Akuutti Flashcards

Question

Diabeettinen ketoasidoosi: laboratoriotutkimukset

Answer 1

``` ● Gluk ● Na, K ● Virtsan liuskatestit sekä viljely ● CRP ja B-Leuk, jos infektion merkkejä ● aB-Astrup, jos käytettävissä Krea ● Ca-Ion, Mg, Pi ● EKG ja troponiini tarvittaessa ● Thoraxkuva ```

Answer 2

``` Diabeettisessa ketoasidoosissa tulee antaa ● Nestehoito ● Insuliinihoito ● Asidoosin korjaus ● Kaliumvajeen esto ja korjaus ```

Answer 3

● Käytetään isotonista (0.9 %) NaCl-liuosta - Jos potilaalla on P-Na > 134 mmol/l, käytetään 0.45-prosenttista NaCl-liuosta tai Ringer-liuosta ● 1 000 ml ensimmäisten 30–60 min:n aikana ● N. 500 ml/t (4–14 ml/kg/t dehydraation vaikeuden mukaan), kunnes verensokeri on < 12 mmol/l, minkä jälkeen infuusionesteeksi vaihdetaan G5-liuos

Answer 4

● Ensisijaisesti käytetään pikavaikutteista insuliinia jatkuvana laskimoinfuusiona ○ Alkuannos 0.15 yks./kg ○ Jatkohoitona laskimoinfuusio 0.1 yks./kg/h - Tarvittaessa infuusionopeutta muutetaan siten, että P-Gluk-pitoisuus pienenee 2 mmol/l/t. ● Jos mahdollisuutta laskimoinfuusioon ei ole, annostellaan pikainsuliini lihakseen. ○ Alkuannos 10–20 yks. ○ Jatkoannos 0.1 yks./kg tunnin välein ● P-Gluk-seuranta tunnin välein

Answer 5

● Asidoosi korjaantuu yleensä insuliinia antamalla ja nestehoidolla ● Vaikean asidoosin (pH < 7.0) korjaus bikarbonaattia antamalla edellyttää ○ Annostuksen määrittämistä ja vasteen seuraamista aB-Astrup-tutkimuksen avulla

Answer 6

● K < 3.0 mmol/l: annetaan kaliumkonsentraattia/-kloridia 35 mmol/tunti infuusionesteeseen lisättynä - HUOM: insuliinihoidon voi aloittaa, kun K > 3.3 mmol/l ● K 3.0–4.0 mmol/l: kaliumlisä 25 mmol/tunti ● K 4.0–5.3 mmol/l: kaliumlisä 20 mmol/tunti ● K > 5.3 mmol/l: ei kaliumlisää. ● Elektrolyyttiseuranta 1–2 t:n välein ● HUOM.! Rytmihäiriövaaran vuoksi kaliumia ei saa infusoida nopeasti suoraan konsentraattina ● Kaliumsubstituutiota on usein tarve jatkaa p.o. 1–3 g/vrk muutaman päivän ajan infuusion päättymisestä.

Answer 7

● Vatsa-aortan aneurysman ruptuura ● Vatsakalvotulehdus (peritoniitti) - pääsääntöisesti tila vaatii leikkauksen, jossa syy selviää ● Suolitukos - kipujen lisääntyminen ja muuttuminen jatkuviksi viittaa strangulaatioon -> heti leikkaus ● Abdominaalikatastrofi - vatsakivun lisäksi yleistilan huononeminen, diureesin väheneminen ja sekavuus - akuutti suolistoiskemia eteisvärinän aiheuttaman embolisaation tai sydänleikkauksen jälkitilan seurauksena. Vatsan palpaatioaristus ei vastaa kipua. ● Dehydraatio ja elektrolyyttimenetys - Nämä korjataan ennen mahdollista leikkausta

Answer 8

● Umpilisäketulehdus - Yleinen - Tulehdusarvot tavallisesti koholla, alkuvaiheessa eivät ehdi aina kohota - Pitkä anamneesi on usein yhteydessä periappendikulaariseen absessiin. ● Suolitukos - Leikkausarvet, tyrät, maligniteetin mahdollisuus - Alkuun aaltomainen kipu; strangulaation kehittyminen ja kipu jatkuvaksi -> epäily on leikkausindikaatio - Strangulaatiota karakterisoi jatkuva kipu, selvä défence, lämpöily ja kohoavat tulehdusparametrit ● Ulkusperforaatio - Hyvin nopea alku - Laudankovat vatsanpeitteet - Usein ulkustaudin ensioire - Kivun alku ylävatsalta ● Akuutti kolekystiitti - Koliikkikipu oikeassa kylkikaaressa, selvä palpaatioarkuus ja infektion kuva - Kaikututkimus - Kipu muuttuu jatkuvaksi kolekystiitin kehittyessä - Usein sappikivitaudin ensioire ● Akuutti haimatulehdus - Alkoholianamneesi tavallinen - Sappikivietiologia selvitettävä - Amylaasi voi olla normaali kroonisessa tai residivoivassa muodossa ● Mesenteriaaliembolia ja -tromboosi - Taudinkuva vaikeaselkoinen, usein strangulaation kaltainen - Selvä peritoniitti alkuun puuttuu, mutta potilas on selvästi sairas - Taustalla tavallisesti eteisvärinä tai muu sydän-verisuonisairaus. ● Koolonin komplisoitunut divertikuliitti - Tavallisin sigmasuolen alueella - Peritoniitti tai absessi, selvä paikallinen arkuus, lämpöily ja infektioparametrien kohoaminen - Suolitukos ja suolistoverenvuoto ovat mahdollisia. ● Volvulus - Sigmavolvulus tavallisin - Tukosoireet, perforaatiouhka - Diagnoosi vatsan natiivikuvasta - Keekumvolvulus kehittyy hitaammin ● Kiveksen kiertymä - Aristava kives - Usein kipu ja arkuus alavatsalla - Dopplerkaikututkimus - Epävarmassa tilanteessa herkästi eksploraatio

