Aménorrhée Flashcards
(131 cards)
1
Q
Qu’est ce que l’aménorrhée primaire?
Dans quelle condition peut-on poser le diagnostic ?
A
- Ménarche ne s’est ø produite
- Diagnostic posé en absence de saignements utérins spontanés à 16 ans
2
Q
Dans quelles conditions (2) doit on débuter le bilan d’aménorrhée plus tôt que 16 ans ?
A
- Absence de développement mammaire (thélarche) à 14 ans OU
- Absence de règles (ménarche) spontanées dans les 2 ans après la thélarche
3
Q
Que confirme la présence de développement mammaire normal ?
A
Sécrétion gonadique d’œstrogènes mais ø nécessairement présence de tissu ovarien
- Ex. insensibilité aux androgènes : faibles taux d’œstrogènes des testicules peuvent stimuler développement mammaire chez l’homme
4
Q
Que confirment des quantités normales de poils pubiens et axillaires ? (2)
A
- Sécrétion gonadique ou surrénalienne d’androgènes
- Présence de récepteurs androgéniques fonctionnels
5
Q
Que présentent les patientes avec aménorrhée primaire sans caractères sexuels secondaires (infantilisme sexuel) ?
A
Absence d’hormones gonadiques (oestrogènes ↓)
6
Q
Sur quoi le ddx de l’aménorrhée primaire avec infantilisme sexuel est-il basé? (2)
A
- Défaut de sécrétion des gonadotrophines (hypogonadisme hypogonadotrope)
- Incapacité des ovaires à répondre à la sécrétion de gonadotrophines (hypogonadisme hypergonadotrope)
7
Q
Comment distinguer l’hypogonadisme hypogonadotrope de l’hypogonadisme hypergonadotrope ?
A
Taux de FSH
- Faibles : hypogondotrope
- Élevés : hypergonadotrope
Oestrogènes ↓ dans les 2 cas
8
Q
Qu’indique l’absence de développement mammaire ?
A
Sécrétion insuffisante d’oestrogènes
9
Q
Nommer les causes d’hypogonadisme hypogonadotrope.
(4)
A
- Lésions de l’hypothalamus
- Lésions de l’hypophyse
- Troubles fonctionnels qui suppriment synthèse et relâche de GnRH (Syndrome de Kallman)
- Retard pubertaire constitutionnel (dx d’exclusion)
10
Q
Quelles causes hypothalamiques pourraient mener à un hypogonadisme hypogonadotrope ? (3)
A
- Anorexie
- Syndrome de Kallman
- Retard pubertaire
11
Q
À quoi le syndrome de Kallman est-il généralement associé ?
A
Anosmie
12
Q
Quelle cause hypophysaire pourrait mener à un hypogonadisme hypogonadotrope ? (2)
A
- Adénomes sécrétant de la prolactine
- Insuffisance hypophysaire générale
13
Q
Que faut-il faire lorsque l’hypogondisme hypogonadotrope est de cause hypophysaire ?
A
Dépistage d’autres déficits hypophysaires par dosages de TSH, GH et ACTH
14
Q
Qu’est ce qui cause l’hypogonadisme hypergonadotrope ?
A
- Agénésie gonadique
- Dysgénésie gonadique
15
Q
Quelle est la disctinction entre l’agénésie gonadique et la dysgénésie gonadique ?
A
- Agénésie gonadique : absence ou disparition précoce de la gonade normale
- Dysgénésie gonadique : gonade anormalement développée à cause d’anomalies chromosomiques
16
Q
Qu’est ce que la dysgénésie gonadique pure chez l’homme ?
- Caryotype ?
A
- 46 XY
- Syndrome de régression testiculaire
- Retard de développement testiculaire
17
Q
Qu’arrive-t-il si régression testiculaire entre 8 et 10 semaines de gestation ?
- Organes génitaux externes ?
- Gonades ?
- Organes génitaux internes ? 2o à quoi?
A
- Possibles organes génitaux externes féminins avec ou sans ambiguïté
- Absence de gonades
- Utérus hypoplasique (2o à absence de sécrétion d’hormone antimüllérienne)
- Canaux génitaux rudimentaires (syndrome de Swyer)
18
Q
Qu’arrive-t-il si régression testiculaire entre 12 et 14 semaines de gestation ?
