Aleitamento

Question 1

Alimentação nos primeiros anos de vida:

Answer 1

• aleitamento exclusivo:
  até os 6 meses
  apenas leite humano
  pode: medicamentos, SRO, suplementos
• aleitamento predominante:
  do 6° mês até os 2 anos
  leite humano + alimentos sólidos / semissólidos

obs: aleitamento complementado = leite humano + água/bebidas a base de água (não é recomendado!!)

Question 2

Tem menos no leite humano que no leite de vaca:

Answer 2

• proteínas&raquo_space;> menor sobrecarga renal
• sódio&raquo_space;> menor sobrecarga renal
• caseína&raquo_space;> melhor digestão

Question 3

Tem mais no leite humano:

Answer 3

• proteínas do soro&raquo_space;> menor potencial alergênico
• lactose&raquo_space;> fezes mais amolecidas, de pH mais ácido
• gordura (PUFA, ARA e DHA)&raquo_space;> favorece a mielinização e formação da retina
• colesterol&raquo_space;> reduz risco de dislipidemia
• lactoferrina&raquo_space;> aumenta a bioidisponibilidade do ferro

obs: concentração de ferro é baixa nos dois

Question 4

Propriedades imunológicas do leite humano:

Answer 4

• imunoglobulinas (IgA secretória)
• lisozima (bactericida)
• lactoferrina (impede o uso de ferro por bactérias)
• fator bífido (estimula flora saprófita)

Question 5

Colostro vs leite maduro:

Answer 5

• colostro:
  mais proteínas
  mais sódio
  mais vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
• leite maduro:
  mais gorduras
  mais lactose

Question 6

Leite anterior vs posterior:

Answer 6

• leite anterior:
  menos gordura

- leite posterior:
mais gordura (maior densidade energética, é o que de fato nutre caloricamente a criança)

Question 7

Contraindicações maternas ao aleitamento:

Answer 7

• absolutas:
  HIV
  HTLV
  psicose puerperal
• relativas:
  herpes (criança só não pode ter contato com as lesões)
  CMV (se RN com IG < 30/32 semanas)
• não contraindicam:
  tuberculose (mãe deve amamentar de máscara)
  hepatite B

Question 8

Contraindicações do lactente ao aleitamento:

Answer 8

• galactosemia

- fenilcetonúria

Question 9

Galactosemia:

Answer 9

• erro inato no metabolismo da galactose
• galactose é tóxica&raquo_space; hepatomegalia + icterícia
• aumenta risco de sepse por E coli
• conduta = fórmulas sem lactose (nunca mais deve ser consumida na vida!!)

Question 10

Fenilcetonúria:

Answer 10

• acúmulo de fenilalanina&raquo_space; deficiência intelectual irreversível
• conduta = leite humano em pequenas quantidades (fenilalanina é aminoácido essencial, criança não pode ficar sem) + fórmulas infantis sem fenilalanina

Question 11

Suplementação de ferro em criança com > 37 semanas E peso > 2500g:

Answer 11

• sem fator de risco:
  início aos 6 meses
  até os 2 anos
  1mg/Kg/dia
• com fator de risco:
  início aos 3 meses
  até os 2 anos
  1mg/Kg/dia

Question 12

Suplementação de ferro em crianças com < 37 semanas OU < 2500g:

Answer 12

• início com 30 dias
• até 2 anos
• dose no 1° ano:
  < 1000g = 4mg/Kg/dia
  < 1500g = 3mg/Kg/dia
  < 2500g = 2mg/Kg/dia
• dose no 2° ano: 1mg/Kg/dia

Question 13

Fisiologia da lactação:

Answer 13

• durante a gestação: prolactina encontra-se elevada, mas hormônios placentários bloqueiam produção de leite
• com a saída da placenta: hormônios placentários caem gradativamente, de forma que até o 3° dia de pós-parto acontece a apojadura (‘descida’ do leite, mesmo sem estímulos)
• depois da apojadura: leite só desce se ocorrerem estímulos para tal

Question 14

Estímulos para a lactação após a apojadura:

Answer 14

• sucção:
  estimula a produção de prolactina (produção do leite)
  estimula a produção de ocitocina (ejeção do leite)
• esvaziamento completo

Question 15

Diarreia osmótica:

Answer 15

• acúmulo de substâncias osmoticamente ativas (ex: carboidratos) na luz intestinal retém líquidos em seu interior
• causa: lesão dos enterócitos, prejudicando a digestão/absorção de carboidratos
• jejum melhora os sintomas
• volume fecal menor
• exemplo clássico: infecção pelo rotavírus