Answer 9

● Ektooppinen raskaus - Kipu, hartiapistos - Virtsan raskaustesti voi olla negatiivinen, pikatesti seerumista yleensä positiivinen ● Ovaarioperäinen syy - Munasolun irtoamiskipu - Munasarjatulehdus - Kystan ruptuura - Kystan torsio - Nuoren naisen akuutti alavatsakipu selviää usein laparoskopiassa ● Myooma - Torsio, nekroosi - Verenvuoto vatsaonteloon, infektio ● Endometrioosi - Kipu kuukautisten yhteydessä

Answer 10

● Metaboliset häiriöt - diabeettinen ketoasidoosi, porfyria, hypertriglyseridemia (haimatulehdus), hyperparatyreoosi (haimatulehdus), uremia, hematologisiin sairauksiin liittyvät kiputilat, hemokromatoosi, Addisonin taudin kriisi, Sieni- ja raskasmetallimyrkytykset ● Tulehdukselliset syyt - Gastroenteriitti - Divertikuliitti - Tulehduksellinen suolistosairaus - Hepatiitti - Perihepatiitti - Mononukleoosi - Vyöruusu - Pyelonefriitti - Prostatiitti, epididymiitti, orkiitti - Sepsis ● Heijastekipu - sydäninfarkti, perikardiitti, pneumonia, pleuriitti, keuhkoinfarkti tai -embolia, spontaani pneumothorax, sydämen vajaatoiminta (maksastaasi), munuaiskivi, rectus abdominis -lihaksen verenpurkauma ● Immunologinen häiriö - angioneuroottinen edeema, polyarteritis nodosa, Henoch–Schönleinin purppura, allergia, eosinofiilinen gastroenteriitti, enteriitti tai koliitti

Answer 11

● Kivun alku - hyvin äkillinen alku viitaa usein perforaatioon - hitaampi kivun kehitys on tyypillistä tulehdustaudeille - hidas kivun kehitys viittaa kroonisluonteisiin tauteihin, kuten kasvaimiin ● Kivun paikka - säteileekö kipu? ● Kivun tyyppi - jatkuva vai kohtauksittainen - pahentaako liike, vai ovatko kaikki asennot huonoja ● Kivun yhteys syömiseen, virtsaamiseen, ulostamiseen? - Aterianjälkeinen kipu on tyypillisintä ulkustaudille ja tavallista sappikivitaudissa ● Onko kipu muuttunut? - Kivun lokalisoituminen esim. appendisiittiepäilyssä merkittävää ● Oksentelua tai pahoinvointia? - Ruokaoksentelu viittaa pylorustukokseen - Sappioksentelu viittaa ylhäällä sijaitsevaan ohutsuolitukokseen - Ulosteen oksentelu viittaa pitkittyneeseen, paksusuolessa tai ohutsuolen loppuosassa sijaitsevaan tukokseen. - Toksinen oksentelu liittyy myrkytyksiin ja infektion aiheuttamaan toksemiaan ● Ripulia tai ummetusta? - Ummetus on useimmiten krooninen vaiva - Ripulin, ulosteen veren ja liman sekä ulostamiskipujen syy on selvitettävä ● Virtsaoireita? - virtsaumpi, oliguria, virtsan väri, VTI-oireet ● Aiempi vatsakipuanamneesi ● Perussairaudet, lääkitykset ● Alkoholi, huumeet

Answer 12

● Yleisstatus - Keuhkojen ja sydämen auskultointi - Verenpaineen mittaus - (Neurologinen yleistutkimus) ● Vatsan inspektio - Vatsan muoto - Leikkausarvet - Ihomuutokset - Näkyvät tai tuntuvat tyrät - Näkyvä peristaltiikka ● Vatsan palpaatio - Yleiskäsitys vatsaontelon tilasta - Vatsanpeitteet (myötäävät vai jännittyneet, peritoneaalisesta ärsytyksestä merkkejä antavat, défence) - Kipumaksimi - Resistenssit, tyräportit ja askites ● Genitaalien palpaatio - Tyrät - Kiveksen arkuus ja turvotus - Vesikives ● Vatsan auskultointi - Kireitä metallimaisia kiihtyneitä ääniä (tukos) - Puuttuvatko äänet (paralyyttinen ileus) - Onko loiskintaa tukoksen seurauksena? ● Tuseeraus per rectum - Kasvain, verenvuoto, fissuuraan sopiva aristus - Eturauhanen: koko, konsistenssi, kyhmyt - Onko ampullassa ulostetta ja mikä on ulosteen väri?