A
Développement variable des organes génitaux externes masculins
19
Q
Quel est le ddx de la dysgénésie gonadique ? (4)
A
- 45,XO (syndrome de Turner)
- Chromosome X structurellement anormal
- Mosaïcisme avec ou sans chromosome Y
- Dysgénésie gonadique pure (46,XX et 46,XY)
20
Q
Quel test doit-on effectuer chez tous les patients avec hypogonadisme hypergonadotrope?
A
Caryotype
21
Q
Comment sont les caractères sexuels en syndrome de Turner ou mosaïcisme ? Et autres manifestations cliniques ?
A
- Plupart n’ont aucun signe de caractères sexuels secondaires
- Possible d’avoir activité folliculaire ovarienne suffisante et sécréter assez d’œstrogènes pour provoquer développement de seins, menstruations, ovulation et rarement grossesse
- Gonades striées
- Petite taille
- Cou à aspect palmé
22
Q
De quoi les patients avec dysgénésie gonadique et un chromosome Y sont-ils à risque? (2)
A
- Gonadoblastome (tumeur germinale bénigne des gonades)
- Éventuellement un dysgerminome (tumeur germinale maligne)
23
Q
Dans quelle grande catégorie d’aménorrhée peut-on classer les défauts de production d’oestrogènes et d’androgènes ?
Quels sont-ils ?
A
Aménorrhée primaire avec infantilisme sexuel
- Déficit en 17-hydroxylase (P450c17)
- Caryotype 46,XY et agénésie des ¢ de Leydig
24
Q
Qu’entraine le déficit en 17-hydroxylase (P450c17) ? (très rare)
A
- Empêche la synthèse des stéroïdes sexuels
- Hypertension et hypokaliémie dues à excès minéralocorticoïdes
25
Qu'entraine un caryotype 46,XY et agénésie des ¢ de Leydig ?
* Peuvent manquer de ¢ nécessaires à la production de stéroïdes sexuels
* ¢ de Leydig des testicules responsables de production de testostérone → naissent avec organes génitaux externes féminins
26
Quelles sont les 2 catégories d'aménorrhée primaire avec développement mammaire et anomalies müllériennes ?
* Syndrome d’insensibilité aux androgènes (SIA)
* Dysgénésie ou agénésie müllérienne
27
Comment distinguer les 2 catégories d'aménorrhée primaire avec développement mammaire et anomalies müllériennes ?
Dosage de testostérone sérique et caryotype
- SIA : niveaux de testostérone mâle et caryotype 46,XY
- Dysgénésie ou agénésie müllérienne : niveaux de testostérone appropriés pour femme et caryotype 46,XX
28
Quelle est la cause du syndrome d'insensibilité aux androgènes ?
Anomalie du récepteur aux androgènes
29
Quels caractères sexuels retrouve-t-on en syndrome d'insensibilité aux androgènes ? (4)
- Cryptorchidie (testicules internes)
- Développement mammaire (mamelons et aréoles + petits)
- Fossette vaginale sans utérus
- Vagin court
30
Syndrome d'insensibilité aux androgènes : qu'entraine la cryptorchidie ? (2)
- Taux de FSH et de LH légèrement ↑
- Chaleur corporelle + importante → ne permet ø une sécrétion normale d'hormones mâles
31
Syndrome d'insensibilité aux androgènes : à quoi est dû le développement mammaire ?
- Sécrétion testiculaire d'œstrogènes et conversion des androgènes circulants en œstrogènes dans le foie et ailleurs
32
Syndrome d'insensibilité aux androgènes : à quoi est due la présence de fossette vaginale sans utérus ?
Testicules sécrètent quantités masculines N d'hormone antimüllérienne (AMH) → permet régression de :
* Trompes
* Utérus
* 1/3 sup. du vagin
33
Quel type de ¢ sécrète l'hormone anti-mullérienne chez l'homme ?
¢ de Sertoli
34
Quelles sont les causes de dysgénésie ou agénésie mullérienne? (4)
* Imperforation de l'hymen
* Septum vaginal transverse
* Agénésie cervicale
* Agénésie müllérienne (syndrome de Mayer-Rokitansky-KüsterHauser)
35
Chez qui doit-on suspecter une imperforation de l'hymen ?
Trouvailles cliniques / écho?
