Allergies alimentaires Flashcards

Question

Allergies alimentaires IgE médiées : diagnostic

Answer 1

- Prick-tests - IgE spécifiques - Histamine et tryptase sérique - TPO

Answer 2

2 atteintes = Anaphylaxie = ADRENALINE IM

Answer 3

- Types d’effort : jogging, aérobic, vélo (intensité et durée) - Aliments : crustacés, farine de blé, arachide, fruits à coque, semences • Protéines thermorésistantes toujours plus à risque de sévérité que les protéines thermolabiles • = Protéines de stockage : Résistance à la chaleur et à la digestion - Médicaments : BB, IEC, aspirine et AINS - Adrénaline initiée tardivement : effet rebond : pérennisation de l’anaphylaxie

Answer 4

``` Selon gravité • Aerius • β2m : Ventoline • CTC 2 mg/kg/jour • ADRENALINE IM ```

Answer 5

- Eviction de l’allergène +++ - Trousse d’urgence (Aerius, Ventoline, CTC, stylo d’adrénaline) - PAI +++ - Education thérapeutique = Pilier de la prise en charge • Apprendre à détecter l’allergène caché, lire les étiquettes • Méthodes de cuisson Conséquences de l’éviction prolongée de l’allergène • Augmentation de la réactivité cutanée • Diminution des doses réactives • Plus grande sévérité des symptômes lors des TPO • Altération de la qualité de vie • Peur des accidents - D’où développement des techniques d’induction de tolérance - Induction de tolérance (ITO) • Principes • Progression lente des doses ingérées • Paliers de quelques semaines à quelques mois (4-6 mois en cas d’échec) • Objectif : atteindre une quantité alimentaire habituelle, ou 2g pour les fruits à coque • Maintien d’ingestions régulières (fréquence selon l’aliment) - Œuf : 2/semaine - Lait, blé : 1/jour • Interruption prolongée : risque de retour à l’allergie clinique +++ • Facteurs de risque de réaction au cours de l’ITO - Exercice physique (2h après la dose) - Infections virales - Doses administrées l’estomac vide - Menstruations - Exacerbation d’asthme/pollens… - Aspirine, AINS, OH… Thérapies futures • ITO et Omalizumab • Réduction des réactions allergiques résiduelles • Paliers et doses plus élevées • Vaccin • Protéine d’arachide modifiée absorbée sur hydroxyde d’aluminium • ADN arachide combiné à la membrane de lysosome • ITO et herbes chinoises, ITO et probiotiques

Answer 6

- Présence d’épitopes partagés - Une même IgE peut reconnaître les 2 allergènes si elle est spécifique de cette communauté de structure - = réaction croisée - Les plus fréquentes (avec des fruits crus !!! cf protéines thermolabiles) - Pollens de bétulacées (bouleaux, orme, charme, noisetier) : Allergie à la pomme, à la noisette, arachide, poire, pêche (PR 10) - Pollens d’armoise : Allergie au céleri, à la pêche (Prup 4) - Pollens d’ambroisie : Allergie au melon, à la banane - Allergie au latex : Allergie à la châtaigne, au kiwi, à la banane, à l’avocat - Allergie aux acariens : Allergie aux escargots, aux bulots, crustacées (Tropomyosine : protéine thermorésistante : risque de gravité plus importante) - Lait vache-chèvre-brebis - Bœuf-lait de vache - Poulet-jaune d’œuf

Answer 7

- Patients souvent plus âgés - Le chasseur qui va chasser tous les dimanches - Morsure de tique : sensibilisation IgE-médiée à α-1,3 galactose : « α-gal » - Puis ingestion de viande • Puis exercice physique : Réaction anaphylactique plusieurs heures après, parfois sévère

Answer 8

``` 2 atteintes : digestive et cutanée Semi-retardée et retardée > 1h • Signes digestifs • Œsophagite, gastrite • Rectocolite allergique • Entéropathie allergique • Vomissements, RGO, douleurs abdominales, constipation/diarrhée • Signes associés • Dermatite atopique • Troubles du sommeil • Pas d’urticaire • Pas de signes respiratoires • Pas d’œdèmes - Délai > 2h  Maximum 6-8h (SEIPA) ```

