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Parto, Puerpério Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Pré-termo, a termo e pós data, defina:

A

Pré termo: antes de 37 semanas
A termo: 37-40 semanas
Pós data: após 40 semanas

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2
Q

Diferencie parto espontâneo, induzido, dirigido:

A

Espontâneo: sem uso de medidas farmacológicas e mecânicas
Induzido: ocorre por medidas farmacológicas e mecânicas (ex: misoprostol para parto natimorto e ocitocina- contração)
Dirigido/conduzido: paciente entra espontaneamente em trabalho de parto mas são feitas medidas para conduzir o parto como ocitocina e rompimento da bolsa

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3
Q

Diferencie eutócico de distócico:

A

Eutócito: parto de evolução normal

Distócico: parto de evolução anormal, difícil

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4
Q

Como é feito o diagnóstico de trabalho de parto? Quais são os dois critérios obrigatórios para classificar o trabalho de parto como verdadeiro?

A

TER NECESSARIAMENTE OS DOIS:
Anamnese: dor tipo cólica, endurecimento da barriga, contração ritmica, regulares, a cada 3 a 5 minutos, intensidade piorando, pode piorar ao deambular
Toque vaginal: dilatação maior que 3 cm (encurtamento do colo)

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5
Q

Qual o momento ideal para internação?

A

Na fase ativa do TP em que tem contrações regulares a cada 3 a 5 minutos (2/3 por 10 min) e o colo com dilatação igual ou maior que 3 cm

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6
Q

Outras queixas possíveis na admissão da gestante para o trabalho de parto:

A

Perda do tampão mucoso

Perda de líquido

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7
Q

Quais são os fatores desencadeantes do TP?

A

A placenta produz e metaboliza substâncias para o TP e com isso terá origem a teoria prostaglandínica, teoria ocitocinica e teoria da gangorra

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8
Q

Fale sobre a teoria prostaglandínica:

A

Placenta produz prostaglandina por meio do cortisol e quando essa atinge um limiar irá estimular o miométrio a contrair e assim vai ocorrer o parto.
Stress na grávida aumenta cortisol e pode gerar TPP

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9
Q

Teoria ocitocinica, disserte sobre:

A

A ocitocina é produzida no hipotálamo e armazenada na hipófise, ela age no útero contraindo quando esse tem receptores de ocitocina. Esses receptores são formados pelo estímulo do estrogênio produzido na placenta, quando ele atinge um limiar

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10
Q

Disserte sobre a teoria da gangorra/mauriceau?

A

Estiramento máximo das fibras uterinas estimula trabalho de parto.
TPP: gestação gemelar
O estrogênio produzido pela placenta em altas concentrações irá inibir a ação miorrelaxante da progesterona.

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11
Q

Quais avaliações são feitas somente na admissão da grávida no TP e não eram feitas no pré natal?

A

Contrações uterinas
estudo clínico da bacia obstétrica
Relações uterofetais

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12
Q

O que é motor, trajeto e objeto no parto?

A

Motor- contrações uterinas
Trajeto- bacia
Objeto- feto

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13
Q

Quais são as duas mudanças que ocorrem no endométrio durante a gestação?

A

Fibras aumentam número e volume, sentido longitudinal- favorece contração e parto
Aumento junções gap- transmite contrações

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14
Q

O que é uma contração do tipo A?

A

De alta frequencia, baixa intensidade, não são percebidas pela mãe (NÃO SENTE DOR NEM ENDURECIMENTO DA BARRIGA)

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15
Q

O que é uma contração do tipo B ou de Braxton Hicks?

A

Após 28 semanas e principalmente nas 4 antes do parto, SÃO INDOLORES E NÃO POSSUEM REGULARIDADE MAS GERAM ENDURECIMENTO DA BARRIGA, não dilata colo uterino e podem pioram ao deambular.

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16
Q

O que é uma contração do tipo C?

A

Frequência de 3 a 5 minutos, com triplice gradiente descendente (ctp). SÃO RITMICAS, CONTRAÇÃO E ENDURECIMENTO ABDOMINAL, DOR TIPO CÓLICA
Iniciam fundo uterino e possui maior duração pela maior quantidade de músculo liso e pelo fato de que vai do lado direito para o esquerdo antes de descer.
FUD-FUE-istmo (longitudinal fibras)

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17
Q

Como avaliar as contrações?