* Chez adolescentes avec dysménorrhée mensuelle en absence de saignements vaginaux
* TR : renflement vaginal + masse kystique médiane
* Écho : utérus et ovaire N + hématocolpos (sang accumulé dans vagin)
36
* Quels sont les symptômes du septum vaginal transverse et de l'agénésie cervicale ?
* Quand suspecter cette condition?
* Quel est l'examen dx de choix ?
* Symptômes similaires à hymen imperforé, mais ø renflement vaginal
* Si écho confirme utérus et ovaires normaux → septum vaginal transverse obstructif ou agénésie cervicale à suspecter
* IRM = examen diagnostique de choix
37
Qu'est ce que l'agénésie müllérienne (syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) ?
Que révèlent les examens (TR et écho) ?
Quel est le caryotype ?
* Défaillance des canaux müllériens à fusionner distalement et à former l'appareil génital supérieur
* TR et échographie révèlent absence d'utérus
* 46, XX
38
Quels caractères sexuels retrouve-t-on chez les patientes atteintes d'agénésie müllérienne (syndrome de Mayer-Rokitansky-KüsterHauser)?
Problème = structures mullériennes (utérus, trompes, 1/3 sup. du vagin)
- Peuvent avoir tissus utérins rudimentaires ø fonctionnel (ébauches), trompes de Fallope unilatérales ou bilatérales
- Ovaire : techniquement N car ø une structure mullérienne (unilatéraux ou bilatéraux, parfois ø déscendus dans le bassin = ø visibles à l'écho)
- Absence d'utérus à l'écho et TR
39
L'aménorrhée secondaire est définie par une absence de règles pendant combien de temps ?
≥ 6 mois
40
Quels tests faut-il faire chez toutes les patientes avec troubles du saignement menstruel (aménorrhée secondaire ou oligoménorrhée) ? (3)
* Test de grossesse (1er)
* Dosage sérique de FSH
* Test de provocation au progestatif
41
Qu'est ce que le test de provocation au progestatif ? Qu'est ce qu'un test positif ?
- Administration de progestérone pendant 1-14 jours et observation si saignement utérin survient à l’arrêt
- Test + : saignements surviennent dans les 2-7 jours après retrait du médicament
42
Que signifie un test de provocation au progestatif + ?
Quelle cause d'aménorhée y correspond?
Présence adéquate d’estrogène responsable de la prolifération de l’endomètre
- Formes légères d’anovulation hypothalamique
43
Que signifie un test de provocation au progestatif - ?
Quelles sont les causes possibles ? (4)
Non-prolifération de l’endomètre qui peut être la conséquence de :
* Hypoestrogénisme significatif
* Anomalies utérines (dont syndrome d'Asherman)
* Grossesse
* Hyperandrogénie significative
44
Nommer les causes possibles d'aménorrhée secondaire/oligoménorrhée avec développement mammaire et structures müllérienes normales. (8)
- Grossesse
- Défauts utérins (sydnrome d'Asherman)
- Hypoestrogénisme
- Dysfonction hypothalamo-pituitaire
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Hyperprolactinémie
- Aménorrhée ou oligoménorrhée avec taux d'œstrogènes normaux
- Hyperandrogénisme
45
Par quoi le syndrome d'Asherman est-il caractérisé ?
Cicatrices intra-utérines (synéchies)
46
Chez qui doit-on suspecter un syndrome d'Asherman ? (2)
Chez patientes :
- Sans saignement au test de provocation hormonale
- ATCD d’instrumentation utérine
47
Qu'en est-il des cycles ovulatoires chez les patientes atteintes du Syndrome d'Asherman ?
- Cycles ovulatoires normaux avec symptômes prémenstruels cycliques
- Problèmes de fertilité
48
Comment sont les taux d'oestrogènes, de FSH et de prolactine en dysfonction hypothalamo-hypophysaire ?
Bas
49
Qu'est ce qui peut causer une dysfonction hypothalamo-hypophysaire ?
- Perte de poids importante
- Activité physique excessive entraînant perte de masse grasse
- Stress psychologique important
- Atrophie physique causée maladies systémiques graves telles que des tumeurs malignes disséminées
- Lésions hypophysaires ou du SNC
- Forme + grave et potentiellement mortelle : insuffisance hypophysaire ou anorexie mentale
50
Comment sont les taux d'oestrogènes, de FSH et de prolactine en insuffisance ovarienne prématurée ?
