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Amenorreia Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Quais são os compartimentos estudados na amenorreia?

A

Compartimentos: 1, 2, 3 e 4

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2
Q

No que corresponde o compartimento 1?

A

Compartimento anatômico e endométrio

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3
Q

No que corresponde o compartimento 2?

A

Ovários

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4
Q

No que corresponde o compartimento 3?

A

Hipófise

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Q

No que corresponde o compartimento 4?

A

Hipotálamo

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6
Q

O que nós precisamos para ter uma menstruação normal?

A

Ciclo funcionante (produção adequada de estrogênio e progesterona) + anatomia normal

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7
Q

O que é a genitália interna?

A

Útero / trompas / 2/3 superiores da vagina

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8
Q

Quem é responsável por formar a genitália interna no período embrionário?

A

Ductos de Müller

Müller faz “Mulher”

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9
Q

A genitália indefinida da vida embrionária é formada por quais estruturas

A

Ductos de muller (paramesonefricos)
Ductos de Wolff -> (mesonefricos)

Ambos os sexos têm esses ductos

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10
Q

Se ambos os sexos têm os ductos de Müller e Wolff, como vai ser a diferenciação para o sexo masculino?

A

Homem tem hormônio anti-mulleriano nos testiculos ➡️ Cresce o Wollf

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11
Q

Qual o ducto responsável pela formação da genitália masculina no período embrionária?

A

Ducto de Wolff

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12
Q

Quem é responsável por formar a genitália externa no período embrionário?

A

Depende da ação androgênica

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13
Q

A partir de qual hormônio a genitália externa fica masculina ou feminina?

A

Homem: di-hidrotestosterona +
Mulher: di-hidrotestosterona -

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14
Q

Qual enzima é fundamental para transformar testosterona em di-hidrotestosterona?

A

5-alfa-redutase

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15
Q

A amenorreia pode ser de quais tipos?

A

Primária / Secundária

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16
Q

Qual a definição de amenorreia primária?

A

14 anos s/ menstruação e s/ desenv dos carácteres sexuais secundários

OU

16 anos s/ menstruação, mas c/ desenv dos carácteres sexuais secundários

*algumas referências citam 13 anos e 15 anos (febrasgo)

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17
Q

Qual a sequência habitual do desenvolv dos carácteres sexuais secundários?

A 
TPM:
Telarca 
Pubarca 
(estirão de crescimento) 
Menarca
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18
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

S/ menstruação por 3 ciclos ou 6 meses

*alguns citam 3 meses

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19
Q

Na investigação da amenorreia secundária, qual o primeiro exame pedir?

A

B-hCG (excluir gestação)

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20
Q

Qual o segundo passo na investigação da amenorreia secundária?

A

Dosagem de TSH e Prolactina

TSH (⬆️) - hipotireoidismo
Prolactina - hiperprolactinemia (sec ao hipotireoidismo, já que o TRH é estimulante da prolactina)

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21
Q

Se temos uma paciente com hiperprolactinemia na ausência de hipotireoidismo, devemos investigar oq?

A

Medicamentos / Prolactinoma / Outras (estresse/estimulação/gestação)

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22
Q

Quais sintomas associados nos fazem pensar em prolactinoma?

A

Cefaleia e diplopia

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23
Q

Qual exame posso solicitar se estou pensando em Prolactinoma?

A

RNM

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24
Q

Qual é o tratamento inicial do Prolactinoma?