A

Idealmente deveria ser feito o registro da pressão amniótica.
é feita a palpação uterina, com a mão espalmada observa-se o número e duração das contrações em 10 min.

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18
Q

Por que o período de relaxamento entre as contrações são importantes?

A

São importantes para o reestabelecimento fetal, preciso monitorar pois um aumento e quantidade e duração pode levar ao sofrimento fetal

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19
Q

As contrações são exclusivas do trabalho de parto?

A

NÃOO!

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20
Q

Quais são as mudanças do colo no período de dilatação?

A

Apagamento do colo (reduz de comprimento)

Dilatação do colo (abertura do colo)

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21
Q

O que influencia no tempo do período de dilatação?

A

Paridade da gestante:
Nulipara primeiro apagamento depois dilatação
Multipara: apagamento e dilatação simultâneos

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22
Q

Qual a dilatação máxima do colo e quanto tempo demora?

A

Dilatação máxima: 10 cm (forma continuidade do útero com canal vaginal)
pode durar 10-12 horas
até 4 cm= 1 cm a cada 3 horas
depois de 4 cm= 1 cm em cada hora

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23
Q

Quais são os tipos de bacia?

A

Ginecoide:
forma arredondada, mais comum, mais FAVORÁVEL
Androide:
Forma de coração (homem), MAIS DISTOCIA
Platipeloide:
Mais rara, em forma de prato achatado (estreito superior achatado), PIOR PARA PARTO
Antropoide:
único cujo maior diâmetro é o anteroposterior.

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24
Q

Quais as conjugatas presentes no estreito superior?

A

Conjugata anatômica:
11cm (CD-1)
Borda superior da sinfise púbica ao promontório.
Conjugata obstetrícia:
É a que o obstetra quer saber. MENOR DIAMETRO DO ESTREITO SUPERIOR (se ela estiver adequada o restante também está)
Face interna da sinfise púbica ao promontório
NÃO CONSEGUE MEDIR: conjugata diagonalis- 1.5cm
Tem que ter >10.5
Ideal não atingir promontório
Conjugata diagonal:
12 cm
Borda inferior da sinfise púbica até o promontório
Usamos essa conjugata para estimar a obstetrica

