Amenorreia e SOP

Question 1

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 1

> 14 anos sem desenvolvimento dos caracteres sexuais (telarca e pubarca) e sem menstruação
Ou
16 anos sem menstruação e independente da presença de caracteres sexuais ou não
NUNCA MENSTRUOU

Question 2

Como é a investigação da amemorreia primária?

Answer 2

Caracteres sexuais (telarca e pubarca):
SIM
Teve ou não a pubarca
Se não teve a pubarca (insensibilidade endogénica): SÍNDROME DE MORRIS
se teve a pubarca: malformação mulleriana SÍNDROME DE ROKITANSKY

NÃO caracteres sexuais:
Dosa lh e fsh
Se aumentado: disgenesia gonadal
Se baixo: teste do gnrh e vê se problema no hipotalamo ou na hipófise

Question 3

Qual a causa mais comum de amenorreia primária?

Answer 3

DISGENESIA GONADAL
Ausência de células germinativas nas gonodas- OVÁRIO EM FITA
Sem hormonio- sem caracteres sexuais

Question 4

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

Answer 4

Síndrome de turner

Question 5

Qual o cariotipo da síndrome de Turner

Answer 5

45X

Question 6

Qual o fenótipo dos portadores da síndrome de Turner?

Answer 6

Por só ter um X a genitália feminina está presente mas é infantilizada
Baixa estatura, amemorreia primária, atraso desenvolvimento puerperal, esterelidade, pescoço alado

Question 7

Quando o fsh e o lh estão baixos e não tem caracteres sexuais pode ser qual síndrome?

Answer 7

Síndrome de kallman

Question 8

O que é a síndrome de kallman?

Answer 8

Hipogonadismo hipogonadotrofico

Question 9

Qual a tríade da sd. de Kallman?

Answer 9

Amenorreia primária (defeito anatômico no centro hipotalamico)
Anosmia (ausência de sulco olfatorio)
Cegueira para cores

Question 10

Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem telarca e não pubarca?

Answer 10

Síndrome de Morris

Question 11

Qual o cariotipo da síndrome de Morris?

Answer 11

46,XY

Question 12

Qual a causa da síndrome de Morris?

Answer 12

insensibilidade androgênica

Question 13

Qual a clínica da síndrome de Morris?

Answer 13

Por ser XY ele terá testículo e produzirá a testosterona e o hormônio antimuleriano.
Como na síndrome tem a insensibilidade androgênica os ductos de wolf que precisam dela pra ser estimulados não irão se desenvolver e nem os de Miller (gef) pela presença do HAM.
Mas a genitália externa é femina (clitoris, lábio e terço inferior da vagina)
Tem telarca porque todo androgênio periférico irá se tornar estrogênio.
Por não ser xx não tem ovário.

Question 14

Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem todos os caracteres sexuais (telarca e pubarca)?

Answer 14

Síndrome de Rokitansky

Question 15

Qual o cariótipo da sd. de Rokitansky?

Answer 15

46, xx

Question 16

O que causa a síndrome de Rokitansky?

Answer 16

Agenesia mulleriana

Os ductos de miller (útero, trompa e 2/3 superiores da vagina não se desenvolvem)

Question 17

Sd. de Morris X sd. de Rokitansky?

Answer 17

Sd. de Morris: mama pequena e sem pelos, tem testículo

Sd. de rokitansky? mama normal e com pelos, tem ovários.

Question 18

Explique a embriologia da formação feminina e masculina:

Answer 18

Por ter cariotipo XX tem ovário
Por ter cariotipo XY (sry) tem testículo
Ambos os embrioes tem ductos de miller e de wolf
Os de miller irão se desenvolver sem ação hormonal exceto quando o testículo produz HAM e forma a parte interna da genitália femina
Os ductos de Wolf precisam de androgênio para se desenvolver e vão formar a genitália interna masculina.
A GEM e GEF são formadas de precursora comum, então quando a masculina pela ação dos androgenios se desenvolve a feminina não irá se formar, só que quando a masculina não se desenvolver a feminina se forma.