- Oestrogènes : bas
- Prolactine : N
- FSH : élevé
51
À quel âge peut-on parler d'une insuffisance ovarienne prématurée?
Avant 40 ans
52
À quoi peut être due l'insuffisance ovarienne prématurée si avant 30 ans?
Quel test effectuer? Pourquoi?
- Peut être due à anomalie chromosomique (ex. Turner)
- Caryotype doit être fait pour exclure mosaïcisme (présence de chromosome Y sur certaines ¢)
53
Outre une anomalie chromosomique, nommer des causes d'insuffisance ovarienne prématurée. (4)
- Lésions ovariennes résultant d’une intervention chirurgicale, radiothérapie ou chimiothérapie
- Galactosémie
- Syndrome de l'X fragile
- Auto-immunité
54
Quel test effectuer chez les patientes avec IOP inexpliquée ?
ø test spécifiques pour dx IOP auto-immune → toutes patientes avec IO inexpliquée doivent avoir dépistage de DB, hypothyroïdie, hypoparathyroïdie et hypocortisolisme
55
Comment sont les taux d'oestrogènes, de FSH et de prolactine en hyperprolactinémie et/ou galactorhée?
- Oestrogènes : bas
- Prolactine : élevé
- FSH : bas
56
Qu'est ce qui cause l'aménorrhée ou oligoménorrhée avec taux d'œstrogènes normaux en permanence?
Forme légère d'anovulation hypothalamique, pouvant être causée par :
- Faible poids corporel
- Problèmes d'exercice
- Stress psychologique
- Grossesse récente
- Allaitement
- Traitement récent par Dépo-Provera ou contraceptifs hormonaux combinés (disparaissent généralement spontanément en 6 mois)
- Trouble d'excès d'androgènes subclinique, comme forme légère de SOPK
57
Par quels organes les androgènes sont-ils normalement produits chez les femmes ?
Ovaires et surrénales
(troubles hyperandrogéniques classés en désordres des glandes surrénales ou des ovaires)
58
Quels désordres surrénaliens peuvent entrainer un hyperandrogénisme ? (3)
* Hyperplasie congénitale des surrénales à début tardif
* Syndrome de Cushing
* Adénomes et carcinomes surrénaliens
59
Quels désordres ovariens peuvent entrainer un hyperandrogénisme ?
* SOPK
* Syndrome HAIR-AN
* Néoplasies ovariennes
* Tumeurs des cellules de Sertoli/Leydig
* Tumeurs des cellules hilaires
* Tumeurs à cellules lipoïdes
60
Qu'est ce que l'hirsutisme ?
Par quoi est-ce causé ?
Pilosité terminale excessive de type masculin
* Correspond à exposition des follicules pileux à excès d'androgènes, soit :
- D'origine systémique
- De la conversion locale de testostérone en DHT par la 5α-réductase dans le follicule pileux lui-même
61
Qu'est ce que la virilisation ?
Par quoi est-ce causé?
Acquisition de caractéristiques masculines (ex : calvitie temporale, voix + grave et clitoris + gros)
* Résulte généralement de production excessive d'hormones mâles ou utilisation d'hormones exogènes
* Signes de virilisation comprennent aussi la déféminisation : perte de distribution féminine de la graisse et ↓ taille des seins
62
Quoi faire en 1er en présence d'une aménorrhée primaire avec infantilisme sexuel ?
Différencier une aménorrhée hypogonadotrope de hypergonadotrope par dosage de FSH
63
Quels tests effectuer en présence d'hypogonadisme hypogonadotrope? (FSH ↓) (2)
Soit insuffisance hypothalamique ou hypophysaire
* IRM ou CT hypothalamo-hypophysaire pour éliminer tumeur
* Dosage GH et ACTH pour déficits hypophysaires (possible atteinte plus étendue de l’hypophyse)
64
Quels tests effectuer en présence d'hypogonadisme hypergonadotrope? (FSH ↑) (2)
* Caryotype pour défauts chromosomiques
* Dosage des androgènes
o Si ↓ androgènes et ↓ estrogènes : possible déficience 17-hydroxylase
65
Quels tests à faire pour dysgénésie ou agénésie mullérienne?