Answer 9

- Patchs-tests - Eviction-Réintroduction (mieux que TPO pour les allergies non-IgE médiées) - Pas de marqueurs biologiques

Answer 10

* Pathologie méconnue (retard diagnostique au Royaume-Uni : 12 mois) * Incidence : lait de vache 0,34% (versus allergie alimentaire IgE-médiée 0,5%) * ATCD familiaux d’allergie et/ou d’allergie alimentaire fréquentes

Answer 11

• Entité particulière de réaction allergique vis-à-vis d’un aliment

Answer 12

* Allergènes : lait de vache, poisson, soja, riz, avoine, poulet, dinde * Classiquement : IgE spécifiques négatifs * Mais parfois IgE spécifique positive dans la forme atypique * Formes cliniques : il existe différents phénotypes

Answer 13

* Age de survenue : souvent > M4 de vie, mais possible dès M1 ; < 2 ans * Forme précoce si < M9 * Forme tardive si > M9

Answer 14

• Manifestations aiguës : signes digestifs +++ - Aliments solides ou réintroduction du lait - Tout aliment possible - Vomissements incoercibles : H2-H4-H6 après ingestion : critère majeur - Résolution 24h après élimination - Croissance normale - Douleurs abdominales - Pas d’œdème, pas d’eczéma, pas d’urticaire, pas d’atteinte respiratoire +++ - +/- diarrhée : H6-H12 après ingestion, parfois sanglante - Malaise/léthargie, hypotension, hypothermie - Risque d’hypovolémie sévère et de choc

Answer 15

- Lait de vache et protéines de soja - Délai 3-10 jours - Ingestion quotidienne - RGO > vomissements (intermittents) - Diarrhée chronique - Retard de croissance - Et/ou selles molles > diarrhée sanglante - Saignement digestif occulte - Agitation, irritabilité - Distension abdominale -Pas de déshydratation ni acidose métabolique - Aggravation possible avec manifestations aiguës permet le diagnostic ! - Pas d’évolution possible vers une allergie alimentaire IgE-médiée • Récidive du même tableau pour le même aliment • Résolution des symptômes à l’arrêt de l’aliment

Answer 16

• Légère à modérée - Vomissements répétés, intermittents, bilieux - Diarrhée modérée, aqueuse, parfois traces sanglantes - Diminution de l’activité - Pâleur - Léthargie légère - Biologie * Augmentation des leucocytes, de la méthémoglobinémie, acidose, thrombocytose * Eosinophiles dans les selles, sucres réducteurs - Evolution * Résolution spontanée * SRO • Sévère - Vomissements en jets répétés avec ou sans diarrhée (+/- sang) - Pâleur - AEG… jusqu’à léthargie - Déshydratation, IV +++ - Hypothermie - Hypotension - Choc - Biologie * Anémie, hypoalbuminémie, HLPNN, thrombocytose * Méthémoglobinémie à cause de l’acidose métabolique * Sang dans les selles + GB, PNE, sucres

Answer 17

Eviction-réintroduction (TPO) | • Seule méthode diagnostique puisque bilan allergologique négatif

Answer 18

* Evolution favorable en 1 à 5 ans environ (90% des cas) | * Formes atypiques de moins bon pronostic avec disparition plus tardive

Answer 19

• Forme typique : 85% de résolution à 5 ans - < 3 ans : liquides - > 5 ans : solides • Formes atypique (IgE +) : mauvais pronostic de tolérance

Answer 20

• Forme légère (1-2 vomissements, pas de léthargie) 1. SRO 2. ZOPHREN si > M6 3. Surveillance 4-6h 4. Résolution

Answer 21

• Formes modérées (3 vomissements, léthargie légère) 1. ZOPHREN si > M6 2. VVP NaCl 0,9% 20 mL/kg 3. USIC si choc ou détresse respiratoire 4. Monitoring cardio-respiratoire 4-6h 5. RAD si possibilité de boire

Answer 22

• Formes sévères (> 3 vomissements, léthargie, hypotonie, cyanose) 1. Remplissage NaCl 0,9% IV 20 mL/kg 2. ZOPHREN IV/IM 3. CTC IV 1 mg/kg (Méthylprednisolone) : stoppent l’évolution 4. Correction de la méthémoglobinémie 5. Monitoring 24h USIC ATTENTION : Adrénaline IM délétère si non précédée au remplissage

