Takykardi på akuten

Question 1

Hur behandlas ventrikeltakykardi?

Answer 1

Defibrillering 200 J med bifasisk
360 J med monofasisk

Question 2

Hur många joul för barn vid VT?

Answer 2

4 j/kg kroppsvikt

Question 3

Orsaker till takykardi med smala, regelbundna QRS-komplex

Answer 3

Adenosinrefraktära - sinustakykardi, förmaksfladder, ektopisk förmakstakykardi
AVNRT, AVRT

Question 4

Orsaker till takykardi med smala, oregelbundna QRS-komplex

Answer 4

Förmaksflimmer
Förmaksfladder, varierande AV-blockering

Question 5

Orsaker till takykardi med breda, regelbundna QRS-komplex

Answer 5

SVT - grenblockering
AVRT, antidrom

Question 6

Orsaker till takykardi med breda, oregelbundna QRS-komplex

Answer 6

Förmaksflimmer med grenblockering
Polymorf VT

Question 7

När rekommenderas akut elkonvertering?

Answer 7

Patient som är hemodynamiskt instabil
D.v.s. sammanväger VP, status och anamnes

Question 8

Viktiga punkter vid akut elkonvertering

Answer 8

Sedering - propofol
Torka huden, hår rakas bort
Placering - anteroposteriort
Energinivå - 100 J som första försök, successivt mot 360 J, 1 J/kg hos barn
Fortsatt labil trots elkonvertering - amiodaroninfusion

Question 9

Vad talar för en ventrikeltakykardi?

Question 10

Hur ser man AVRT?

Question 11

Hur ser man AVNRT?

Question 12

Hur skiljer “vanlig” ventrikeltakykardi från polymorf ventrikeltakykardi?

Question 13

Utlösande faktorer för takykardi

Answer 13

Vaskulärt - ischemi, lungemboli, blödning
Infektiöst
Toxisk - digoxin, alkholabstinens, nyinsatta antiarytmiska
Metabol - hypokalemi, hypomagnesemi, hypokalcemi, tyreotoxikos

Question 14

Hur behandlas akut alkoholabstinens?

Answer 14

Oxazepam
Tiamin

Question 15

Olika typer av förmaksflimmer, och vad som skiljer de åt

Answer 15

Paroxysmalt - <24 timmar, upphör <7 dygn
Persisterande - >7 dygn, kräver intervention för sinusrytm
Permanent - gåer inte att få sinusrytm även med elkonvertering

Question 16

Varför uppstår förmaksflimmer?

Answer 16

Inflammation, interstitiell fibros, apoptos och hypertrofi som gör att myokardcellerna vid lungvenerna depolariserar spontant

Question 17

Riskfaktorer för förmaksflimmer

Answer 17

Kardiella - blodtryck, hjärtsvikt, arytmi
Icke-kardiell - tyreotoxikos, stress, infektion, alkohol

Question 18

Behandling av förmaksflimmer (varje steg i CHADS VASC, HAS BLED, frekvens och rytm)

Answer 18

Antikoagulantia - CHADS-VASc, HAS BLED
Rytm: farmakologisk och icke-farmakologisk
Frekvens: beta-blockad, kalciumantagonist, digoxin, amiodaron

Question 19

När ska man vara försiktig med NOAK?

Answer 19

> 80 år, kreatinin minst 133, <60 kg

Question 20

Frekvensregleringen vid förmaksflimmer, när väljer man de olika alternativen?

Answer 20

Betablockad - ej vid andra arytmier
Kalciumanatagonist - ej vid hjärtsvikt p.g.a. negativ inotrop
Digoxin - fr.a. vid hjärtsvikt (drar med sig kalcium och ökar kontraktilitet), ej vid hypokalemi
Amiodaron - lång upptitreringstid, flera biverkningar

Question 21

Rytmreglering vid förmaksflimmer, när väljer man de olika alternativen?

Answer 21

Farmaka: ej strukturell sjukdom - flekanid, strukturell - amiodaron, flekanid. Kan bli aktuellt med kateterablation
Elkonvertering - <48 timmar, >48 timmar + negativ TEE, >48 timmar + 3 veckor AK

Question 22

Hur skiljer sig vägen för AVRT och AVNRT?

Answer 22

1. SA
2. Förmak och Bachmanns i VF
3. AV
4. Hiska
5. Purkinje
6. AVNRT - Kent-bunden som börjar om från 2 utan 1 (SA)
   AVRT - nära AV-nod, tillbaka till 2 utan 1 med alfa- och beta-väg