Answer 13

``` ● PVK, NTP, CRP ● ALAT, AFOS, Bil, Bil-Kj, Amyl-P ● PLV ● EKG ● Gluk ```

Answer 14

● UÄ-tutkimus - Akuutin kolekystiitin, abdominaalisten absessien, aortta-aneurysman, gynekologisten sairauksien, abdominaalisen nesteen diagnostiikka ● Vatsan TT - Golden standard ● Vatsan natiiviröntgen - Voidaan (ehkä) nähdä: Onko vapaassa vatsaontelossa ilmaa (perforaatio) laajentuneita suolenmutkia tai nestepintoja (suolitukos)? - Ei voi käyttää näidenkään poissulkuun ● Thoraxkuva - Etsitään keuhkopussin effuusiota, perikardiittia tai sydämen vajaatoimintaa, keuhkojen infektioita ja varjostumia

Answer 15

● Selvitetään metabolisten häiriöiden aste ja aloitetaan nestehoito ● Aloitetaan virtsan mittaus ● Nenä-mahaletku on asetettava herkästi, jos potilas oksentelee ● Laajakirjoinen mikrobilääkehoito aloitetaan vasta sairaalassa, tavallisimmin anestesian induktion yhteydessä peritoniitin tai muun infektiotilan vallitessa, kun työdiagnoosi on tehty ● Vaikeimmat nestetasapainohäiriöt, ennen kaikkea dehydraatio, on korjattava ennen leikkausta - Infuusionesteeksi sopii isotoninen fysiologinen suolaliuos (NaCl 0.9)

Answer 16

1. Varmistetaan ABC (airway, breathing, circulation) 2. Estetään aspiraatio 3. Poissuljetaan ja hoidetaan mahdollinen hypoglykemia ● Harkinnan mukaan - Tiamiinin anto alkoholisteille ennen glukoosia - Myrkytysantidoottien (naloksoni, flumatseniili) anto ● Kun potilaan tila on vakaa, aloitetaan tajuttomuuden syyn selvittäminen - Tarkista silminnäkijät, perussairaudet, lääkitykset

Answer 17

``` VOI IHME! V = Vuoto kallon sisällä O = O2, anoksia I = Intoksikaatio I = Infektio (meningiitti) H = Hypoglykemia (diabetes) M = Matala verenpaine E = Epileptinen kohtaus ! = Simulaatio ``` ``` MIDAS M = Meningiitti I = Intoksikaatio D = Diabetes A = Anoksia S = Subduraalihematooma ``` HUOM! Katso kaavio (terveysportti)

Answer 18

1. Rakenteellinen kallonsisäinen syy ● Aivoinfarkti, aivoverenvuoto, aivokontuusio, aivokasvain, aivoabsessi tms. tilaa vievä prosessi ● Tentoriumin yläpuoliseen syyhyn viittaavat dysfaattinen puhehäiriö, toispuolihalvaus (hemipareesi), konjugoitu katsedeviaatio (”potilas katsoo vaurioon päin, poispäin hemipareesista”) ja positiivinen Babinskin merkki hemipareesin puolella ● Tentoriumin alapuoliseen syyhyn viittaavat silmien dyskonjugaatio, silmävärve (nystagmus), nielemisvaikeus, puheen puuroutuminen (dysartria), liikkeiden haparointi (ataksia), toispuolihalvaus, katsedeviaatio halvauksen puolelle (”potilas katsoo poispäin vauriosta”), neliraajahalvaus, molemminpuolinen positiivinen Babinskin merkki, takaraivopäänsärky, oksentelu. ● Diagnostiikka perustuu neurologiseen statukseen ja neuroradiologiaan -> Pään TT on perustutkimus 2. Systeeminen tai diffuusi aivoperäinen syy, esim. metabolinen, toksinen, hypoksinen tai septinen aiheuttaja (60–70 % tapauksista) ● Neurologiset paikallislöydökset puuttuvat, status on pääsääntöisesti ”symmetrinen” (ei puolioireita) - Tyypillisiä löydöksiä ovat sekavuus, uneliaisuus, myokloniset nykinät, asterixis-ilmiö (käsien lepattava vapina) vapina ja esim. pistemäisen pienet pupillit (opioidimyrkytys) ● Kliinisen tutkimuksen ohella laboratoriokokeet ovat diagnostiikan kulmakivi 3. Keskushermoston infektio (meningoenkefaliitti, enkefaliitti) ● Status on ”meningistinen”, potilas kuumeilee, niska on jäykkä ja ennen tajuttomuutta esiintyi sekavuutta. ● Diagnoosi perustuu likvorilöydökseen ja veriviljelyihin. 4. Epileptinen tai muu kouristuskohtaus tai näiden jälkitila ● Diagnoosi perustuu silminnäkijähavaintoihin kouristuksesta, aiempaan kouristustaipumukseen ja aivosähkökäyrään (EEG) - Puremajäljet kielen reunassa viittaavat kouristuskohtauksen jälkitilaan

Answer 19

● Havainnoidaan yleistila, pää, niska, kieli, iho, kehon lämpötila, hengityksen haju, hengitystyyppi, sydämen ja verenkierron tila, keuhkoauskultaatio, vatsa, raajat. ● Etsitään merkkejä traumasta, infektiosta, niskajäykkyydestä, hyper- tai hypotensiosta, kroonisesta sairaudesta (maligniteetti, keuhkot, maksa, munuaiset, sydänsairaus, immuunipuutos), myrkytyksestä (mm. pistosjäljet).

Answer 20

``` ● GCS (3-15 pistettä) ● Silmien avaaminen ◦ Spontaanisti 4 ◦ Puheelle 3 ◦ Kivulle 2 ◦ Ei vastetta 1 ● Puhevaste ◦ Orientoitunut 5 ◦ Sekava 4 ◦ Irrallisia sanoja 3 ◦ Ääntelyä 2 ◦ Ei mitään 1 ● Paras liikevaste ◦ Noudattaa kehotuksia 6 ◦ Paikallistaa kivun 5 ◦ Väistää kipua 4 ◦ Flexio kivulle 3 ◦ Extensio kivulle 2 ◦ Ei vastetta 1 ```

Answer 21

1. Tajunnan tason määrittämiseksi tutkitaan: Silmien avaaminen, paras liikevaste (tarvittaessa kipuvaste, esim. supraorbitaali- tai sternumkivulle) ja paras puhevaste -> GCS 2. Neuro-oftalmologinen status ● Havainnoidaan pupillit (koko, symmetrisyys, valoreaktiot), papillit (venapulsaatio, staasipapilli, verenvuodot) ja silmien liikkeet (lepoasento, spontaanit liikkeet, tarvittaessa okulokefaalinen heijaste) 3. Aivorunkoheijasteet ● Luomi- ja korneaheijaste: testaavat yläponsin toimintaa ● Yskimisrefleksi: testaa alaponsin toimintaa ● Okulokefaalinen heijaste kuuluu myös aivorunkoheijasteisiin ja testaa alaponsia 4. Neurologiset puolioireet ● Havainnoidaan puolierot spontaaneissa liikkeissä, kipuvasteissa, raajojen tonuksessa, reflekseissä, Babinskin merkissä.

Answer 22