Question 16

Diarreia secretora:

Answer 16

• secreção ativa de eletrólitos (bicabornato, cloreto, sódio e água) pelas células intestinais
• causa: diarreias causadas por enterotoxinas
• diarreia volumosa
• jejum não melhora os sintomas
• exemplos clássicos: infecção pelo vibrião colérico e pela E coli enterotoxigênica

Question 17

Gap osmolar fecal:

Answer 17

. 290 - 2(Na + K)
. diarreia osmótica: gap osmolar alto (solutos da dieta são os responsáveis pela força osmótica)
. diarreia secretora: gap osmolar baixo (eletrólitos são os responsáveis pela força osmótica)

Question 18

Diarreia inflamatória/invasiva/disenteria:

Answer 18

• destruição do epitélio intestinal, seja por ação direta de patógenos ou mediada por citotoxinas
• inflamação da parede intestinal, aumento da motilidade e redução da absorção colônicas
• presença de muco, pus ou sangue nas fezes
• exemplos clássicos: infecção por Shigella, Salmonela, Campylobacter, E coli enterohemorrágica e enteroinvasiva

Question 19

Agentes causadores de diarreia aquosa:

Answer 19

• rotavirus (mais comum)
• norovirus (relacionado a surtos)
• E coli enterotoxigênica (diarreia do turista, toxinas termolábil e termoestável)
• E coli enteropatogênica (diarreia persistente, > 3 semanas)
• vibrião colérico (diarreia grave, perda de grandes quantidades de água)

Question 20

Agentes causadores de diarreia invasiva:

Answer 20

• Shigella (mais comum, pode cursar com sintomas neurológicos)
• Salmonella (também pode causar sintomas neurológicos)
• Campylobacter (associação com Guillain-Barre)
• E coli enterohemorrágica (EHEC ou STEC)
• E coli enteroinvasiva

Question 21

E coli enterohemorrágica:

Answer 21

• EHEC ou STEC
• produtoras das toxinas shiga-like
• subtipo O157:H7: associação com SHU
• não faz febre!!
• uso de ATB aumenta o risco de SHU

Question 22

Parâmetros para determinar o estado de hidratação:

Answer 22

• estado geral
• olhos
• sede
• sinal da prega
• TEC

Question 23

Sem desidratação:

Answer 23

• estado geral: bom, alerta
• olhos: normais
• sede: bebe normal
• sinal da prega: desaparece rapidamente
• TEC: < 3s

Question 24

Desidratação:

Answer 24

• estado geral: irritada
• olhos: fundos
• sede: sedenta, bebe avidamente
• sinal da prega: desaparece lentamente (<2s)
• TEC: 3-5s

Question 25

Desidratação grave:

Answer 25

• estado geral: letárgica
• olhos: fundos
• sede: bebe com dificuldades ou incapaz de beber
• sinal da prega: desaparece muito lentamente (>2s)
• TEC: > 5s

Question 26

Plano A:

Answer 26

• tratamento no domicílio
• aumentar a ingesta de líquidos (caseiros):
  < 1 ano = 50-100ml de soro caseiro após cada evacuação
  > 1 ano = 100-200ml de soro caseiro após cada evacuação
• manter a alimentação habitual
• suplementar zinco por 10 dias
• orientar quanto aos sinais de desidratação

Question 27

Plano B:

Answer 27

• TRO em unidade de saúde
• utilizar os SRO
• volume: ~75ml/Kg, em 4 horas
• oferecer SRO através de colher, copo ou seringas
• vômitos: comuns de acontecerem, não contraindicam a SRO, se persistentes = Ondasetrona
• alimentação: só manter aleitamento
• após 4h = reavaliar:
  sem desidratação: passar para o Plano A, utilizando SRO
  desidratação: repetir Plano B
  desidratação grave: passar para o Plano C

Question 28

Plano C:

Answer 28

• hidratação EV
• SF 0,9% ou Ringer Lactato

- 100ml/Kg, em duas fases:
30ml/Kg: < 1 ano, em 1 hora
                > 1 ano, em 30min
70ml/Kg: < 1 ano, em 5 horas
                > 1 ano, em 2h30min

• iniciar SRO assim que a criança estiver apta para receber líquidos pela VO

Question 29

ATBs na diarreia aguda:

Answer 29

• para todos os casos de disenteria

- cobertura para Shigella: Ciprofloxacino (escolha), Ceftriaxone (opção)

Question 30

Medicamentos contraindicados nos quadros de diarreia:

Answer 30

• Antieméticos: metoclopramida (ondansetrona pode)

- Antiespasmódicos: loperamida