EP, toucher rectal et échographie pelvienne
66
Quels tests de laboratoire doit-on effectuer en dysfonction hypothalamo-hypophysaire (aménorrhée 2o) ? Résultats?
Quelles investigations supplémentaires faut-il faire ?
Labo : évaluer statut des autres hormones hypophysaires
* ↓ FSH
* ↓ Prolactine
* ↓ GnRH, LH
* ↓ E
* ↓ cortisol
Investigations supplémentaires :
* IRM hypothalamus et hypophyse pour exclure tumeur ou autres lésions
67
Quelles investigations supplémentaires faut-il faire en cas d'hyperprolactinémie (FSH ↓) ? (3)
* Répéter 2e niveau de prolactine à jeun
* Dosage TSH pour exclure hypothyroïdie (TRH stimule prolactine)
* Si hyperprolactinémie non expliquée par hypothyroïdie ou médicament → IRM ou CT-scan de la selle turcique
68
Pourquoi la FSH est-elle basse en hyperprolactinémie ?
Proactine inhibe la sécrétion de GnRH : ↓ FSH et ↓ LH
69
Quelles sont les méthodes contraceptives réversibles de niveau 1 ?
- Implants progestatifs (NEXPLANON)
- Dispositifs intra-utérins (DIU) : stérilet à lévonorgestrel et stérilet de cuivre
70
Quels sont les mécanismes d'action des implants progestatifs ? (3)
- Suppression de l’ovulation
- Modification de la glaire cervicale
- Atrophie de l’endomètre
71
Quels est le mécanisme d'action du stérilet de cuivre ?
Inhibition de la fécondation (Impact sur la fonction du sperme)
72
Quels sont les mécanismes d'action du stérilet à lévonorgestrel?
- Modification de la glaire cervicale
- Atrophie de l’endomètre
73
Quels sont les mécanismes d'action des contraceptifs hormonaux combinés (coc, anneau, timbre) ? (4)
- Suppression de l'ovulation (progestatif sur LH)
- Inhibition de la croissance folliculaire (estrogène sur FSH)
- Modification de la glaire cervicale (progestatif)
- Atrophie de l'endomètre (progestatif)
74
Quels sont les mécanismes d'action du progestatif oral seul ? (3)
- Modification de la glaire
- Modification de l'endomètre
- Une molécule récente : Suppression de l’ovulation
75
Quels sont les mécanismes d'action du progestatif injectable ? (3)
- Suppression de l'ovulation
- Modification de la glaire cervicale
- Modification de l'endomètre
76
Quels sont les mécanismes d'action de la contraception orale d'urgence ? (2)
- Suppression ou retard de l'ovulation
- Inhibition de la fécondation
- Stérilet de cuivre
77
Quelles sont les méthodes de contraception définitives ? (3)
- Ligature tubaire
- Salpingectomie
- Vasectomie
78
Quelle méthode contraceptive met à risque d'ostéoporose ?
Progestatif injectable
79
De quelles manière les lactotropes diffèrent-ils des autres cellules endocrines de l'adénohypophyse ? (2)
1. Ne fait pas partie d'un axe endocrinien
- PRL agit directement sur ₵ non endocrines pour induire changements physiologiques
2. Production + sécrétion de PRL principalement sous contrôle inhibiteur de l'hypothalamus via dopamine (VS les autres hormones = contrôle stimulateur)
- Perturbation de la tige pituitaire/vaisseaux portes (chx ou trauma) → ↑ taux de PRL, mais ↓ taux d'ACTH, TSH, FSH, LH et GH
80
Qu'est ce qui contrôle la sécrétion de prolactine ?
- Prinicpalement sous contrôle inhibiteur via dopamine
- TRH stimule la prolactine
81
Pourquoi une perturbation de la dopamine peut-elle entraîner une aménorrhée ?
La dopamine inhibe normalement la sécrétion de prolactine.
- Si apport perturbé : prolactine ↑
- Hyperprolactinémie inhibe GnRH ➜ ↓ FSH/LH ➜ anovulation ➜ aménorrhée secondaire
82
Quel type de tumeur hypophysaire est la plus fréquente et peut provoquer une hyperprolactinémie ?
Prolactinomes : adénomes hypophysaires (bénins)
83
Quelle anomalie d’imagerie est retrouvée chez environ 50 % des patients avec hyperprolactinémie ?