``` Perustutkimuksiin kuuluvat ● EKG ja thorax-röntgen ● B-Gluk, aB-verikaasut ● PVKT, CRP ● CK, TnT ● Krea, GFR, Urea, Na , K, Ca ● ALAT, GT ● APTT, INR ● U-KemSeul + viljely ● Harkinnan mukaan EtOH ja intoksikaationäytteet ```

Answer 23

● Pään tietokonetomografia (TT) - Yleensä tajuttoman potilaan ensisijainen kuvantamistutkimus ● Aivojen magneettikuvaus (MK) - Lisää tarkkuutta takakuopan, aivorungon ja aivojen valkean aineen suhteen - Epäily herpesenkefaliitista on MK:n erityisindikaatio. ● TT-angiografia, MK-angiografia - Tarpeen, jos mahdollinen aivoverisuonilöydös vaikuttaa hoitolinjoihin, esim. epäiltäessä basilaaritromboosia, sinustromboosia, aivovaskuliittia tai kaulasuonen dissekoitumaa.

Answer 24

● EEG - Harkinnan mukaan, jos potilas on kouristanut ennen tajuttomuutta tai epäillään ns. nonkonvulsiivista status epilepticusta ● Likvori - Aina epäiltäessä infektiota (tai tulehduksellista keskushermostosairautta) tai jos tajuttomuuden syy ei muuten selviä

Answer 25

1. Nopeasti etenevä kallonsisäinen prosessi, joka johtamassa aivoherniaatioon ja aivorunkokompressioon ● Potilaan tajunnantaso laskee nopeasti. ● Pupillit ovat asymmetriset, toinen suuri ja valojäykkä (okulomotoriuspareesi). ● Kyseessä on neurokirurginen hätätilanne, välitön pään TT tarpeen 2. Aivopaine on koholla ● Esiintyy päänsärkyä, oksentelua, tai silmänpohjissa todetaan salpausnysty (staasipapilli). ● Kyseessä on neurokirurginen hätätilanne, välitön pään TT tarpeen. 3. Tajuttomuus antikoaguloidulla tai muusta syystä verenvuotoon alttiilla potilaalla (esim. hemofilia) ● Tyypillisesti on todettavissa neurologinen paikallisoire ja muutos tajunnantasossa. ● Epäile aivoverenvuotoa, kunnes on toisin osoitettu. ● Kyseessä voi olla neurokirurginen hätätilanne, välitön pään TT tarpeen. 4. Basilaaritromboosi ● Tyypillisesti esiintyy jäykistelyä, tajunnantason laskua, puheen puuroutumista, silmien liikehäiriö, toispuolihalvaus, neliraajahalvaus. ● Kyseessä on neurologinen hätätilanne, välitön TT + TT-angio tai MK + MK-angio tarpeen. 5. Bakteerimeningiitti ● Tyypillisesti esiintyy sekavuutta, päänsärkyä, kuumeilua, niskajäykkyyttä, kouristuskohtaus, ihomuutoksia (petekiat) ● Hoito (antibiootti) aloitetaan välittömästi, likvoritutkimus (+ veriviljelyt) on diagnoosin kulmakivi.

Answer 26

● Yli 5 min kestänyttä epileptistä kohtausta on hoidettava kuten uhkaavaa status epilepticusta - Valtaosa epilepsiakohtauksista on lyhyitä (alle 4 min) ja ne loppuvat itsestään - Ensiapulääkitys aloitetaan, jos kesto >5 min tai jos kohtaus toistuu, ennen kuin potilas toipuu edellisestä ● Kuolleisuus ja vammautumisen riski lisääntyvät, kun tajuttomuus-kouristuskohtaus on kestänyt yli 30 min ● Status epilepticus vaatii sairaalaseurantaa ja etiologisia selvittelyjä (aivojen kuvantaminen, selkäydinnestenäyte, lisälaboratoriotutkimukset) sekä hoitoa tilanteen lauettuakin

Answer 27

1. Vitaalitoiminnat turvataan ja niitä seurataan ● Ilmatiet auki, hapetus, tarvittaessa hengitysteiden ylläpito ● EKG-monitorointi, pulssioksimetri 2. Tiamiini (Neuramin®) 100 mg i.v. (annetaan ennen hypoglykemian korjausta) 3. Hypoglykemian tunnistus (pikamittari) ja hoito 4. Diatsepaami i.v. 5–10 mg hitaasti tai loratsepaami 4 mg 2 min:n aikana ● Ensiapulääkkeenä käytetään joko posken limakalvolle midatsolaamia 10 mg tai rektaalista diatsepaamia 10 mg 5. Esitiedot ja kliininen tutkimus 6. Laboratoriokokeet: PVKT, CRP, Na, K, Krea, epilepsialääkkeiden pitoisuudet, myrkytysverinäytteet