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25
Disserte sobre o estreito médio:
FETO ENCONTRA MAIOR DIFICULDADE (O prognóstico do tp pode ser definido com a passagem ou não do feto pelo diametro biciatico) Diâmetro transverso entre as 2 espinhas ciáticas (diâmetro bicrista) - é o plano 0 de lee -referência para anestesia do pudendo Avalia diâmetro latero-lateral, abre os dedos e faz movimentos de lateralização
26
Disserte sobre estreito inferior:
``` Conjugata exitus: UNICA QUE MUDA NO TP Não interessa já saiu Não costuma dar problema porque o coccix alarga quando a criança passa (retropulsão do sacro) Ângulo subpúbico ideal >90 graus ```
27
Pelvimetria interna: qual o primeiro passo?
Avaliar a conjugata diagonalis do estreito superior: lembrar que -1.5=conjugata obstetrica e -1 conjugata anatômica Dedo indicador tenta tocar promotorio ao mesmo tempo que indicador sinfise púbica Se menor que 12 consegue tocar o promontório- PLATIPELOIDE (todos os diâmetros menores)
28
Qual o tipo de bacia mais comum?
Ginecoide
29
Qual o tipo de bacia mais favoravel para o parto?
Ginecoide
30
Qual o tipo de bacia mais associado a distocia?
Androide
31
Qual a pior para o parto?
Platipeloide dc <12cm
32
Qual o maior diametro da bacia antropoide?
Diametro anteroposterior
33
Qual o diametro mais importante do estreito superior?
Conjugata obstetrica
34
Como medir a conjugata obstetrica?
Conjugata diagonalis-1.5
35
Defina conjugata diagonalis:
Medida da borda inferior da sinfise pubica até o promontorio
36
Defina conjugata obstetrica:
Medida da face interna da sinfise pubica até o promontorio
37
Qual a referencia para anestesiar o nervo pudendo?
Espinha isquiaticas
38
Defina o plano de lee:
Espinhas isquiáticas
39
Pelvimetria interna: qual o segundo passo?
Se a conjugata diagonalis é maior que 12 cm pode ser ginecoide, antropoide, e androide No estreito médio se abre os dois dedos e toca nas espinhas ciáticas Se tocar simultaneamente único formato possivel é a antropoide
40
Pelvimetria interna: qual o terceiro passo?
Se não tocou simultaneamente no estreito bicrista pode ser ginecoide ou androide Feita o arco suprapúbico com os 2 polegares formando o ângulo suprapúbico: Se maior que 90 graus: ginecoide Se menor que 90 graus: androide
41
Qual o maior risco quando se passa pelo trajeto mole?
Raramente irá prejudicar o parto, essa é a área que tem risco de laceração e complicação. Pode diminuir esse risco fazendo episiotomia (incisão do períneo para facilitar o parto quando necessita)
42
Na estatística fetal, o que é a atitude fetal?
Feto em relação a ele mesmo. | Mais comum: flexão generalizada (ovoide fetal)
43
O que é a situação fetal?
Relação do maior eixo do feto com o maior eixo da mãe Mais comum: longitudinal (coincide com maior eixo da mãe) Pode ser transversal (cesariana) oblíqua (transitória)
44
O que é posição fetal? | DUVIDA
Relação do dorso com o abdômen materno dorso em região escapular?? melhor ponto de ausculta Esquerda/direita
45
O que é apresentação/insinuação fetal?
Parte do feto que você toca (qual polo está em contato com a pelve da mãe) Se situação transversa=situação córmica (ombro tocado) Se situação longitudinal: cefálica (cabeça) ou pélvica (mmii e nádegas)
46
Posição longitudinal, atitude cefálica: Flexão X deflexão: Quando está em flexão que é o mais ideal, Go toca o que?
Toca-se a pequena fontanela lambdoide (toca o lamda), fontanela posterior. Mais comum. O diâmetro subocciptobregmático, melhor de todos
47
O que é deflexão de primeiro grau?
Go toca a bregma, fontanela anterior
48
O que é deflexão de segundo grau?
Go toca a glabela, fronte (toca-se o nariz), PIOR PROGNÓSTICO DE TODAS, NÃO NASCE POR VIA BAIXA, POIS POSSUI MAIOR DIÂMETRO DE INSINUAÇÃO)
49
O que é a deflexão de terceiro grau?
Go toca o mento: queixo a boca. Com o mento para cima dá para nascer por via vaginal Indicado normal se multípara e primigesta cesariana??
50
Quais são os fenômenos mecânicos fetais para o parto?
Insinuação: flexão da cabeça para passar no estreito superior Descida: rotação interna Desprendimento cefálico: faz deflexão da cabeça para sair pelo canal de parto Rotação externa/restituição: despreendimento dos ombros, o feto lateraliza e primeiro sai ombro anterior e depois posterior
51
A manobra de leopold permite saber o que?
``` SPAA situação posição apresentação e altura da apresentação (insinuação) ```
52
No primeiro tempo a manobra de leopold:
define a situação fetal Duas mãos no fundo de frente para a gestante Fundo vazio: tranversa Fundo cheio: longitudinal
