Endometriose e SUA

Question 1

Definição endometriose

Answer 1

Doença crônica com endométrio fora do útero

Profunda( infiltrativa): se penetra retroperitônio ou órgãos pélvicos acima de 5 mm de profundidade.

Question 2

Clínica endometriose

Answer 2

4D
Dismenorreia
Dificuldade de engravidar: distorção da anatomia anexial dificultando a captação ovocitaria;
Dispareunia
Dor pélvica: devido a inflamação gerada por células estranhas
+:
Útero pouco móvel
Massa anexial
Nódulo vaginal

Question 3

Localização mais comum endometriose

Answer 3

Ovário

Question 4

Etiologia endometriose

Answer 4

Menstruação retrograda: dissemina pelas trombas
Imunológica: endométrio escapa do sistema imune
Metaplasica: célula totipotente viram endométrio

Question 5

FR endometriose

Answer 5

Pensar em maior tempo de exposição ao estrogênio:
HF
Nulipara
Primipara tardia
Menarca precoce
Malformação uterina ( teoria da mentruação retrógrada)
Excesso de café e álcool

Question 6

Exames endometriose e achados.

Answer 6

USG: endometrioma ( vidro fosco, moído)
RNM: pode vir normal e ser endometriose. Ruim para pequenos implantes e lesão superficial.
Laparoscopia: visualização + histopatologico
Ca-125: não define doença( pouco sensível = muito falso +); ajuda mais no controle pós tratamento

Question 7

Principais métodos de imagem para detecção e estadiamento da endometriose

Answer 7

RM e USG com preparo intestinal.

Question 8

Tratamento endometriose para dor

Answer 8

Inicialmente clínico:
ACO: ação de decidualização e atrofia do tecido endometrial ectópico
Progestogênios: noretindrona, dienogeste. Agem produzindo bloqueio ovulatorio e inibição do crescimento endometrial com consequente decidualização e atrofia do tecido endometrioide.
Análogo de GnRh: inibição da liberação de FSH e LH = anovulação e hipoestrogenismo

Question 9

Indicação cirurgia no tratamento da dor na endometriose

Answer 9

Cirurgia: lesão no ureter, suboclusao intestinal, endometrioma grande ou falha no tratamento clínico

Question 10

Tratamento endometrioma.

Answer 10

Melhor é cistecotmia ( tira o cisto, o endometrioma pela cápsula)
Indicação: acima de 4 ou 6 cm.

Question 11

Tratamento de lesão intestinal na endometriose.

Answer 11

Técnica laparoscópica:
Quando superficial ( só serosa ou superficialmente a muscular): shaving = preserva parcialmente a camada muscular e realiza sutura seromuscular no local ressecado.
Profunda: ressecção segmentar

Question 12

Tratamento infertilidade endometriose.

Answer 12

Clínico não resolve
Infertilidade sem dor = reprodução assistida
Infertilidade com dor = cirurgia ( se bom prognóstico); FIV ( se mau prognóstico).

Question 13

Prognóstico no tratamento da infertilidade depende de:

Answer 13

Idade maior que 35 anos
Reserva ovariana
Fatores associados a infertilidade

Question 14

SUA causas estruturais

Answer 14

P: pólipo
A: adenomiose
L: leiomioma
M: maligna

Question 15

SUA causas não estruturais

Answer 15

C: coagulopatia
O: ovulatoria ( disfunção)
E: endometriais — endometrite
I: iatrogenica
N: não classificada

Question 16

Investigação SUA: 5 perguntas

Answer 16

1) origem: exame especular
2)Idade
3)Sexualidade ativa: gestação ( abortamento), IST ( cervicite, DIP)
4) Momento do sangramento: pós coito, trauma, pólipo, IST, cá de colo…
5) Doença sistêmica: doença de tireoide, hepatopatia ( coagulopatia, SOP)

Question 17

Causa de SUA em neonatal

Answer 17

Privação de estrogênio

Question 18

Causa de sua na infância

Answer 18

Corpo estranho, infecção específica, trauma, abuso sexual

Neoplasia: vagina = sarcoma botroide ( tumoração em cacho de uva); ovário ( puberdade precoce)

Question 19

Causa de sua na adolescência

Answer 19

Disfunção ovulatória ( anovulação gerando sangramento irregular)
Até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo- hipófise ovariana
Outras: gestação, IST, coagulopatia ( aumento da intensidade com ciclo regular)

Question 20

Causa de sua na adulta

Answer 20

Disfunção ovulatoria ( principalmente perimenopausa)
Anormalidade gestação
Outras: IST/ tumoral ( mioma/ pólipo/ ca…)

Question 21

Causa de sua na pós menopausa

Answer 21

Atrofia ( 30%)
Terapia hormonal (30%)
Câncer de endométrio
Pólipo

Question 22

Quando pensar em biópsia de endométrio em pós menopausa

Answer 22

Endométrio acima de 4 cm no USG sem TH
Acima de 8 cm com TH
Persistente sangramento

