Amenorreia

Question 1

Compartimento I ao IV GO

Answer 1

I: endométrio
II: ovário
III: hipófise
IV: hipotálamo

Question 2

Componentes da genitália normal indiferenciada

Answer 2

Ducto Müller/paramesonéfrico: desenvolve M
Ducto de Wolf/mesonéfrico: desenvolve H

Question 3

Como desenvolve genitália interna mulher e homem

Answer 3

Muller: útero, tubas e 2/3 superior da vagina, sem antimulleriano

Homem: tem antimuleriano ( produzido pelo testículo) + ação androgênica = desenvolve o Wolf

Question 4

Como desenvolve genitália externa masculina e feminina

Answer 4

Depende da ação androgênica

H: di-hidrotestosterona ( pelo testiculo)

M: sem di-hidrotestosterona

Question 5

Desenvolvimento mulher telarca, pubarca e menarca

Answer 5

TPM
Telarca ( desenvolvimento de mama)
Pubarca
Menarca

Question 6

Conceito de amenorréia primária

Answer 6

13 a sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário

15 a sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário ( mama, pelo)

Sem menarca: mais de 5 anos do início da telarca

Question 7

Conceito de amenorreia secundária

Answer 7

Sem menstruação (irregular) por 6 meses
Ou 3 ciclos ( quando regular)

Question 8

Amenorreia primária roteiro investigativo

Answer 8

Presença ou ausência de carácteres sexuais secundários = ovário funcionando, hipófise e hipotálamo tb = problema anatômico ( hímen, útero…)

Não: dosar FSH
FSH alto: disgenesia gonadal ( ausência de células germinativas nas gonadas) = cariótipo
FSH baixo= RM /TC ou teste GnRH

Tem carácteres sexuais secundários:
Sem útero e vagina curta = cariótipo

Com útero e vagina normal = testes como na secundária

Question 9

Níveis de turner com desenvolvimento sexual ( hormonal) ok

Answer 9

IV
V

Question 10

Pensando em amenorreia primária primeira pergunta: carácteres sexuais 2 presentes

Answer 10

Não
Dosar FSH
FSH alto: principal é disgenesia gonadal
CD: cariótipo

FSH baixo ( problema na hipófise ou hipotalamo)
CD: RM/TC ou teste GnRH ( da GnRH e dosa FSH e LH)
-: problema na hipófise
+: problema no hipotalamo

Question 11

Conceito de disgenesia gonadal

Answer 11

Ausência de células germinativas nas gonadas

Question 12

Pensando em amenorreia primária primeira pergunta: carácteres sexuais 2 presentes sim

Answer 12

Avaliar uterovagina com exame da genitália e exame de imagem

Sem útero e vagina curta: cariótipo para diferenciar 46 XX ou 46 XY

Com útero e vagina normal: testes como na 2

Question 13

Amenorreia secundária roteiro até teste da progesterona

Answer 13

1: anamnese + EF + BHCG

2: TSH, prolactina

3: P4

Com sangramento: anovulação
Sem sangramento: baixa de estrogênio, lesão endometrial, obstrução ao fluxo

Question 14

Relação dopamina e prolactina

Answer 14

Dopamina inibe prolactina

Question 15

3 grupos de causas de hiperprolactinemia

Answer 15

Prolactinoma
Medicamentosa
Outros: gestação, hipotireoidismo, cirrose, IR, estimulação mamária, estresse …

Question 16

Prolactinoma: diagnóstico e tto

Answer 16

RM
Tto: primeiro é clínico: agonista dopaminérgico = cabergolina e bronocriptina

Question 17

Causas medicamentosas para hipeeprolactinemia

Answer 17

Metoclopramida
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO

Question 18

Tríade necessaria para menstruar

Answer 18

E
P
Anatomia normal

Question 19

Teste da progesterona objetivo e como é feito

Answer 19

Avaliar o status estrogênico e a patência do trato genital de saída

Diidrogesterona 10 mg ou medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias

Question 20

Sem sangramento no teste de progesterona conduta

Answer 20

Teste de estrogênio + P4

Question 21

Explique o teste de estrogênio + P4

Answer 21

Com sangramento: exclui causas uterovaginais: problema nos compartimentos de II ao IV

Sem sangramento: alteração do trato genital de saída = compartimento I

Question 22

Como é feito o teste de estrogênio + P4 e objetivo

Answer 22

Avalia endométrio e a patência do trato de saída
E2( 21 dias) + P4 ( 5 a 10 dias)

Question 23

Dps do teste de E + P com sangramento CD

Answer 23

Dosagem de FSH
Causa ovariana ou central

FSH alto ( acima de 20): causa ovariana

FSH normal ou baixo ( abaixo de 5): problema na hipófise ou no hipotalamo

Question 24

Como diferenciar problema na hipófise x hipotalamo?

Answer 24

RM ou teste do GnRH
Hipotalamica: FSH e LH alto

Hipofisária: não aumenta FSH nem LH

Question 25

Exemplos de causa de amenorreia hipotalâmica (IV)

Answer 25

Tumores: craniofaringioma Síndrome de kallman Estresse, anorexia, EF ( pode fazer hipoestrogenismo, que gera fratura de estresse)

Question 26

Tríade de síndrome de kallman

Answer 26

Amenorreia primária Infantilismo sexual Anosmia ( pode haver cegueira para cores)

Question 27

Causas de amenorreia hipofisaria ( III)

Answer 27

Tumores: prolactinomas Síndrome de Sheehan: necrose hipofisaria pós parto ( devido a hemorragia puerperal)

Question 28

Causas ovarianas para amenorreia

Answer 28

Insuficiência ovariana prematura Síndrome de savage Disgenesia gonadal

Question 29

Característica da insuficiência ovariana prematura

Answer 29

Menos de 40 anos + esgotamento folicular

Question 30

Característica da síndrome de savage

Answer 30

Folículo “ selvagem” Resistência dos folículos as gonadotrofinas ( amenorreia primária ou secundária)

Question 31

Explique a disgenesia gonadal

Answer 31

Infantilismo sexual e aumento de FSH Síndrome de turner (45XO) é a mais comum: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura Pode ter mosaico: 45XO/ 46XY

Question 32

CD em disgenesia com Y

Answer 32

Retirar a gônada para não virar tumor de ovário

Question 33

Exemplos de problemas uterovaginais ( compartimento I)

Answer 33

Malformações mullerianas: síndrome de Rokitansky Síndrome de Asherman Hiperplasia adrenal congênita

Question 34

Explique a síndrome de Rokintansy

Answer 34

Agenesia muleriana = não desenvolve direito = não tem útero, vagina curta 46 XX ( feminino) Gonada: ovário Clínica: amenorreia primária com carácteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e PELO NORMAL

Question 35

Explique a síndrome de Asherman

Answer 35

Agressão endometrual prévia Ex: curetagem

Question 36

Hiperplasia adrenal congênita

Answer 36

Diminuição de 21 hidroxilase Aumento de 17OH progesterona e aumento de androgênios = genitália externa é masculinizada Genitália ambígua na mulher

Question 37

Explique a SIAC ( síndrome insensibilidade androgênica completa) - MORRIS

Answer 37

Defeito receptor androgênico 46 XY = tem testiculo Gonadas: testiculo Clínica: amenorreia primária, mama média ( normal ?), sem útero, vagina curta, mas sem (POUCOS) pelos Obs: tem que remover o testículo

Question 38

Como diferenciar Rokintansky x MORRIS

Answer 38

R: pelo normal MORIS: sem/ poucos pelos

Question 39

Ducto paramesonéfrio

Answer 39

Muller