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Amenorreia e Infertilidade Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Amenorreia 1ª - Definição

A

Nunca houve menstruação

*aguardar:
Até 14 anos se não houver caracteres sexuais 2º
Até 16 anos se houver caracteres sexuais 2º

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Q

Amenorreia 2ª - Definição

A

Já houve menstruação, porém parou

*aguardar 6 meses ou 3 ciclos

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3
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 1º passo

A
  • Excluir gestação

- Solicitar ßHCG

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4
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 2º passo

A
  • Excluir Hiperprolactinemia e Hipotireoidismo

- Solicitar: Prolactina e TSH

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5
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 3º passo

A
  • Avaliar níveis de estrogênio e trato de saída
  • Teste da Progesterona
  • Aguardar sangramento por 2-7 dias
  • Houve sangramento (teste positivo): anovulação
  • Sem sangramento: pouco estrogênio, obstrução ou lesão endometrial? - continuar investigação
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6
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 4º passo

A
  • Avaliar endométrio e trato de saída
  • Teste Estrogênio + Progesterona
  • Sem sangramento: causa anatômica
  • Com sangramento: causa ovariana ou central? - continuar investigação
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7
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 5º passo

A
  • Avaliar ovário
  • Dosar FSH
  • FSH alto (>20): causa ovariana
  • FSH baixo (<5): causa central - hipotalâmica ou hipofisária? - continuar investigação
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8
Q

Investigação da Amenorreia 2ª - 6º passo

A
  • Avaliar Hipófise e Hipotálamo
  • Teste do GnRh
  • Dar GnRh
  • Houve aumento de LH e/ou FSH: causa hipotalâmica
  • Sem aumento de LH e/ou FSH: causa hipofisária
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9
Q

Hiperprolactinemia - Causas

A
  • Prolactinoma
  • Medicações
  • Fisiológico (gestação e lactação)
  • Estimulação
  • Insuficiência renal
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10
Q

Prolactinoma - achados

A 
Prolactina muito alta (>100)
Sintomas visuais (compressão do quiasma)
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11
Q

Prolactinoma - Dx

A

RNM

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12
Q

Prolactinoma - Tratamento

A
  • Agonista dopaminérgico

- ex: Cabergolina e Bromocriptina

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13
Q

Causas Uterovaginais de Amenorreia

A

Síndrome de Asherman
Hiperplasia Adrenal Congênita
Síndrome de Rokitansky

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14
Q

Causas Ovarianas de Amenorreia

A

Disgenesia Gonadal
Anovulação crônica
Falência ovariana precoce
Síndrome de Savage

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15
Q

Causas Hipofisárias de Amenorreia

A

Prolactinoma

Síndrome de Asherman

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16
Q

Causas Hipotalâmicas de Amenorreia

A

Craniofaringioma

Síndrome de Kallman

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17
Q

O que é a Síndrome de Asherman

A

Lesão endometrial com formação de sinéquias

Ex: após curetagem

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18
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - outro nome

A

Pseudo-Hermafroditismo Feminino

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19
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Cariótipo

A

46 XX

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20
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Principal causa

A

Deficiência da 21-hidroxilase

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21
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Fisiopatologia

A

1) Deficiência da 21-hidroxilase
2) Deficiência na formação adequada de glicocorticoides
3) Estímulo a produção de ACTH
4) Aumento de Androgênios

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22
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita - Dx diferencial

