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Fisiologia da gravidez, avaliação pré concepcional, diagnóstico de gravidez e pré natal Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Qual são as alterações circulatórias sistêmicas da gravidez?

A

Essas alterações visam melhorar a perfusão.

  • Aumento do volume plasmático:em torno de 50% pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (retém sódio)
  • Aumento do débito cardíaco: VS(aumenta)xFC(ação do estrogênio que é cronotrópico positivo sobre o nó sino atrial)
  • Redução da RVP: células do trofoblasto produzem óxido que levam a vasodilatação sistêmica
  • PA da grávida reduz: embora aumente o DC reduz a RVP. PA=DCxRVP
  • Redução da reatividade vascular:HCG promove baixa sensibilidade dos vasos a substâncias vasoconstritoras (angioII)
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Q

Quais são as evidências clínicas e laboratoriais dessas alterações circulatórias sistêmicas?

A

Compressão de mmii: edema, varizes, hemorroidas
Sopro sistólico
Reduz PA: vasodilatação generalizada - Hipotensão supina (deitar a grávida em DLE)
Eritema palmar, hiperpigmentação
Laboratorial:
Aumento do volume causa a hemodiluição!! Reduz concentração de hemácias
Reduz ureia, creatinina e ácido úrico e tem glicosúria

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3
Q

Como o metabolismo materno irá se dividir?

A

Fase anabólica (até 27 semanas)
Fase catabólica materna e anabólica fetal
Por isso feto mais cresce no terceiro trimestre de gestação.

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4
Q

Quais são as alterações no metabolismo de carboidratos?

A

*Hiperinsulinemia: estrogênio produzido pela placenta causa hiperplasia e hipertrofia das células beta pancreáticas
*Hipoglicemia de jejum: Por ter níveis basais de insulina alto comer de 2-3 horas. Em jejum consome AG e poderá fazer *cetoacidose de jejum prolongado
*Hiperglicemia pós prandial: A placenta produz HPL (hormônio lactogênico placentário) e seu aumento leva a resistência periférica insulínica.
POTENCIAL DIABETOGÊNICO DA GRAVIDEZ: paciente com maior risco para diabetes

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5
Q

o que acontece com o metabolismo lipídico na gestação?

A

Concentração de lipídeos totais, colesterol, triglicerides, LDL (max 36 semanas), HDL (max 25 semana) aumentam
Na primeira metade da gestação: nível de AG e glicerol diminuem pelo acumulo na região central.
O feto usa a glicose e a gestante o lipídeo
No último trimestre eles ficam disponíveis para gestante protegendo feto e gestante do jejum prolongado
Reduzem após lactação

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6
Q

O que acontece com o metabolismo de proteínas na gravidez?

A

Aumenta o consumo, diminui AG e aumenta absoluto de proteínas totais.
Albumina e gamaglobulina reduz e alfa e beta aumentam.
Balanço nitrogenado positivo: consumo de 25% proteínas do total de nutrientes

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7
Q

O que acontece com o metabolismo hidroeletrolítico?

A

Ativação do SRAA pela redução da PA- hiperaldosterismo secundário- retenção de sódio, acúmulo de água- aumento da volemia- edema

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8
Q

Quais são as modificações cardiovasculares da gravidez?

A

aumento da fc no repouso (10 a 15 bpm)
Aumenta DC
reduz PA (segundo trimestre) PAD reduz mais que PAS?
Síndrome de hipotensão súpina em DLD e ortostático
Eleva-se diafragma e tem desvio lateral E do coração
Aumento do AE, VE e massa cardíaca

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9
Q

Quais são as modificações hematológicas da gravidez?

A

Aumenta necessidade de fe (aumenta produção de hemoglobina) e ac. fólico, aumenta volume de hemácias, aumenta volume plasmático
Volume plasmático aumenta mais que aumento do volume de hemácias e com isso tem a hemodiluição- reduzindo concentação final de Ht e Hg- anemia fisiologica dilucional
Leucocitose sem desvio
aumento VHS (velocidade de hemossedimentação)
Reduz RI

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10
Q

Quais são as modificações da coagulação na gravidez?