53
No segundo tempo a manobra de leopold:
Define posição fetal Desce apertando com uma mão de uma lado e a outra mão de outro dorso a direita, dorso a esquerda
54
No terceiro tempo da manobra de leopold:
Com uma mão só aperta a região suprapúbica (cálice)
55
No quarto tempo da manobra de leopold:
única que se faz de costa, | com as duas mãos, tenta avançar os dedos no estreito superior da bacia.
56
Quais são as fases clínicas do parto?
Primeiro período: dilatação Segundo: período de expulsão terceiro período :dequitação (placenta descola da parede uterina Quarto período ou de greenberg (próxima 1 hora após dequitação) (aumento do risco de hemorragia)
57
Disserte sobre a fase clínica de dilatação:
o colo tem apagamento e dilatação | Máximo da dilatação é de 10 cm, e pode durar até 10 a 12 horas
58
descreva a fase clínica do parto expulsiva:
Após dilatação total e tem termino com expulsão completa do feto. Cabeceira elevada para reduzir risco de compressão de veia cava Independe da vida fetal e impulsionada pelo motor Tempo ideal de 1 hora, não deve passar de 2 horas Se uso de analgesia 3 horas Nas multíparas o tempo cai pela metade Proteção do períneo: manobras Episiotomia: não é rotineira, mas também não é proscrita. Se o feto for muito grande ou for passar fórcipe pode usar sim Tecnicas: Mediana: Lesa menos músculo Médio -lateral: quando há risco risco de rotura de 3, 4 grau com a mediana.
59
Disserte sobre a terceira fase clínica do parto, período de dequitação:
Em até 30 min da expulsão fetal, ocorre a dequitação placentária manejo ativo do terceiro período(abrevia tempo de dequitação e reduz as chances de hemorragia Medidas que podem evitar desfecho ruim: Ocitocina IM tração controlada do cordão massagem suprapúbica manobra de Jacobs Importante o exame da placenta: ver se ficou fragmento que favorece as hemorragias (fazer a reconstrução da placenta)
60
Disserte sobre a quarta fase clínica do parto, período de greenberg:
``` Primeira hora após saída da placenta, período de hemorragias hora crucial para hemorragias puerperais Hemostasia: Miotamponagem Trombotamponagem Riscos de hemorragia: tônus trauma tecido trombo ```
61
O que é o puerpério?
Período do ciclo gravídico puerperal em que as modificações locais e sistêmicas retornam ao estado pré gravídico/período de involução. ÚNICA COISA QUE NÃO VOLTA AO NORMAL SÃO AS GLÂNDULAS MAMÁRIAS.
62
O que é morte materna e como reduzi-lá?
Morte que ocorre durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o termino da gestação, porém se exclui as causas acidentais ou incidentais (acidente automobilístico) é um marcador que avalia a qualidade da assistência obstétrica RMM: casos positivos/nascidos vivosx100000
63
Quais são as principais causas de morte materna no Brasil?
``` Hipertensão gestacional hemorragia infecção puerperal cardiopatia aborto ```
64
Diferencie puerperio imediato, mediato e tardio: segundo neme
Imediato: inicia-se após a dequitação e vai até a segunda hora. Principal momento para hemorragias Mediato: da segunda hora ao décimo dia. Ocorre mais infecção e tromboembolismo Tardio: décimo primeiro dia até o início dos ciclos menstruais nas que não lactam e até 42 dias nas lactantes (poucas intercorrências)
65
Diferencie puerperio imediato e tardio?
Imediato: primeiro ao décimo dia Tardio: décimo dia até o 45 dia.
66
Puerperio imediato é critico para que? E o que o organismo faz para tentar evitar? E o achado clínico dessa fase?
Puerperio imediato ou de greenberg (involuçoes locais) Critico para hemorragias e para evita- las organismo utiliza o mecanismo de: ×miotamponamento ou ligadura das artérias vivas de pinard (contração sustentada que hemostasia artérias espiraladas)- quando falha: atonia uterina ×trombotamponamento - achado clínico: globo de segurança de pinard (útero contraído na altura da cicatriz umbilical endurecido durante miotamponamento)
67
O que ocorre com o útero no puerperio?
Localização: após o parto localizado na cicatriz umbilical e em 12 dias/ 2 semanas intrapelvico (NÃO PALPÁVEL)- se palpável pensar em restos, infecção hemorragia) A altura uterina reduz 1 cm/dia até o terceiro dia e depois 0.5 em até 12 dias (mais lento gravidez multipla, após cesaria, infecçao- mais rápido lactantes, multiparas, mob e ativ física) ×paciente que amamentam tem o reflexo útero mamário pela liberação de ocitocina a sucçao da criança. A ocitocina libera o leite e contrai o útero. Assim o útero volta mais rápido ao local e essa paciente sangra menos
68
O que são os lóquios?