Modifications radiographiques de la selle turcique
84
Quel est le profil typique des gonadotrophines chez un patient avec hyperprolactinémie liée à un prolactinome?
FSH N ou ↓
85
Comment une compression de la tige pituitaire peut-elle causer une hyperprolactinémie ?
En interrompant la transmission de la dopamine inhibitrice de la prolactine
86
Qu’est-ce que le syndrome de la selle vide et comment est-il lié à la prolactine ?
- Hernie de la membrane sous-arachnoïdienne dans la selle turcique à travers un diaphragme défectueux ou incompétent
- Peut coexister avec un adénome sécrétant de la prolactine
87
Comment une tumeur hypothalamique peut-elle influencer la prolactine ?
Lésion de l'hypothalamus ou compression tige pituitaire : interfère avec production ou transport de dopamine
88
Quelle tumeur hypothalamique pouvant causer une hyperprolactinémie est la plus fréquente?
Craniopharyngiomes
89
Quels types de médicaments peuvent causer une hyperprolactinémie ?
Quelle est la recommandation concernant les médicaments soupçonnés d’induire une hyperprolactinémie ?
- Ceux diminuant la dopamine hypothalamique
- Antagonistes dopaminergiques : recommandé de cesser Rx pendant 1 mois
90
Pourquoi une insuffisance rénale peut-elle causer une hyperprolactinémie ?
En raison d’un retard de clairance de la prolactine
91
Nommer 2 exemples de stimulation nerveuse périphérique pouvant entraîner une hyperprolactinémie.
- Cicatrices thoraciques antérieures (ex. post-chirurgie mammaire)
- Zona thoracique (notamment mammaire)
Galactorrhée et parfois hyperprolactinémie
92
Quel trouble thyroïdien peut causer une hyperprolactinémie ?
Physiopathologie ?
Hypothyroïdie primaire
- T4 basse → rétrocontrôle négatif → TRH ↑
- TRH stimule à la fois TSH et prolactine → PRL ↑
93
Quel est l’effet des œstrogènes et progestérone sur la lactogenèse pendant la grossesse ?
- Œstrogènes favorisent développement mammaire et stimulent la prolactine
- Progestérone inhibe la lactogenèse jusqu’à l’accouchement (chute importante)
94
Pourquoi les femmes qui allaitent ne sont elles généralement pas menstruées ?
Prolactine inhibe la GnRH → FSH/LH ↓ → aménorrhée lactationnelle
95
Quelles manifestations communes aux hommes et aux femmes peuvent être observées en cas d’hyperprolactinémie ? (4)
- ↓ libido
- Signes d’hypogonadisme
- Hypoestrogénie → risque d’ostéoporose
- Céphalées et troubles visuels (hémianopsie bitemporale) → compression du nerf optique par tumeur
96
Quels sont les symptômes d'hyperprolactinémie observés spécifiquement chez les hommes ? (4)
- Infertilité
- Dysfonction érectile
- ↑ gynécomastie et galactorrhée (écoulement inapproprié du lait) rares
- Parfois asx
97
Quels sont les symptômes d'hyperprolactinémie observés spécifiquement chez les femmes ? (4)
- Galactorrhée (+ fréquente)
→ Peut survenir spontanément ou après stimulation mammaire
- Oligoménorrhée
- Aménorrhée anovulatoire
- Infertilité
98
Quelle est la physiopathologie de l’aménorrhée anovulatoire liée à l’hyperprolactinémie ?
- ↓ GnRH → ↓ réponse gonadotrope → ↓ réponse ovarienne à LH
- Inhibition de la maturation folliculaire → corps jaune inadéquat → phase lutéale courte
- Si PRL élevée persiste → perte du pic d’œstrogènes préovulatoire → cycles longs, oligoménorrhée + anovulation
99
Comment définit-on la date de la ménopause ?
Date des dernières menstruations, déterminée rétrospectivement après 1 an sans règles
Diagnostic clinique
100
Quel mécanisme au niveau ovarien induit la ménopause ?
- Ovocytes sont tous ovulés ou deviennent atrésiques
- Ovaire devient peu réactif aux gonadotrophines
- Arrêt de production d’œstrogènes et de progestérone, androgènes ↓
101
Qu’est-ce que la transition ménopausique ?