A

Somente fatores da coagulação XI e XII não aumentam, os outros aumentam
Tríade de Virchow:
hipercoagulabilidade ( evitar sangramento)
Estase venosa (útero comprime mmii)
Lesão endotelial (pior cesária)

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11
Q

Quais são as modificações respiratórias na gravidez?

A

Dispneia fisiológica (progesterona)- alcalose respiratória compensada
Hiperventilação
Aumento do volume corrente e reduz volume residual

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12
Q

Quais são as modificações urinárias na gravidez?

A

Crescimento uterino pode comprimir ureter principalmente o direito podendo levar a uma hidronefrose
(maior dilatação à D (dextro desvio uterino)
Efeito miorrelaxante da progesterona: hipotonia e hipomotilidade da pelve renal (aumenta risco de cálculo de ureter e bexiga)
Aumenta taxa de filtração,
glicosúria (fisiológica)
Redução ureia e creatinina
Polaciuria (1 e 3)
Incontinência urinária- alteração da posição vesical e afrouxamento dos tecidos do assoalho pélvico)

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13
Q

Quais são as modificações gastrointestinais que ocorrem na gravidez?

A

HCG náusea e vômito
gengivas hiperemiadas e friáveis
aumento do apetite e sede
diminuição do peristaltismo: esvaziamento gástrico e constipação (ação relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vesicular biliar(predisposição litiase)
Pirose (aumento da pia, relaxamento do ee)

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14
Q

Quais são as modificações da hipófise na gravidez?

A

Hiperplasia células da HA
aumento de PRL (10x) até o parto
Liberação em pulsos pós parto

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15
Q

Quais são as modificações da tireoide na gravidez?

A

Hiperplasia e aumento da vascularização
Aumenta t3 e t4 total, porém a proteína ligadora de tiroxina (TBG) também está aumentada. COM ISSO FRAÇÃO LIVRE ESTÁ MENOR
HCG semelhante ao tsh de forma a estimular a produção tiroideana mesmo com tsh baixo

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16
Q

Quais são as modificações da postura e marcha vistas na gravidez?

A

Deslocamento do eixo gravitacional anteriormente
Marcha anserina= alargamento da base e lordose acentuada
Lombargia e perda de equilíbrio

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17
Q

Quais são as modificações do tegumento da gravidez?

A 
Pigmentares:
Linha nigra
vulva, aoreolas mamárias
cloasma gravídico ou melasma
Vascular: eritema palmar, telangiectasias
Modificações atróficas: estrias (abdome, mamas e coxa)
Hipersecreção das glândulas sebáceas
sinal de Halben: aumento da lanugem
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18
Q

Quais são as modificações locais da gravidez? No útero

A

Útero:
coloração arroxeada
SINAL DE HEGAR/GOODELL: consistência amolecida
SINAL DE NOBILE BUDDIN: de piriforme para globoso
SINAL DE PISKACEK: útero assimétrico
abdominal 12 semana

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19
Q

Quais são as modificações locais da gravidez? Na vulva e vagina

A

Espessamento da mucosa vaginal
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)
Vulva: Sinal de Jacquemier
Vagina: Sinal de Kluge

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20
Q

Quais são as alterações da mama na gravidez?

A

Aumento do volume a partir da 5-6 semana (efeito do estrogênio)
Dor e turgidez (aumenta sensibilidade)
Rede de Haller: aumento da circulação venosa
SINAL DE HUNTER: aumento da pigmentação dos mamilos
Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares (tubérculo de montgomery)

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21
Q

Onde o fundo do útero se localiza na 12, 20 e 40 semanas?

A

12- sínfise púbica
20-umbigo
40-apêndice xifoide

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22
Q

Qual o risco para mãe e para o feto quando a grávida possui DM?

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A

Risco materno: piora da nefropatia e retinopatia

Risco fetal:MF e abortamento

23
Q

Quais as cardiopatias apresentam mortalidade elevada e são contraindicadas na gestação?

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A

Síndrome de Eisenmenger (inversão do shunt)

Coarctação da aorta e síndrome de Marfan

24
Q

As outras cardiopatias não ci podem causar o que?