A

Clínico ➡️ com drogas que vão estimular a dopamina

Mesmo os macroprolactinomas

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25
Qual o hormônio inibe a prolactina?
Dopamina
26
Qual hormônio que estimula a prolactina?
TRH
27
Quais as medicações eu vou usar no tratamento inicial do Prolactinoma para inibir a produção prolactina?
Cabergolina (melhor) | Bromocriptina
28
Quais medicações podem estar associadas à hiperprolactinemia?
Antagonistas dopaminergicas: - Metoclopramida - Neurolépticos - Triciclicos - Ranitidina - ACO
29
Qual o 3 passo da investigação da amenorreia (se os passos anteriores não foram positivos)?
Teste da progesterona
30
O que o teste da progesterona avalia?
Níveis de estrogênio e o trato de saída
31
Como pode ser feito o teste da progesterona?
Medroxiprogesterona (Provera) 10 mg por 5, 7 ou 10d
32
Quais as possibilidades de resultado do teste de progesterona?
Houve sangramento (+) OU Não houve sangramento (-) Após 7 dias do último cp de progesterona
33
Se o teste da progesterona for positivo (houver sangramento), qual o problema identificado como causa da amenorreia?
Anovulação
34
Se o teste da progesterona for neg (não houver sangramento), qual o problema identificado como causa da amenorreia?
``` Não tem como saber! Pode ser: -⬇️ estrogênio -Lesão endométrio -Obstrução ao fluxo ``` Teremos que prosseguir com a investigação!!!
35
Se o teste da progesterona for positivo, qual o próximo exame a se fazer?
Teste do Estrogênio
36
O que o teste do estrogênio avalia?
Endométrio e trato de saída
37
Como é feito o teste do estrogênio?
Estrogênio (21d) + progesterona (nos últimos 5 dias) Na prática eu posso dar uma cartela de ACO
38
Quais os possível resultados do teste do estrogênio?
Houve sangramento (+) OU Não houve sangramento (-)
39
Se o teste do estrogênio for positivo (houver sangramento), o que sugere?
EXCLUI causas uterovaginais (compartimento 1) -Causas: pode ser no compartimento 2, 3 ou 4
40
Se o teste do estrogênio for negativo (não houver sangramento), o que sugere?
Alteração do trato de saída (causa no compartimento 1)
41
Quando há sangramento após o teste do estrogênio, precisamos investigar se a causa é ovariana ou central, qual o teste que solicitamos agora?
Dosagem de FSH
42
Qual o valor normal de FSH?
5-20
43
Na dosagem de FSH, se ele vier > 20, o que sugere?
Causa ovariana (compartimento 2) Que chega estímulo no ovário - o problema não é central
44
Na dosagem de FSH, se ele vier < 5, o que sugere?
Causa central (compartimento 3 ou 4)
45
Na dosagem de FSH, se ele vier < 5, sugere causa central, então qual o próximo passo na investigação?
Teste do GnRH
46
Como é realizado o teste do GnRH?
Administração de GnRH e avaliar a resposta
47
No teste do GnRH, se vier LH ⬆️ e/ou FSH ⬆️, o que sugere?
Problema hipotalâmico (compartimento 4)
48
No teste do GnRH, se vier LH e FSH não elevaram-se, o que sugere?
Causa hipofisária (compartimento 3)
49
Quais são os passos da investigação da amenorreia secundária?
``` 1- B-hCG 2- TSH e prolactina 3- Teste da progesterona 4- Teste do estrogênio 5- Teste do FSH 6- Teste do GnRH ```
50
Como iniciar a investigação da amenorreia primária?
Avaliar presença ou não de carácteres sexuais
51
Carácteres sexuais ausentes (infantilismo sexual) na amenorreia primária:
Dosar LH e FSH
52
Carácteres sexuais ausentes + LH e FSH ⬆️, o que pode ser e conduta?
- Hipogonadismo hipergonadotrófico - Pedir cariótipo ➡️ Disgenesia gonadal Problema gonadal (ovário não está funcionando)
53
Carácteres sexuais ausentes + LH e FSH ⬇️, o que pode ser e conduta?
- Problema central | - Teste GnRH
54
Carácteres sexuais presentes na amenorreia primária, o que pode ser e conduta?
Problema de compartimento 1 ➡️ Avaliação uterovaginal Ex: falha no ducto de Müller, septo vaginal transverso, hímen imperfurado
55
Diagnósticos diferenciais para causas hipotalâmicas (compartimento 4)?