Période avec cycles irréguliers et parfois anovulatoires, raccourcis surtout dans la phase folliculaire, suivie de l’arrêt complet des règles
102
Qu’est-ce que la post-ménopause ?
Période qui suit la dernière menstruation
103
À quelle âge la ménopause est-elle considérée précoce ?
Nommer 4 causes de ménopause précoce.
Entre 40 et 45 ans
- Caryotypes anormaux impliquant le chromosome X
- Syndrome de l’X fragile
- Galactosémie
- Maladies auto-immunes affectant plusieurs organes endocriniens
104
Quels sont les principaux facteurs qui influencent l’âge de la ménopause ?
- Facteurs génétiques (déterminant principal)
- Facteurs environnementaux :
* Tabagisme (↓ réserve ovarienne)
* Atresie/déplétion ovarienne rapide
105
Quels sont les symptômes de la périménopause ? (5)
Quand surviennent-ils ?
- Bouffées de chaleur / sueurs nocturnes
- Cycles irréguliers et anovulation
- Menstruations abondantes
- Hyperplasie endométriale
- Changements d’humeur
Peuvent survenir 3 à 5 ans avant l'arrêt complet des règles
106
Quels sont les deux groupes de symptômes de la ménopause principalement liés au déficit en œstrogènes ?
- Atrophie urogénitale
- Ostéoporose
107
Quels symptômes de la ménopause sont associées à une atrophie urogénitale ?
Atrophie et assèchement de l’épithélium vaginal, perte de la flore → pH ↑
- Infections, douleurs sexuelles
- Sécheresse désagréable, pertes
- Vagin rétréci, se déchire facilement
Symptômes urinaires : pollakiurie, urgence, nycturie, incontinence
108
Quels sont les mécanismes probables des bouffées de chaleur ?
Activité noradrénergique excessive
- ↑ taux plasmatique de NA + ↓ endorphines
- Chutes périodiques de température corporelle avec VD
- Corrélées aux pics de LH
109
À quoi l'augmentation des maladies cardiovasculaires en ménopause est-elle due ?
- Inversion de l'effet bénéfique des œstrogènes sur les taux de HDL
- Moins d’exercice si mauvais sommeil lié aux bouffées de chaleur
110
Quels sont les symptômes précoces, intermédiaires et tardifs de la ménopause (conséquences de la perte d'œstrogènes) ?
- Tôt : bouffées de chaleur, insomnie, irritabilité, variation d’humeur
- Intermédiaire : atrophie urogénitale, symptômes urinaires, perte de collagène (rides)
- Tardif : ostéoporose, Alzheimer, MCV, cancers (colon)
111
Pourquoi le surpoids chez les femmes ménopausées peut-il être bénéfique en termes de contrôle des symptômes ?
Désavantage du surpoids ?
Leurs tissus adipeux transforment l’androstènedione en œstrone, ce qui aide à maintenir un certain tonus œstrogénique
Désavantage : augmente l’incidence de cancer (sein et endomètre)
112
De quoi dépend la synthèse des hormones sexuelles ?
- Présence de follicules et de stroma ovariens viables
- Production de FSH et LH en quantités suffisantes
113
Présence possible d'ovocytes morphologiquement N dans l'ovaire postménopausique suggère que la déplétion ovocytaire n'est pas la seule cause de la ménopause
Pourquoi l’ovaire postménopausique ne produit-il plus d’hormones sexuelles ?
- Follicules restants = peu sensibles aux gonadotrophines
- Taux d'œstrogènes et de progestérone ↓
114
À la ménopause, comment sont les taux :
- d'oestrogènes ?
- de progestérone ?
- d'androgènes ?
- de FSH et de LH ?
- oestrogènes : ↓
- progestérone : ↓↓
- androgènes : ↓
- FSH et de LH : ↑ (pcq perte de la rétro-inhibition négative des œstrogènes)
115
Quelle est la forme prédominante d'œstrogène après la ménopause ?
- Estrone (E1) : produite par conversion périphérique de l’androstènedione dans le tissu adipeux
- Taux d'œstradiol (E2) ↓
116
Pourquoi la progestérone chute après la ménopause ?
↓ activité ovarienne
- Anovulation
- Insuffisance ovarienne
117
Pourquoi la progestérone est-elle inefficace après la ménopause ?