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A

piora do quadro materno, abortamento, óbito fetal e insuficiência placentária

25
Os medicamentos na gestação são classificados como?
A- são mais seguros (vitaminas e levotiroxina) estudos controlados mostram risco ausente B-Não houve evidência de risco teratogênico em humanos C- sem estudo Benefícios podem justificar os riscos. D-Evidência positiva de risco Mesmo assim mais benefícios E-CI, altamente teratogênico Estatinas, IECA, BRA
26
Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?
Hipoglicemiante oral: trocar por insulina Radioterapia: malformações fetais- gravidez após 4 meses do tratamento Redutores de apetite: malformações fetais- aguardar 3 meses após a suspensão IECA: lesão glomerular fetal- substituir Anticonvulsivante: MF/RCF (restrição do crescimento fetal) Anticoagulante oral: Efeito teratogênico no I trimestre- substituir por heparina de baixo peso molecular HBPM
27
Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?
``` Hipoglicemiante oral Radioterapia Redutores de apetite IECA anticonvulsivante anticoagulante oral ```
28
No final da avaliação pré concepcioal a gravidez pode ser?
liberada, adiada, contraindicada
29
Maria 25 anos sem comorbidades, gravidez será liberada então o que receita para ela?
Suspender método contraceptivo até 3 meses antes da concepção Suplementação de ácido fólico, 400 mcg 8-12 semanas antes da gestação reduzindo em 72% dos defeitos do tubo neural
30
Ana 24 anos e diabética há 12 anos?
gravidez adiada
31
Raquel 42 anos passado de TEP E HPG?
gravidez contraindicada- elevada morte materna
32
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de presunção?
Presunção são percebidos pela mãe, mama, sistêmico: atraso menstrual, congestão e mastalgia, êmese, polaciuria, cloasma ( mancha gravídica em região zigomática e no buço) Tubérculo de Montgomery: papilas por hipertofia das glândulas sebáceas na aréola da paciente Rede venosa de Haller: ingurgitamento mamário e aumento da vascularização Sinal de hunter: surgimento de uma aréola secundária mal definida
33
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de probabilidade?
ÚTERO, VAGINA E VULVA vulva e vagina JACQUEMIER: vulva e meato roxos KLUGE: vagina roxa SINAL DE HEGAR (egaa): amolecimento do istmo uterino SINAL DE GOODEL: amolecimento cervical (colo uterino) SINAL DE PISKACEK (pisca para você): assimetria uterina SINAL DE NOBILE BUDIN (nobre bundão): de piriforme para glomoso
34
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de certeza?
OUVIR OU SENTIR NA GESTAÇÃO: SINAL DE PUZOS: (o feto pula): rechaço fetal 14 SEMANAS. Fazendo toque atrás do colo empurrando o feto para cima e ele sobe e desce batendo no seu dedo. MOVIMENTO FETAL: só se é percebido pelo médico, se mãe é presunção 18-20 SEMANAS AUSCULTA: estetoscópio de Pinard 18-20 SEMANAS OU SONAR 10-12 SEMANAS
35
como é feito o diagnostico laboratorial de gravidez?
ELISA (sangue) é o mais precoce Identifica somente a fração beta do hcg (mais especifico, não há reação cruzada com LH).Positiva antes do atraso menstrual, quantitativa? TIG (urina): menor sensibilidade, reação cruzada com outros hormônios Identifica a fração inteira do HCG na urina. Falso positivo: uso de psicotrópico, ACO, hipotiroidismo, reação cruzadas com ac, fator reumatoide, proteínas reumatoides, AUMENTO DE LH HIPOFISÁRIO e neoplasia produtora de hcg. Falso negativo: urina de baixa densidade, nas duas primeiras semanas de atraso menstrual e na gravidez de segundo trimestre com HCG mais baixo.
36
como é feito o diagnostico de imagem de gravidez?
USG transvaginal: | detectável a partir da quinta semana de gestação
37
como calcular a idade gestacional?