TU (craniofaringiomas / Sind de Kallman / Estresse / Anorexia / Exercícios extenuantes
56
Fisiopatologia da sind de Kallman?
É a falha da migração das células germinativas (junto com a placa olfatoria)
57
Quadro clínico da sind de Kallman?
Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira p cores)
58
Qual a causa da amenorreia da “atleta”?
No auge da atividade física pode alterar a pulsatilidade do GnRH e parar o ciclo + falta de colesterol para produção de hormônio
59
Diagnósticos diferenciais para causas hipofisárias (compartimento 3)?
TU (Prolactinomas) / Sind de Sheehan
60
Qual a fisiopatologia da Sd de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto, devido hpp OBS: essa paciente pode fazer agalactia
61
Diagnósticos diferenciais para causas ovarianas (compartimento 2)?
Falência ovariana precoce - FOP (sec) / Sind de Savage (primária ou sec) / Disgenesia gonadal (primária)
62
Quais as características da FOP?
Esgotamento folicular < 40 anos + | Clínica climatérica
63
Quais as características da Sind de Savage?
Paciente tem folículo, mas são resistentes às gonadotrofinas + Clínica climatérica OBS: PODE APARECER NA AMENORREIA PRIMÁRIA
64
Qual a principal diferença entre a FOP e a Sind de Savage?
Na FOP tem esgotamento folicular / Na Savage tem folículos resistentes às gonadotrofinas
65
Como fazer o diagnóstico diferencial entre FOP e Sind de Savage?
Biópsia (não se faz pois o tt é o mesmo)
66
Qual o tratamento da FOP e da Sind de Savage?
Reposição hormonal
67
Qual é a principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual?
Disgenesia gonadal
68
O que é a Disgenesia gonadal?
Gônada em fita, sem células germinativas
69
Quem é o principal representante da Disgenesia gonadal?
Sind de Turner (45x0) + comum OBS: cuidado com os mosaicos
70
Quais as características da Sind de Turner?
Pescoço alado, tórax em escudo, mocrognatia, ⬇️ estatura, associado a (DM, tireoidite, outras autoimunes)
71
Qual a conduta diante de uma pct com Sind de Turner que apresente um mosaico com Y?
Retirar a gônada!! Risco de evolução para CA de ovários
72
Diagnósticos diferenciais para causas uterovaginais (compartimento 1)?
Malformações Mullerianas / Sind de Asherman / Hiperplasia adrenal congênita
73
Qual a Sind representante da malformação mulleriana?
Sind de Roktansky
74
Características da Sind de Roktansky
46 xx / vagina curta e sem útero (vagina termina em fundo cego) / ovários normais / pelotização normal
75
O que é a Sind de Arsheman?
Lesão endometrial (por trauma, curetagem…)
76
Qual a principal causa de genitália ambígua na menina?
Hiperplasia adrenal congênita
77
Qual a causa da genitália ambígua na menina com hiperplasia adrenal congênita?
⬇️ da enzima 21-hidroxilase ➡️ levando ao ⬆️ da 17 OH progesterona e androgênios Quando suspeitar deve dosar a 17 OH progesterona
78
A hiperplasia adrenal congênita tardia simula qual patologia?
SOP
79
Além da Sind de Roktansky, quais outras malformações mullerianas podemo encontrar?
Úteros: bicorno, didelfo, unicorno, septado
80
Conduta na Sind de Asherman?
Histeroscopia (diagnóstica e terapêutica)
81
O que é a Sind de Morris?
Pseudo-hermafroditismo masculino, que se caracteriza por fenótipo feminino com genótipo masculino (46xy)
82
Qual a fisiopatologia da sind de morris?
Defeito no receptor androgênico (que é o responsável pelo desenvolvimento da genitália externa)
83
Qual a clínica da Sind de Morris?
Amenorreia primária / mama pequena / sem útero / vagina pequena / sem pelos / tem testiculos
84
Pela clínica, como diferenciar sínd de Morris e de Roktansky?
Os pelos (vão estar presentes na Roktansky e ausentes na Morris)
85
Qual a conduta na Sind de Morris?
Remover os testiculos (chance de malignização) OBS: as vezes eles aparecem na forma de hérnia inguinal

Ginecologia (11 decks)

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