A

Síndrome do Ovário Policístico

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23
Q

Falência ovariana precoce - o que é

A

Esgotamento folicular com <40 anos

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24
Q

Síndrome de Savage - o que é

A

Folículos resistentes às gonadotrofinas

*pode ser causa de amenorreia primária

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25
Síndrome de Sheehan - o que é
Necrose hipofisária pós-parto *pode ser causada por qualquer hemorragia de grande quantidade
26
Síndrome de de Kallman - Tríade Clínica
Anosmia + Cegueira para cores + Amenorreia primária
27
Disgenesia gonadal - Definição
Ausência de células germinativas nas gônadas
28
Síndrome de Turner - Cariótipo
45 X0
29
Síndrome de Turner - Fenótipo
Feminino
30
Síndrome de Turner - Clínica
- Amenorreia 1ª - Estigmas: pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura - Infantilismo sexual
31
Síndrome de Turner - Dx
- É clínico | - Pede cariótipo devido à possibilidade de mosaicismo
32
Síndrome de Swyer - o que é
Disgenesia gonadal em indivíduos 46 XY
33
Síndrome de Swyer - Clínica
- Amenorreia 1ª - Infantilismo sexual (com trompas e úteros normais ou rudimentares) - Gônadas em fita - Ausência de caracteres sexuais 2º *precisa retirar gônadas!
34
Síndrome de Rokitansky - Causa
Agenesia dos Ductos Müllerianos ou Paramesonéfricos
35
Ductos Müllerianos dão origem à que?
- Trompas - Útero - 2/3 superiores da vagina
36
Ductos de Wolff dão origem à que?
- Epidídimo - Vaso deferente - Vesícula seminal - Ducto ejaculatório
37
Como se dá o desenvolvimento dos Ductos de Wolff / Müller
Homens: - MIF (fator de inibição mülleriano) é formado pelas células de Sertoli no testículo fetal -> regressão dos ductos de Müller - Testosterona secretada pelos testículos leva à diferenciação dos ductos de Wolff Mulheres: - Sem MIF e testosterona os ductos de Müller se desenvolvem
38
Síndrome de Rokitansky - cariótipo e fenótipo
46 XX | Fenótipo de mulher
39
Síndrome de Rokitansky - Clínica
- Amenorreia 1ª com caracteres sexuais 2º - Pilificação normal * pode vir associada com malformação renal
40
Síndrome de Morris - Causa
Defeito no receptor de androgênio * há produção de fator antimülleriano, então não há formação de estruturas internas femininas * não há resposta à testosterona, então também não há formação de estruturas internas masculinas Não tem genitália interna nem feminina nem masculina
41
Síndrome de Morris - cariótipo e fenótipo
46 XY | Fenótipo feminino
42
Síndrome de Morris - Clínica
- Amenorreia 1ª - Mama pequena - Vagina em fundo cego - Ausência de pilificação
43
Síndrome de Morris - Conduta
- Continuar tratando como mulher - Retirar gônadas - Terapia hormonal - Confecção de neovagina se houver dispareunia
44
Síndrome do Ovário Policístico - outro nome
Anovulação Crônica Hiperandrogênica
45
Síndrome do Ovário Policístico - Fisiopatologia
1) Resistência Insulínica 2) Diminuição da SHBG (proteína transportadora dos hormônios sexuais) 3) Aumento de estrogênio e androgênio (fração livre) 4) Hiperandrogenismo e Anovulação
46
Síndrome do Ovário Policístico - Clínica
- Acantose nigricans - Hirsutismo (Escala de Ferriman ≥ 8) - Irregularidade menstrual, infertilidade
47
Síndrome do Ovário Policístico - Laboratório
Excluir outras causas - TSH e Prolactina - 17-OH-progesterona (hiperplasia adrenal congênita) - Cortisol *encontra: SHBG baixo FSH baixo ou normal Progesterona baixa
48
Síndrome do Ovário Policístico - Dx
- Ovários policísticos na USG (≥12 folículos de 2-9mm ou ovário≥10cm3) - Hiperandrogenismo - Anovulação ou oligovulação
49
Síndrome do Ovário Policístico - Tratamento
- Dieta e atividade física - Metformina: controle insulina - Ciproterona: hirsutismo - progesterona com potente ação antiandrogênica - ACO: controle do ciclo - Clomifeno: infertilidade
50
Infertilidade - Definição
Ausência de gravidez após 1 ano de tentativa
51
Infertilidade - Principais causas
- Masculina 35% - Tubovariana 35% - Anovulação 15%
52
Infertilidade - Indicação de investigação
- mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses | - mulher < 35 anos: aguardar até 1 ano
53
Infertilidade - Detalhe da investigação
SEMPRE convocar o PARCEIRO
54
Infertilidade - Avaliação básica
- Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina - USTV - Histerossalpingografia - Espermograma
55
Infertilidade - Avaliação avançada
- Vídeo: laparoscopia / histeroscopia
56
Infertilidade Masculina - Espermograma
Normal: não repetir mais Anormal: repetir após 3 meses
57
Infertilidade Feminina - Quando dosar Progesterona
- Na fase Lútea (21º-24º dia do ciclo)
58
Infertilidade Feminina - Quando dosar FSH
- ≈3º dia do ciclo - para avaliar reserva ovariana - bom se FSH < 10 no 3º dia
59
Infertilidade - Função USTV seriada
- Documentar a ovulação | - Contar folículos (prognóstico para reprodução assistida
60
Infertilidade - Prova de Cotte
Através da Histerossalpingografia Injeta contraste Observar se trompas são pérvias - se sim, Prova de Cotte +
61
Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame inicial
Histerossalpingografia
62
Infertilidade - Fator tuboperitoneal exame padrão ouro
Videolaparoscopia
63
Infertilidade - Fator uterino exame padrão ouro
Histeroscopia
64
Infertilidade - Tratamento para infertilidade masculina
Maioria é FIV
65
Infertilidade - Tratamento fator ovariano
Indução com Clomifeno ou FIV
66
Infertilidade - Indicações de Inseminação intrauterina
- Infertilidade sem causa aparente - Só fator masculino leve: > 5 milhões de SPTZ normais *esperma é purificado e concentrado
67
O que é a Síndrome de Simmons?
Necrose Hipofisária devido à hemorragia *igual Sheehan, porém a hemorragia não é pelo parto

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