Answer 28

1. Fosfenytoiini-kyllästys (ProEpanutin), mikäli kyseessä ● Yli 10 min jatkunut, toistuvia bentsodiatsepiiniannoksia vaatinut kohtaus ● Saman päivän aikana 3 krt uusinut kohtaus 2. Tarvittaessa kouristelujen jatkuessa annetaan lisää ● Diatsepaamia 5 mg:n lisäannoksina ad 30 mg i.v. TAI ● Toistetaan loratsepaami 4 mg i.v. 5–10 min:n kuluttua edellisestä annoksesta - Diatsepaamin vaikutus kestää vain 15–30 min, kun taas loratsepaamin vaikutus kestää 12–24 tuntia 3. Tarvittaessa voidaan antaa vielä lisää fosfenytoiinia, valproaattia tai levetirasetaamia

Answer 29

Potilas siirretään tehohoitoon, jossa on mahdollisuus yleisanestesiaan joko midatsolaamilla, propofolilla tai tiopentaalilla.

Answer 30

● Akuutissa munuaisvauriossa (AKI) glomerulusten suodatuskyky huononee, jolloin happo-emäs- ja nestetasapaino häiriintyvät ja typpiaineenvaihdunnan lopputuotteet kertyvät ● Kreatiniinipitoisuus suurenee 24–48 t:n kuluessa vaurion alusta ja virtsaneritys vähenee ●Tyyppipotilas on vanhus, jolla on jo ennestään heikentynyt munuaistoiminta ja joka saa esim. äkillisen ripulin tai munuaistoksisia lääkkeitä (esim. tulehduskipulääkkeet, ACE:n estäjät) ● ACE:n estäjän, diureetin ja tulehduskipulääkkeen yhdistelmä lisää akuutin munuaisvaurion riskiä

Answer 31

● Munuaisten heikentynyt perfuusio: hypovolemia, hypotensio, verenkiertohäiriöt - Esim. ripuli, hikoilu, verenvuoto, kirurgiset toimenpiteet, palovamma, sydämen vajaatoiminta, lääkkeet (ACE:n estäjät, ATR:n salpaajat, tulehduskipulääkkeet)

Answer 32

● Iskeeminen vaurio: sepsis, pitkittynyt prerenaalinen syy ● Toksinen vaurio: suonensisäiset röntgenvarjoaineet, lääkkeet (esim. aminoglykosidit, siklosporiini), myrkyt (etyleeniglykoli, sienimyrkyt), rabdomyolyysi, hemoglobiini ● Verisuonitaudit: emboliat, tromboottinen mikroangiopatia ● Nefriitit: esim. pyelonefriitti, myyräkuume, lääkkeiden aiheuttama interstitielli nefriitti, glomerulonefriitti

Answer 33

● Prostatahyperplasia (tavallisin virtsankulkueste ja virtsaummen syy), kasvain, virtsatiekivi, virtsarakon toimintahäiriöt ym.

Answer 34

● Ennestään heikentynyt munuaistoiminta (eGFR < 60 ml/min, P-Krea > 100 µmol/l) tai muu perussairaus, kuten diabetes, sydän- ja verisuonisairaus ● Korkea ikä ● Nefrotoksiset lääkkeet ● Kirurginen toimenpide iäkkäällä ● Suonensisäiset varjoaineet ● Vakava äkillinen sairaus, kuten sepsis, rabdomyolyysi

Answer 35

● Oliguria (alle 30 ml/t tai alle 400 ml/vrk), anuria (alle 100 ml/vrk), mutta virtsamäärä voi olla normaalikin - täydellinen anuria viittaa yleensä virtsankulkuesteeseen ● Hypovolemiassa alhainen verenpaine ja viileät raajat ● Hypervolemiassa turvotukset etenkin alaraajoissa, korkea verenpaine, kohonnut kaulalaskimopaine ● Pahoinvointi, ruokahaluttomuus ● Tylppä kipu ja koputusarkuus munuaisseudussa akuutissa munuaistulehduksessa ● Yleistilan lasku (voi olla vanhuksella ainoa oire) ● Kuume infektion merkkinä (esim. sepsis, pyelonefriitti tai myyräkuume) ● Ihomuutokset (esim. purppura vaskuliiteissa)

Answer 36

● Laboratoriokokeet ● U-KemSeul tutkitaan heti, U-Solut ja U-BaktVi - Tumma väri ja liuskakokeen positiivinen Hb viittaavat rabdomyolyysiin – tutki CK. - Proteinuria, hematuria ja lieriöt viittaavat sisäsyntyiseen munuaissairauteen ● Krea ja eGFR, Na, K, P-Ca, P-Pi, Astrup - Kontrolloi kreatiniiniarvo pikaisesti, jos se on yllättäen koholla - Hyperkalemia on akuutin munuaisten vajaatoiminnan vakavin komplikaatio - Asidoosi pahentaa hyperkalemiaa ● CRP, PVKT, P-Gluk ● EKG (hyperkalemia?) ja thoraxröntgen (kongestio/edeema?) ● Virtsarakon palpaatio, residuaalin määritys ja TPR etenkin miehillä ● Munuaisten ja virtsateiden kaikututkimus - Hydronefroosi viittaa postrenaaliseen esteeseen - Turvonneet munuaiset viittaavat akuuttiin parenkyymitautiin. - Kutistuneet munuaiset viittaavat taustalla olevaan krooniseen munuaistautiin ("acute-on-chronic") ● Munuaisbiopsia tehdään ESH:ssa, kun epäillään akuuttia glomerulonefriittiä (runsas proteinuria, hematuria, punasolulieriöt).