USG | regra de nagele: M-3 D+7
38
Qual o método mais precoce para diagnóstico de gravidez? | E o mais tardio?
Mais precoce elisa (sangue) | mais tardio clínico.
39
Qual o melhor método para idade gestacional?
USG.
40
O MS preconiza quantas consultas pré natais?
6 no mínimo 1 no primeiro trimestre 2 no segundo 3 no terceiro
41
Como fazer avaliaçao do peso da grávida?
Identificar o estado nutricional previo, IMC, orientar dietas e exercicios O ganho de peso durante a gestação é de 20% do peso ideal e não do peso real e varia com o estado nutricional
42
Quais os exames laboratoriais de primeiro trimestre ou primeira consulta?
``` Hemograma completo: (comum anemia) Tipagem sanguínea ABO e RH: se gestsnte rh-, fazer coombs indireto (ver se tem ac anti rh) Glicemia de Jejum: normal até 91 (se normal no segundo faz totg) 92-125 DMgestacional >126 overt diabetes Eletroforese de HB: rastrear anemia falciforme, miscigenação do país. SOROLOGIAS: VDRL: sífilis Vdrl+ ja inicia tratamento (pede treponemico para confirmar) HIV HBSAG: hepatite b IGG e IGM de toxoplasmose. EAS Urocultura Usg Citologia oncotica: se necessário Indicação clínica: parasitologico de fezes e secreção vaginal ```
43
Quais os exames laboratoriais solicitados?
TSH- se aumentado hipotiroidismo Antichv (herpes virus) Ppf- se indicação clínica
44
Para que é indicado o ultrassom de primeiro trimestre, de segundo e de terceiro?
Primeiro: 6-12 semanas idade gestacional Aneuploidias Segundo: morfológico (mal formações) Terceiro: crescimento fetal- peso e volume do liquido amniótico
45
Como é a suplementação da grávida?
SULFATO FERROSO: Dose profilática: 200mg de sul. Ferroso antes da refeição, se possível com cítrico. Só 40-60 mg de ferro absorvidos. Principalmente a partir das 20 semanas . ÁCIDO FÓLICO: Dose profilática: 0.4mg Profilático: prevenção de defeitos do tubo neural Iniciado 3 meses antes da concepção e mantém até final do primeiro trimestre POLIVITAMINICOS: Dieta, hipervitaminose pode causar mal formações.
46
Quais são as condutas e orientações para grávida?
Exercício fisico Vida sexual se não tiver sangramento nem bolsa rota Dieta Cuidados pessoais
47
Quais vacinas a grávida deve e pode tomar?
``` Influenza Hepatite B: 3 doses primeira depois de 30 dias segunda e terceira no quinto mês Dtpa (difteria, tétano e pertusis): uma por gestação: Nunca vacinada: completar esquema com dt Dt-30-60 dias-dt-dtpa 1 dose: dt-dtpa 2 dose: recebe dTpa Raiva: permitida porém não rotina ```
48
Quais intercorrências são comuns na segunda metade da gestação?
Prematuridade, hemorragia, DM e HAS
49
O que observar no exame obstetrico no segundo trimestre?
``` 1)Altura uterina: Fita métrica na borda superior do apêndice até fundo do utero 2)Palpaçao uterina: manobra de leopold SPAI situaçao Posição Apresentação Insinuação 3)ausculta: Saber onde está o dorso ajuda na ausculta Pinard/sonar 4)exame especular ou toque vaginal ```
50
Quais exames fazer no segundo trimestre?
TOTG: 24 28 semanas Se glicemia tiver dado normal >85 Coombs indireto
51
Quais exames solicitar no terceiro trimestre?
Hemograma, glicemia de jejum, VDRL, HIV, HBSAG, toxo, EAS, urocultura (bacterioscopia de secreção vaginal.
52
Quais as intercorrências clínicas e obstétricas comum no terceiro trimestre?
DM, cardiopatias, tpp, rpm
53
Como fazer avaliação fetal
USG de primeiro, segundo e terceiro Ecocardiograma fetal nos casos em que o pai é portador de cardiopatia congênita ou feto que apresentou alguma alteração sugestiva de cardiopatia
54
Quais são os sinais de alerta da gestante?
``` Sangramento Redução movimentos fetais Cefaleia Sinais visuais (estocoma, edema súbito) Edema ```

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