Constituidos por exsudato, transudatos é o sangue que procedem da ferida plancetária colo e vagina
69
Qual o aspecto dos lóquios no puerperio?
Até o quarto dia: avermelhado (lochia rubra) Entre quarto e decimo dia: acastanhado (escuro e sanguinolento por alteraçoes hemoglobina (lochia fusca) Após décimo dia: mais esbranquiçado Avermelhados após 2 semanas? Restos Odor fétido, febre e pus? Infecção Hemorragia puerperal aumenta a quantidade de loquios vermelhos quando eles ja deveriam estar marrons
70
Como fica o colo uterino no puerperio?
Fechar em 1 semana Flácido, violáceo, as vezes lacerado, em 6 semanas caracteristicas pré gravídicas Orifício externo em fenda transversal quando teve filho Puntiforme: nunca teve filho
71
O que ocorre na vulva e vagina no puerperio?
Secreção de prolactina inibe pulso gnrh e asdim lh e fsh e assim reduz estrogênio e leva a atrofia vaginal: CRISE VAGINAL: atrofia vaginal intensa impede relação sexual intensa na primeira semana de puerperio. Isso protege ascençao de microorganismo. 30 doas de abstinência sexual Carunculas multiformes: saliencias no himen que caracterizam mulheres que ja pariram.
72
O que ocorre no ovario no puerperio?
Se não está amamentando haverá ovulação em 6-8 semanas Minipilula na saida da maternidade Se amamenta prolactina inibe pulso de gnrh az amenorreia da lactação Não pode ter estrogênio (ocupa receptores de prolactina)
73
O que ocorre com mamas no puerperio?
Primeiro dia colostro (tem menos gordura, bebe mama mais) Até terceiro dia apojadura: descida do leite, fica amarelo tem mais gordura. Pode ter febricula pela apojadura (N tem aula) 3 etapas da lactação: Mamogenese: desenvolvimento da mama Lactogenese: inicio da lactaçao, não delende de estimulo Lactopoiese: manutençao da lactaçao, deoende de estímulo
74
O que ocorre no s. Cardiovascular no puerperio?
Aumenta dc- invasão sanguinea: circulação utero placentaria retorna para a circulação sistemica e o retorno venoso: deixa existir compressão mmii Isso normaliza-se nas primeiras semanas AUMENTO RV PELO AUMENTO DC PV REDUZ: não tem mais compressão dos mmii, reduzindo hemorroidas, varizes vulvares e edemas PAS: declina-se após o parto (aumenta debito mas reduz a resistência vascular)
75
O que ocorre no S. Urinário no puerperio?
Dilatação ureterica mantem nos primeiros dias contribuindo para a reagudizaçao de itu. Após parto normal pode fazer retenção por edema Apos cesariana usa anestésico que podem ser responsáveis pela retenção urinaria- itu, bexigoma
76
Como diferenciar baby blue de depressão?
Baby blue ou tristeza puerperal tem caráter transitório até 15 dias e sintomas leves. Se o tempo de duração maior pode ser depressão
77
Sistema hematologica no puerperio?
Perda de 14% da série vermelha Leucocitose aumenta mais Se processo infeccioso: desvio a esquerda, célula jovem Plaquetocitose( ao contrário da gravidez que reduz) Linfocitopenia relativa (diminui) Não pede exame de rotina laboratorial diferente da gravidez
78
O que ocorre no sistema tegumentar no puerperio?
Pelr menos acetinada e se intensificam ou reaparecem rugas Estria violácea- amarelo esbranquiçado Queda de cabelo, sudorese, unhas quebradiças
79
O que ocorre no sistema endocrino?
Bhcg retorna ao normal, 2 a 4 semanas Reduz esteroides sexuais Tireodites (MAIOR RISCO, não fisiológica)
80
Qual a perda ponderal no puerperio?
Perda de 50% do peso adquirido (utero, feto, volemia) Restante até 6 meses Amamentação pouco contribui
81
Quais as manifestações clínicas normais no puerperio?
Hipertermia <38 Loquios Retençao urinaria
82
Como é o exame físico no puerperio imediato e mediato?
Imediato: sudorese, calafrio, hipertermia, bradicardia, reduz pa, utero cicatriz umbilical, vulva e vagina edemaciado Mediato: taquicardia, hipertermia, pa normaliza 5 primeiros dias, perda peso
83
Diferença de internação normal e Cesária?
Normal 24 h e cesaria 48h Cesaria 5-7 dias para tirar os pontos 40 dias normal
84
Diferença licença materna e paterna?
Materna 120 dias | Parterna 5 dias
85
Quais complicações mais comum puerperio?
Hemorragia Infecçao Tromboembolismo
86
Se não houve amamentação pós parto, em quanto tempo mulher irá ovular?
6-8 semanas
87
Qual altura uterina após o parto?
Cicatriz umbilical
88
Qual a altura uterina 2 semanas após o parto?
Intrapelvico
89
Com quanto tempo colo uterino se fecha?
1 semana
90
Até quanto tempo após o parto os lóquios são avermelhados?
4 dias
91
Loquios avermelhados após 2 semanas do parto. Qual provável diagnóstico ?
Restos placentarios

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