Answer 37

● Akuuttia munuaisvauriota ei voida hoitaa lääkkeillä ● Lopeta mahdollisesti nefrotoksiset lääkkeet ● Virtsantulon seuranta: katetri, jos potilas ei pysty virtsaamaan itse - Virtsan eritys mitataan tunneittain - Anuriassa katetri poistetaan infektiovaaran vuoksi ● Virtsaumpi tai muu kulkueste, kun rakko on palpoitavissa - Virtsan erityksen äkillinen loppuminen ilman hypovolemiaa - Kestokatetri tai perkutaaninen kystostomia - Perussyy hoidetaan ● Happi tarvittaessa (SpO2 > 94 %) ● Dehydraatio korjataan - Viileäraajainen potilas, systolinen verenpaine matala (esim. < 90 mmHg), ei staasirahinoita keuhkoista (esim. ripuloiva vanhus) - Ringerin liuosta 1 000–2 000 ml 2–4 t:ssa - Infuusiota jatketaan, kunnes hypovolemian oireet helpottavat ja virtsaneritys käynnistyy - Verenpainetavoite (systolinen) on yli 100 mmHg. Tarvittaessa inotroopit (esim. noradrenaliini). - Varo liiallista nestekuormaa ja keuhkopöhöä (silloin CPAP-hoito). ● Hyperkalemia ja asidoosi korjataan ● Furosemidi - Voidaan kokeilla suurenevin annoksin, kun on varmistettu, ettei potilaalla ole hypovolemiaa -> jatketaan, mikäli virtsaneritys käynnistyy ● Harkitse korvaushoitoa (dialyysi, jatkuva filtraatio) seuraavissa tilanteissa: - ylinesteytys - hyperkalemia (P-K > 6.5 mmol/l) - metabolinen asidoosi (pH < 7.2; HCO3 < 15 mmol/l) - jatkuva oliguria (virtsan eritys < 200 ml/12 t) tai huomattavasti suurentunut P-Urea (> 35 mmol/l) ja kreatiniini (> 500 µmol/l )

Answer 38

● Yleistyneen tulehdusvasteen (SIRS) kriteerit - Kehon lämpötila > 38 °C tai < 36 °C - Nopea syke > 90/min - Tihentynyt hengitys > 20/min tai pCO2 < 4.3 kPa spontaanihengityksellä - Leukosyyttiarvo > 12 × 109/l tai < 4 × 109/l tai > 10 % epäkypsiä neutrofiilejä ● Yleisiä sepsisoireita: yleinen sairaudentunne, särky, vilunpuistatukset, väsymys ja heikotus, pahoinvointi ja oksentelu, iho-oireet (usein petekiat, verenpurkaumat), matala verenpaine, sekavuus

Answer 39

Kliininen tutkimus: ● pulssi, verenpaine, pulssioksimetria, hengitystiheys ● sydämen ja keuhkojen auskultaatio ● vatsan palpaatio ja auskultaatio ● ihon tutkiminen ● suun ja nielun tutkimus ● imusolmukealueiden palpaatio ● anaaliseudun inspektio

Answer 40

● PVK, NTP, CRP ● VVx2, PLV ● EKG, Thorax ● Mikäli oireet <12 h, CRP voi olla sepsiksessä normaali - Leukosyytit oivat nousta ennen CRP:tä - Pieni trombosyyttiarvo tukee sepsiksen tai muun vakavan infektion diagnoosia (muista myyräkuume) ● Veriviljely tehdään 2 kertaa ennen mikrobilääkehoidon aloitusta - Veriviljely on syytä ottaa myös mikrobilääkehoidon aikana, jos kuume jatkuu - Veriviljely on usein, mutta ei aina, positiivinen sepsiksessä

Answer 41

● Antibiootti mahdollisimman nopeasti!!! - Voi pelastaa potilaan - Konsultoi jatkohoitopaikkaa ja yritä ottaa VVx2 ennen hoitoa - Antibiootiksi esim. kefuroksiimi, keftriaksoni, G-penisilliini ● Nestehoito elektrolyyttiliuoksella (esim. Ringer) sokin korjaamiseksi - Tarve voi olla litroja - Tarvittaessa noradrenaliini, mikäli verenpaine ei nouse ● Sepsisepäily kuuluu sairaalahoitoon - Lääkäri herkästi saattajaksi