Answer 23

``` Eviction alimentaire (efficace) • Poursuite de l’allaitement maternel - Exclusion PLV chez la mère si pas de disparition des signes, mais en 2ème intention ```

Answer 24

Pour évaluer l’acquisition de la tolérance • Diagnostic initial et diagnostic de guérison • > 12 mois pour le lait de vache • > 3-5 ans pour l’avoine, le riz, l’orge, la volaille • Il est possible de développer des SEIPA multiples • Difficile à prendre en charge

Answer 25

- Allergènes : lait de vache, soja, blé, œuf - Enfant jeune : quelques jours à 6 mois de vie • Forme précoce de résolution rapide • Clinique : très bon état général mais rectorragies, - Atteinte du tube digestif bas uniquement - Anémie rare • Diagnostic : éviction-réintroduction (TPO) • Seule méthode diagnostique puisque bilan allergologique négatif - Evolution favorable en 1 an environ - Forme précoce de résolution rapide - Tolérance acquise en moins d’un an

Answer 26

• Rarement diagnostiquée • Age : 2-24 mois • Allergènes : blé, soja, œuf • Clinique : diarrhée non sanglante, malabsorption, entéropathie exsudative - Répercussion sur la croissance : facteur pronostic majeur - Moins bruyant que le SEIPA - Pas d’indication à la FOGD, mais trouvent des anomalies sur les biopsies • Diagnostic : éviction-réintroduction (TPO) - Seule méthode diagnostique puisque bilan allergologique négatif • Evolution favorable en 1 à 3 ans environ • Pronostic - Tolérance acquise entre 1 et 2 ans

Answer 27

- Atteinte cutanée : prévention effraction muqueuse - Eviter les ATB trop précocement - Notion de « fenêtre d’opportunité » : 3-6 mois - Quelques exemples à travers des études • Arachide : test 6g/semaine de M4 à M11 versus pas de consommation • Moins d’allergie dans le groupe qui en consommait • Œufs : consommation de 50 mg de M6 à M9 puis 250 mg de M9 à M12 versus pas de conso • Moins d’allergie dans le groupe qui en consommait

Answer 28

- Tabac, polluant, gaz de voiture - Moisissures - Stress, obésité - Chat (chez patients à risque) - Anti-acides (IPP, anti-H2 : augmente le risque de sensibilisation et la sévérité de l’allergie +++)

Answer 29

- Régime préventif chez la mère ! surtout pas !!! - Délai de diversification - Vaccinations

Answer 30

Probiotiques, vitamine D, oméga 3, anti-oxydant

Answer 31

- Allaitement maternel - Hydrolysats de PLV (recommandé pendant 4 mois si haut risque allergique) - Fruits, légumes, oméga 3

Answer 32

- Toujours penser à éliminer une « fausse allergie alimentaire » : Activation mastocytaire non spécifique - Moins sévère et non immédiat : plusieurs heures généralement - Répétition à l’identique au cours du temps - Dose dépendante : quantité minimale, et réaction proportionnelle à la quantité absorbée - Manifestations • Cutanées : urticaire, prurit • Digestives : douleurs abdominales, vomissements • Exceptionnellement respiratoires (toux, sifflements) • Pas de choc anaphylactique • Parfois associés : urticaire chronique et dermographisme, intolérance médicamenteuse - Aliments responsables • Histamino-libérateur : • Œufs, fraise, chocolat +++ • Tomate, banane, fruits exotiques, agrumes, vin (su lfites) • En lien avec un déséquilibre du microbiote • Colopathie de fermentation productrice d’histamine : régime riche en lactose et féculents • Riches en histamine • Fromages fermentés • Thon, anchois, sardines, maquereaux, coquillages, crustacés • Choucroute, saucissons • Riches en tyramine • Camembert, gruyère, brie, roquefort, parmesan • Chocolat, saucisson, gibier, choux, pommes de terre, épinards, avocats Examens complémentaires en cas de doute : tests cutanés et Ac spécifiques

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