Question 19

Como fazer o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita?

Answer 19

Dosagem da 17-OH-progesterona

Ela se acumula e ocorre um desvio para via dos androgênios

Question 20

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 20

Ausência de 3 a 6 meses ou 3 ciclos consecutivos sem menstruação. ESSA JÁ MENSTRUAVA ANTES!

Question 21

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o primeiro passo

Answer 21

1- afastar gravidez

Question 22

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o segundo passo?

Answer 22

2- Teste de prolactina e TSH
prolactina elevada inibe o pulso de gnrh, suas principais causas são prolactinoma e uso de drogas, tem alteração visual, produz leite, Rx de sela turcica e rnm
TSH elevado: hipotiroidismo-estimula prolactina
hipertiroidismo também pode causar pelo aumento de estrogênio e lh levando a anovulação mas raro

Question 23

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual terceiro passo?

Answer 23

Teste de progesterona: avalia se a pessoa sangra ou não
SANGRA: que dizer que tem estrogênio e não menstrua pela ausência da fase lútea. Canal e endométrio estão responsivo. SOP, drogas, distúrbio do hipotálamo, estresse, HAC tardia, obesidade
NÃO sangra: negativo

Question 24

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o quarto passo?

Answer 24

Quando não sangra com o teste de progesterona
DUPLO TESTE: E+P
Não sangra: alteração útero canalicular: Sind. de Ashermann siquequias uterinas após aborto DIPA
(se não sangra causas vulvares: himen imperfurado, agenesia da vagina, e sind de Morris ou Rokitansky- causas de amenorreia primária)
SANGRA:
dosa FSH:
MAIOR QUE 20
falência ovariana
menopausa prematura
neoplasia, abcesso radiação
(disgenesia gonadal também tem elevado mais primária)
MENOR QUE 20
com virilização: tumor adrenal ou ovário
sem virilização: teste GNRH

Question 25

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: qual o quinto passo?

Answer 25

Quando tem fsh menor que 20 e sem virilização faço teste do gnrh: (não dosa então injeto e vejo fsh e lh) LH E FSH aumentam: problema no hipotálamo: amenorreia hipotalamica seletiva Gnrh: anorexia nervosa e pseudociese (gravidez psi) síndrome de obesidade: imaturidade sexual (froelich) histiocitose: neoplasia, radiação, aco, exercicio ``` LH E FSH NÃO AUMENTAM: problema na hipofise: adenomas sind de sheehan doença degenerativa sind de simond sind da sela vazia ```

Question 26

Definaa sindrome de savage: N TEM SLIDE

Answer 26

Resistência folicular ao lh e ao fsh

Question 27

Quando o teste combinado da positivo pode ser falência ovariana, defina:

Answer 27

Esgotamento folicular em memor de 40 anos

Question 28

Na segunda parte da investigação de amenorreia secundaria dosa o prolactina e tsh, se prolactina elavada pode ser prolactinoma, como confirmar a hipótese diagnóstica qual é o seu tratamento?

Answer 28

Dosar prolactina sérica, tsh, rx de sela túrcica e RNM carbegolina/ bromocriptina

Question 29

Quais os principais 3 exames a serem solicitados em pacientes com amenorreia secundária?

Answer 29

Beta hcg Tsh Prolactina

Question 30

Qual a principal suspeita diante de uma pessoa com amenorreia secundária que sangra após teste de progesterona?

Answer 30

SOP

Question 31

Qualdo faz o teste duplo e não sangra qual a hipótese?

Answer 31

Se deu e+p e não sangra pode ser alterações uteros canaliculares. Sind. de Asherman: sinequias uterinas após aborto ou DIPA.

Question 32

Quando o teste de progesterona dá positivo (sangra) qual a causa mais comum?