Answer 42

``` Voimakkaat hypokortisolismin oireet ● Voimakas väsymys ja astenia ● Matala verenpaine ● Pahoinvointia ja oksentelua ● Heikentynyt tajunnan taso ● Anamneesissa laihtuminen, ihon pigmentaatio ``` Addisonin kriisi voi ilmaantua infektion tai voimakkaan stressin aikana potilaalle, jolla on hoitamaton hypokortisolismi.

Answer 43

Heti epäilyn herättyä tutkitaan ● PVK, K, Na, P-Gluk, Krea, P-Korsol, EKG - Potilailla hyponatremia, hyperkalemia, joskus myös hyperkalsemia - Hypoglykemia - Normosytaarinen anemia ● Mahdollisesti otetaan infektionäytteet ja thoraxkuva Akuuttihoidon aikana seurataan Hkr, K, Na ja P-Gluk

Answer 44

● Hydrokortisonikorvaushoito - Epäilyn herättyä, tuloksia odottamatta aloitetaan korvaushoito: - Hydrokortisonia 100–200 mg i.v. (Solu-Cortef) - Tämän jälkeen jatkohoito alenevin annoksin ● Nestetasapainon ja elektrolyyttihäiriöiden hoito - Tavoitteena on korjata hypovolemia ja dehydraatio sekä mahdollinen hyponatremia ja hypoglykemia - NaCl 0.9 % 1 000 ml ensimmäisen tunnin aikana, jatkoon 500 ml/tunti ● Mikrobilääkehoito aloitetaan, jos on viitteitä bakteeri-infektiosta

Answer 45

● Diagnosoi VÄLITTÖMÄSTI - vierasesine hengitysteissä - anafylaksia ● Diagnosoi PÄIVYSTYKSELLISESTI - spontaani ilmarinta - keuhkoembolia - keuhkopöhö - astmakohtaus - COPD:n pahenemisvaihe

Answer 46

● Vierasesine hengitysteissä - Pikkulapset ja aspiroivat vanhukset - Sisäänhengitys saattaa vinkua ● Astmakohtaus ● Anafylaktinen reaktio - Äkillinen hengenahdistus seuraa esim. lääkkeen antoa, rokotusta tai hyönteisen pistoa - Uloshengitys saattaa vinkua ● Spontaani ilmarinta - Hengitysäänet ovat hiljaisia ilmarinnan puolella - Potilaat ovat yleensä nuoria tupakoivia aikuisia ● Keuhkoembolia - Potilaalla on usein riskitekijöitä. - Rintakipu ja yskä ovat tavallisia - Suureen emboliaan liittyvät sokin oireet ja huono happeutuminen - Pienehkö embolia terveellä yksilöllä on vähäoireinen - Auskultaatiolöydös vaihtelee: normaali, rahinoita tai vinkunoita tai molempia - Takypnea - Astrup: pO2 on alentunut tai normaali, pCO2 usein alentunut, pH koholla (sekundaarinen hyperventilaatio) - EKG ja thorax, mutta usein nämä ovat normaalit - Negatiivinen FiDD poissulkuun ● Äkillinen sydänperäinen keuhkopöhö - Yleensä kuuluu karkeita inspiratorisia rahinoita - Kaulalaskimot ovat veren täyttämiä. Periferia on kylmä. - Sydämen vajaatoiminta on usein tiedossa - Sydänlihasiskemia tai -infarkti ovat yleisimmät syyt - EKG ja thoraxkuva ovat aina patologiset ● Ei-sydänperäinen keuhkopöhö - Aikuisten ARDS: savu, toksiset kemikaalit, useat vakavat taudit - Myrkylliset kaasut - Uimisen laukaisema keuhkopöhö (SIPE) - EKG usein normaali ● Rytmihäiriö - Eteisvärinä, eteislepatus tai SVT ● Häkämyrkytys - HUOM: pulssioksimetriarvo on normaali, vaikka potilaalla on vaikea hypoksemia ● Hyperventilaatio-oireyhtymä tai paniikkihäiriö - Potilas on nuorehko - pO2 on suuri ja pCO2 pieni, pH korkea (respiratorinen alkaloosi)

Answer 47

● Astman tai COPD:n akutisoituminen - Hengitysäänet vinkuvat - Vaikeassa astmakohtauksessa/emfyseemassa hiljaiset hengitysäänet - Oireet pahentuvat infektion, allergeenin ja/tai rasituksen vaikutuksesta ● Sydämen kroonisen vajaatoiminnan vaikeutuminen ● Pneumonia; bakteeri tai virus - Muista aspiraatio vanhuksilla ja neurologisilla potilailla (huonontunut nielemisfunktio, alentunut tajunnantaso) ● Allerginen alveoliitti - Maanviljelijän homepölykeuhkossa esiintyy kuumetta ja hengenahdistusta heinien käsittelyn jälkeen. Hienojakoiset basaaliset rahinat Kuume ja yskä ● Pleuraeffuusio - Hengitysäänet ovat hiljaisia basaalialueella, painumus perkussiossa ● Toistuvat pienet keuhkoemboliat eli keuhkoembolisaatio - Hengästymistaipumus, takykardia ja takypnea - Taudinkuva hiipivä ja salakavala ● Anemia; yleensä GI-vuoto, synkopeetaipumus ● Epästabiili angina ● Useat SVT-potilaat kokevat hengenahdistuksen tärkeimmäksi oireeksi. ● Nitrofurantoiinin aiheuttama keuhkoreaktio

Answer 48

● Krooninen vasemman kammion vajaatoiminta ● Obstruktiiviset keuhkosairaudet - Astma - Keuhkoahtaumatauti ● Keuhkofibroosia aiheuttavat sairaudet - Idiopaattinen keuhkofibroosi - Sarkoidoosi - Lääkkeiden aiheuttamat keuhkovauriot - Sädehoidon aiheuttama pneumoniitti ● Rintakehän rakennehäiriöt, esim. selkärankareuma, kyfoosi ● Lihavuus ● Neuromuskulaarisairaudet - MS-tauti, ALS, lihasdystrofiat - Palleahalvaus ● Yöllinen hengenahdistus - Uniapnea - Ylipainoon liittyvä hengitysvajaus

Answer 49

