Cardiopatias Congênitas

Question 1

Desvios direita-esquerda na circulação fetal:

Answer 1

• forame oval: comunica átrios direito e esquerdo
• canal arterial: comunica artéria pulmonar com aorta
• decorrentes da elevada resistência pulmonar (pulmões estão fechados no feto, sangue precisa desviar)

Question 2

Trajeto do sangue oxigenado:

Answer 2

placenta&raquo_space; veia cava inferior&raquo_space; átrio direito&raquo_space; (forame oval)&raquo_space; átrio esquerdo&raquo_space; ventrículo esquerdo&raquo_space; aorta

Question 3

Trajeto do sangue não-oxigenado:

Answer 3

veia cava superior&raquo_space; átrio direito&raquo_space;

• forame oval&raquo_space; átrio esquerdo&raquo_space; ventrículo esquerdo&raquo_space; aorta
• ventrículo direito&raquo_space; artéria pulmonar&raquo_space; canal arterial&raquo_space; aorta

Question 4

Alterações na circulação ao nascimento:

Answer 4

• pulmões se expandem&raquo_space; queda da resistência vascular pulmonar&raquo_space; sangue passa a fluir pelos pulmões&raquo_space; aumenta retorno venoso para AE&raquo_space; aumenta pressão no AE&raquo_space; fechamento do forame oval
• saída da placenta&raquo_space; aumenta RVP&raquo_space; inversão do shunt no canal arterial&raquo_space; aumento da PaO2 e queda das prostaglandinas no canal arterial&raquo_space; fechamento do canal arterial

Question 5

Cardiopatias congênitas acianóticas:

Answer 5

sobrecarga de volume (shunt esquerda-direita):

• CIV (comunicação interventricular)
• CIA (comunicação interatrial)
• PCA (persistência do canal arterial)
• DSAV (defeito do septo atrioventricular)

sobrecarga de pressão (obstrução):
- CoA (coarctação de aorta)

Question 6

Epidemiologia e localização da CIV:

Answer 6

• epidemiologia: mais comum das CC
• localização:
  próxima ao aparelho valvar = membranosa
  próxima ao ápice do coração = muscular

Question 7

Clínica da CIV:

Answer 7

• assintomática logo após o nascimento
• CIV pequena:
  sopro holossistólico em BEE inferior
• CIV moderada/grande:
  sopro holossistólico em BEE
  hiperfonese de B2 em foco pulmonar
  ruflar diastólico (estenose mitral ‘relativa’)
  taquipneia, sudorese, interrupção das mamadas
  IC

Question 8

Tratamento da CIV:

Answer 8

• cirurgia se paciente muito sintomático ou CIV grande

- pode haver resolução espontânea (principalmente nas CIV musculares)

Question 9

Síndrome de Eisenmenger:

Answer 9

• aumento da resistência vascular pulmonar por conta do hiperfluxo
• consequência: inversão do shunt (esquerda > direita) e desenvolvimento de cianose
• leva anos para se desenvolver
• cirurgia é ineficaz

Question 10

Tipos de CIA:

Answer 10

• ostium secundum (fossa oval): no local em que ficava o forame oval
• ostium primum: mais próxima ao aparelho valvar

Question 11

Clínica da CIA:

Answer 11

• sopro sistólico ejetivo em BEE média e superior (estenose pulmonar relativa)
• sopro diastólico tricúspide (quando há aumento importante da relação Qp:Qs)
• desdobramento fixo de B2 (volume do VD está aumentado na ins e expiração, por conta da CIA)

Question 12

Epidemiologia da PCA:

Answer 12

• predomina em pré-termos: canal arterial dessas crianças responde menos ao aumento da PaO2 e as concentrações de prostaglandinas não se elevam tanto após o nascimento)

Question 13

Clínica da PCA:

Answer 13

• sopro contínuo em maquinária (maior na sístole, menor na diástole) em 2°EIE
• IC
• pulsos periféricos amplos

Question 14

Tratamento da PCA:

Answer 14

Indometacina
Ibuprofeno
cirurgia apenas se houver repercussão hemodinâmica

Question 15

Epidemiologia do DSAV:

Answer 15

• CC mais comum em pacientes com Sd de Down

Question 16

Clínica do DSAV:

Answer 16

• CIV + CIA + valvas AV anormais

- costuma se manifestar mais como uma CIV grande

Question 17

Tratamento do DSAV:

Answer 17

• cirurgia o mais precocemente possível (pacientes desenvolvem Sd de Eisenmenger rapidamente se não forem operados)