Answer 32

SOP

Question 33

Qual o sinônimo da SOP?

Answer 33

Anovulação crônica hiperandrogênica

Question 34

Como é feito o diagnóstico da SOP?

Answer 34

Através dos critérios de Rotterdam 1- ovários policísticos na usg 2- oligo ou anovulação 3- hiperandrogenismo: clínico ou laboratorial Apresentar dois desses três critérios para diagnóstico

Question 35

SOP é um diagnóstico de exclusão, quais patologias devem ser descartadas?

Answer 35

Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona) Tumor produtor de androgênios (SDEA- só suprarenal) Hirsutismo idiopático Cushing Prolactinoma Disfunção tiroidiana obesidade

Question 36

Esqueci de colocar esse em amenorreia secundária: | Quais medicamentos podem causar amenorreia secundária?

Answer 36

``` Metoclopramida (bloquia receptores dopa) neurolépticos antidepressivo (reserpina) +ansiolítico=hiperprolactinemia medicamentosa) clormazepina triciclicos ranitididina ACO ```

Question 37

Qual a clínica da SOP?

Answer 37

``` Acantose Nigrans Alopecia virilização acne hirsutismo: escala de ferriman maior igual a 8, pelos mais grossos e com distribuição masculina irregularidade menstrual Infertilidade Aborto espontâneo ```

Question 38

Quais exames laboratoriais e de imagem são pedidos na SOP?

Answer 38

``` testosterona total e livre S-DHEA (tumor de suprarrenal) e androgênios Glicose e TOTG Triglicerídeos: HDL,LDL,colesterol US tranvaginal ou pélvico ```

Question 39

Qual o tratamento da SOP?

Answer 39

``` AC ORAL combinado para ser efetivo (Daine, Selene): E: suprime fsh e normaliza SHBG P:inibe lh e produção de androgênios ANTIANDROGÊNIOS: acetato de ciproterona Espironolactona AGENTES SENSIBILIZANTES DA INSULINA: Metformina- glifage ```

Question 40

Qual medicação usada na SOP para redução do hirsutismo?

Answer 40

Ciproterona

Question 41

Quais são os componentes metabólicos da SOP?

Answer 41

Obesidade: 50% Resistência insulínica: 70% intrínseca e independe IMC Tolerância a glicose diminuida e DM2: 10% MD2 independe imc, maior o risco quanto maior obesidade e HF. Perfil lipidico: Tudo aumentando menos HDL

Question 42

Quais os componentes cardiovascular da SOP?

Answer 42

Jovem SOP+SM=7x maior risco de dcv Aumenta o risco de doença coronariana e cerebrovascular aumenta mortalidade cardiovascular pós menopausa Trata com mev e medicamento

Question 43

Quais tipos de Ca a SOP está associada

Answer 43

Principalmente endométrio | mama, ovário

Question 44

Disserte resumidamente sobre a fisiopatologia da SOP:

Answer 44

A resistencia insulinica, aumento de androgênios e ect podem alterar o pulso de gnrh que aumenta o LH (estimula produção de androgênios) reduz FSH (diminuindo a conversão feita pela aromatase) e reduz a SBAG (proteína transportadora de testosterona) Com isso há atresia folicular gerando anovulação, anormalidade do perfil lipidico, hirsustismo e acne.

Question 45

Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores genéticos?

Answer 45

-Defeito atividade da serina quinase- desregula enzima formadora de androgênios (PSoc 17 e CYP17)- aumenta testosterona Inativação da aromatase Aumento da fosforilação da serina nos receptores de insulina - causa RI

Question 46

Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores predisponentes?

Answer 46

Baixo peso ao nascer pubarca precoce obesidade sedentarismo

Question 47

Quais parâmetros da síndrome metabólica?

Answer 47

``` Trglicerídeos maior que 150 PA maior que 130x85 Glicemia maior que 110 circ. abdominal maior que 88 hdl menor que 50 ```