● Onko tiedossa astma, keuhkoahtaumatauti tai sydänvika? ● Tuntuuko hengenahdistusta myös levossa? ● Onko hengenahdistusta yöllä? ● Onko rintakipua tai tukehtumisen tunnetta kurkussa? ● Onko yskää, (veri)ysköksiä, yöllistä yskää tai ortopneaa? ● Mihin oireiden ilmaantuminen liittyi? ● Mikä on ajankohtainen lääkitys ja sen muutokset? - huomioi nitrofurantoiini, amiodaroni ● Onko infektio-oireita? ● Helpottaako liikkuminen? ● Huimaako? ● Mikä on psykososiaalinen tilanne?

Answer 50

● Hengitystiheys - Normaali HF 12-16/min - HF > 25/min selvästi poikkeava - estääkö hengenahdistus puhumista? ● Ihon ja huulten väri ● Keuhkojen auskultaatio - onko puolieroa? - kuivia tai kosteita rahinoita tai vinkunoita? ● Sydämen auskultaatio - rytmi, sykenopeus, sivuäänet ● Turvotukset ● Yli- tai alipaino, rintakehän muoto ja hengitysliikkeet ● Kroonisen hypoksemian merkit: kellonlasikynnet, rumpupalikkasormet

Answer 51

● Thorax - Useimmiten normaali esim. astmassa, keuhkoemboliassa, laryngotrakeiitissa ja keuhkoputkitulehduksessa, hyperventilaatiossa sekä anemiassa ● EKG - Kaikilta keski-ikäisiltä ja vanhemmilta potilailta ● Sp02 - Sp02 < 92 % selvästi poikkeava - kroonisesti keuhkosairailla poikkeavan alhaisina voidaan pitää arvoja < 90–88 % ● CRP, PVKT, NTP ● Astrup - Hengityksen vajaatoiminta, jos pO2 < 8.0 kPa ja/tai pCO2 > 6.0 kPa ● Uloshengityksen huippuvirtausmittaus (PEF) ja spirometria ● FiDD: keuhkoemboliaepäilyssä ● Sydämen ECHO: sydänperäiset syyt

Answer 52

● Aiheuttajan mukaan ● Oireenmukaisena hoitona happea maskilla tai viiksillä, jos potilaalla on hypoksemia - Jos potilaalla COPD tai lihavuus, taipumus hiilidioksidiretentioon -> vältetään nostamasta SpO2-tasoa yli 90–92 %:n.

Answer 53

● Adrenaliinia annetaan mahdollisimman nopeasti lihakseen anafylaksiaksi epäillyssä reaktiossa!!! - Älä pelkää adrenaliinin antoa

Answer 54

● Periaatteessa mikä tahansa ● Ruoka-aineet: Pähkinät, kala, äyriäiset, sitrukset, kananmuna, maito ● Lääkeaineet: antibiootit (penisilliini ja sulfa), kipulääkkeet (opioidit, tulehduskipulääkkeet, ASA), biologiset lääkkeet ● Rokotteet, verivalmisteet ● Hyönteisten pistot: ampiainen, mehiläinen, hyttynen ● Röntgenvarjoaineet, verituotteet, tutkimuksissa tai hoidossa käytetyt allergeenivalmisteet ● Luonnonkumi: käsineet, katetrit, kondomit, puhallettavat ilmapallot

Answer 55

● Mitä nopeammin oireet alkavat ja etenevät, sitä vaikeampi reaktio on ● Ensioireet - Ihon kuumotus, punoitus, pistely tai kutina - Takykardia - Täyteläisyyden tunne kurkussa, rinnassa, yskiminen - Mahdollisesti pahoinvointi, oksentelu ● Ensioireita seuraavat - Ihon turvotus (erityisesti silmäluomissa, huulissa), limakalvoturvotus (angioedeema) - Nokkosihottuma - Kurkunpään turvotus, käheys, vinkuva hengitys, yskänpuuskat - Vatsakipu, pahoinvointi, ripuli, oksentelu - Verenpaineen lasku, hikoilu, kalpeus - Vaikeimmissa tapauksissa kurkunpään tukkeutuminen, sokki, hengityksen ja sydämen pysähtyminen

Answer 56

● Akuutti astma - Ei iho-oireita - Verenpaine on normaali tai koholla - Alkaa usein päivien kuluessa ● Pyörtyminen - Ei iho- tai hengitysoireita - Bradykardia ● Hereditaarinen tai hankinnainen angioedeema - Ei nokkosihottumaa - Adrenaliini on heikkotehoinen. ● Muu sokkitila, keuhkoembolia, aspiraatio tai hengitysteiden tukos

Answer 57

● Keskeytä heti mahdollisen altistavan aineen anto 1. Adrenaliini - Aikuiselle 0.5 ml i.m. reiden ulkosivulle - Lapsille 0,01 ml/kg - Annos voidaan toistaa 5–15 min:n kuluttua - Tarvittaessa aloitetaan adrenaliini-infuusio 2. Vitaalitoimintojen ylläpitäminen - Potilas asetetaan puoli-istuvaan asentoon (hypotensiossa makuulle) - Varmistetaan, että potilas hengittää: annetaan tarvittaessa happea naamarilla - Laitetaan aukiolotipaksi Ringer/NaCl-liuos - Seurataan verenpainetta, sykettä ja sydämen toimintaa 3. Glukokortikoidi laskimoon - Metyyliprednisolonia aikuiselle 80–250 mg (Solu-Medrol) - Lapselle 2 mg/kg - Prednisoloni 30–50 mg p.o. ja jatkohoitona muutaman päivän ajan 4. Beeta2-sympatomimeetti - Astmaoireisiin auttavat adrenaliini ja glukokortikoidi - Hengitettävä lääke kuten astmakohtauksessa, esim. salbutamoli 2.5–5 mg nebulisaattorilla 5. Antihistamiini voimakkaassa ihoreaktiossa - Aikuiselle: setiritsiini 10 mg tai hydroksitsiini 25–50 mg p.o. - Jatkohoitona muutaman päivän ajan 6. Seuranta - Vähintään 6–8 h:n seuranta on tarpeen myös hävinneen tai lieventyneen reaktion jälkeen - Tarvittaessa sairaalaseuranta - Reaktio voi uusia, yleensä 8 h kuluessa - Kotiin Epipen

Akuutti Flashcards

(81 cards)