- ↓ quantité → pas assez pour induire les enzymes qui transforment E2 en E1 sulfate
- Peut être insuffisante pour ↓ réponse tissulaire aux œstrogènes → ↑ mitose dans l’endomètre → risque de cancer
118
Quels symptômes sont associés à la périménopause en lien avec la progestérone ? (4)
- Saignements vaginaux irréguliers
- Hyperplasie endométriale
- Atypiques cellulaires
- ↑ risque de cancer de l’endomètre
119
Bien que les femmes ménopausées produisent moins d'androgènes, elles ont tendance à y être plus sensibles, pourquoi ?
Quels changements indésirables cela peut-il entrainer ?
- Perte de l'opposition des œstrogènes
Changements indésirables :
- Pilosité faciale excessive
- Diminution du volume des seins
120
Quels sont les deux types d’hormonothérapie disponibles ?
Le choix entre les 2 dépend de quoi ?
- ERT (estrogen replacement therapy) : œstrogènes seuls
- HRT (hormone replacement therapy) : œstrogènes + progestérone
Choix entre les deux dépend de si la patiente a un utérus. Utiliser ERT seulement si absence d'utérus
121
Pourquoi ne jamais donner ERT seule à une femme avec un utérus ?
Car les œstrogènes seuls stimuleraient l’endomètre → ↑ risque d’hyperplasie ou cancer
Opposition à la prolifération par la progestérone essentielle (stabilise ou atrophie l’endomètre : ↓ risque cancer)
122
Pour quels symptômes de la ménopause l'hormonothérapie est-elle efficace ? (5)
- Symptômes vasomoteurs (bouffées chaleur)
- Troubles du sommeil (insomnie)
- Atrophie génito-urinaire
- Dyspareunie
- Prévention de l’ostéoporose
123
Outre le soulagement des symptômes, quels sont les possibles bénéfices de l'hormonothérapie ? (3)
- Réduction de maladie coronarienne
- Réduction du cancer colorectal
- Diminution du déclin cognitif
124
Quelles sont les possibles risques de l'horomonothérapie chez les femmes ménopausées ?
Thrombotiques :
- ↑ AVC thrombotique
- Thrombo-embolie veineuse
Sein :
- ↑ cancer du sein * (8/10000 femmes/année) après
> 5 ans d’utilisation (HRT, ø ERT)
- ↑ Densité mammaire (on voit moins bien à mammographie)
- ↑ Cholécystite/cholélithiase
125
À quelles patientes ménopausées devrait-on conseiller l'hormonothérapie ?
Pour toute patiente symptomatique en l’absence de contre-indications
126
Quand peut-on débuter l'hormonothérapie ?
Quelle est la durée maximale d'utilisation
- Peut être débutée pendant la transition ménopausique (péri-menopause)
- Pas de durée maximale d’utilisation
127
Que faire si des saignements anormaux persistent après 4 mois de HRT ?
Rechercher hyperplasie ou cancer de l’endomètre
128
Que faire en terme d'hormonothérapie si les symptômes génito-urinaires sont isolés ?
Utiliser un œstrogène vaginal (crème, comprimé ou anneau) → pas besoin de progestatif
129
Quels sont les deux schémas possibles de HRT et leurs différences cliniques ?
HRT cyclique (œstrogènes en continu + progestatif 12 jours/mois) :
- saignements prévisibles à l’arrêt du progestatif
HRT continue (œstrogènes + progestatif tous les jours) :
- saignements imprévisibles au début, souvent cessent après 1 an
130
Qu'est ce qui pourrait expliquer une hypoménorrhée ou aménorrhée chez une femme prenant des contraceptifs oraux combinés ?
Si pris en continu, qu'est ce qui expliquerait l'aménorrhée?
COC : composés d’un estrogène et d’un progestatif, effet dominant = progestérone, ce qui cause un atrophie de l'endomètre
Si pris en continu aménorrhée expliquée par absence de chute de progestérone
131
Lequel des mécanismes suivants NE fait PAS partie des mécanismes d’action des contraceptifs hormonaux combinés ?
a) Suppression de l’ovulation
b) Inhibition de la croissance folliculaire
c) Modification de la glaire cervicale
d) Blocage de la fécondation
d) Blocage de la fécondation