Question 23

5 exames na investigação de SUA

Answer 23

BHCG: no menacme sem contracepção
Hemograma: sempre
Coagulograma: depende da clínica
USGTV: avaliação inicial patologia uterina
Histeroscopia: padrão ouro para cavidade

Question 24

Mioma conceito e clínica

Answer 24

95% dos tumores benignos do trato genital
Formado por fibras musculares lisas do útero
Maioria assintomático
Dor
Sangramento
Infertilidade

Question 25

Mioma subseroso

Answer 25

Abaixo da serosa uterina ( localiza-se sob o peritônio visceral uterino) Provoca menos sintomas Não gera sangramento Compressão e dor

Question 26

Mioma intramural

Answer 26

Miometrio Infertilidade?

Question 27

Mioma submucoso

Answer 27

Sangramento + infertilidade

Question 28

Pq mioma pode sangrar?

Answer 28

Aumento da área de sangramento Diminuição da contratilidade do miometrio Estase venosa endometrial

Question 29

Leiomiomas são tumores hormônio dependente, nos quais estrogênio e progesterona provoca seu crescimento durante a menacme

Answer 29

V

Question 30

Classificação FIGO

Answer 30

Submucoso: 0 (pediculado), 1 e 2 Intramural: 3-4 ( só intramural) Subseroso: 5,6,7

Question 31

Classificação FIGO números que pegam todas as camadas

Answer 31

2 e 5

Question 32

Diagnóstico mioma

Answer 32

USG: nódulo uterino hipoecoico RM: para programação cirúrgica Histeroscopia: submucoso, tratamento é com ela

Question 33

Mioma só trata se

Answer 33

Sintomas

Question 34

Tto mioma leve/ moderado

Answer 34

Clínico: controle de sintomas ACO combinado ou progesterona: por mecanismo de atrofia endometrial podem diminuir sintomas. Não são eficazes para a redução dos miomas

Question 35

Tto mioma com sangramento intenso e nulipara

Answer 35

Miomectomia: Histeroscopica no submucoso Laparoscópica nos demais

Question 36

Tto mioma com sangramento intenso e multipara

Answer 36

Histerectomia ( miomectomia histeroscopica se só submucoso)

Question 37

O que pode fazer para diminuir sangramento durante cirurgia de mioma

Answer 37

Clampeamento temporária das artérias uterinas

Question 38

Droga no preparo cirúrgico de mioma

Answer 38

Análogo de GnRH: diminui tumor e diminui anemia

Question 39

Embolização de artéria uterina como funciona e CI

Answer 39

Oclusão da irrigação sanguínea para os miomas CI: pediculado ( mioma vai cair na cavidade), DIP, câncer, coagulopatia, desejo reprodutivo

Question 40

Tipos de degeneração possíveis do mioma

Answer 40

Hialina: mais comum Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação Sarcomatosa: se crescer após menopausa. Tem que operar

Question 41

Pólipo definição

Answer 41

Lesões benignas com malignização 0,5 a 1% ( risco maior após a menopausa ou se acima de 1 cm) São hormônio dependente Constituído de glândula e estroma endometrial

Question 42

Tipos de pólipo

Answer 42

Cervical: pode causar sinussorragia Endometrial: assintomático, mas pode causar SUA

Question 43

USG de pólipo

Answer 43

Imagem hiperecogênica

Question 44

Tratamento pólipo

Answer 44

Histeroscopia Principalmente: sintomático, desejo de concepção, grande ou para excluir malignidade Cd: polipectomia histeroscopica para biópsia

Question 45

Definição adenomiose

Answer 45

Endométrio no miometrio

Question 46

Clínica adenomiose

Answer 46

Tecido ectopico responde aos estímulos hormonais sexuais que durante a fase menstrual esses focos produzem pequenos sangramentos que ficam retidos entre as fibras musculares = reação inflamatória = dor e SUA Sangramento Dismenorreia secundária Útero aumentado ( em bala de canhão) devido a proliferação do endométrio ectopico

Question 47

Característica de adenomiose USG

Answer 47

Miometrio heterogêneo com cistos

Question 48

Característica de adenomiose RM

Answer 48

Zona juncional mioendometrial superior a 12 mm

Question 49

Tratamento adenomiose

Answer 49

Definitivo: histerectomia ( total ou subtotal- deixa o colo do útero) Conversador: DIU de progesterona, progesterona sistêmica, ACO, ablação endometrial ( destruição do endométrio destruindo parte do miometrio)

Question 50

Miomatose pensar

Answer 50

SUA

Question 51

Adenomiose pensar

Answer 51

SUA + dismenorreia 2

Question 52

Endometriose pensar

Answer 52

Dismenorreia 2 + infertilidade

Question 53

3 causas para infertilidade na endometriose

Answer 53

Distorção anatomia anexial: dificulta a captação do ovócito Intervenção no desenvolvimento do ovócito e embriogênese precoce Diminuição da receptividade endometrial