Amputé Flashcards

Question

Décrire le pansement rigide pour les amputations (décrire, fonction, contexte, moment de le porté)

Answer 1

combine le contrôle de l'oedème avec la protection du moignon ainsi que la prévention des flexums si plus haut que le genou ou pour les trans-tibiaux mettre immédiatement post-op

Answer 2

avantages : - diminue temps hospit - diminue temps pour moulage - protège moignon -réduit oedème et temps guérison inconvénients : - $$ - nécessite formation pour l'utiliser

Answer 3

aide pour oedème mais pas première intention permet MEC précoce dans les 5 jours post op avec inspection de la plaie si utilisé dans les 10 jours post-op = diminue temps pour moulage cliniquement utilisé ++ 5 min à 2h par jour donc pas en continu

Answer 4

seule modalité de compression souple recommandée selon les données probantes utilisé dans les 10 jours post op

Answer 5

avantages : - facile d'utilisation - compression dégressive inconvénient : - coût (non remboursable) - à changer souvent avec diminution volume moignon

Answer 6

pas pour oedème en première intention doit être combiné avec compression protège trauma éviter flexum genou

Answer 7

possible garrot plaie de pression/friction degré de compression non standardisé

Answer 8

moyen de compression porté 23h/24 1) Tubigrip : degré de pression standardisé 2) Double emboiture : seulement 1 avant la temporaire 3)Appui moignon 4)PPAM utilisé ++ cliniquement

Answer 9

si flexum plus de 20° = difficulté d'appareillage

Answer 10

DD extension hanche-genou appui moignon pour extension genou dans fauteuil roulant DV 3 X 20 min / jour tête rotation côté non amputé ASIS sur le matelas pas ABD de hanche

Answer 11

éviter les complications aide au AA relâche muscle sujet à flexum via inhibition réciproque lubrifie articulation

Answer 12

DL extension et flexion hanche DD contraction fessier et quad (tibial) DD contraction ADD

Answer 13

- guérison de la plaie - diminuer et contrôle oedème (volume moignon) - gestion de la dlr (dlr VS sensation fantôme, dlr résiduelle moignon) - augmenter résistance des tissus mous aux frictions - augmenter mobilité/souplesse - augmenter force musculaire - améliorer équilibre - améliorer capacité cardio vasculaire - autonomie dans déplacements - prévention secondaire et enseignement

Answer 14

tous les jours 3-5 X par jour 5-10 min

Answer 15

* Évalue et effectue des interventions sur les déficiences et incapacités de la personne amputée * Participe à la décision concernant le potentiel d’appareillage et le choix de composantes prothétiques. * Réalise l’entraînement aux déplacements, à la marche et aux activités sportives * Réalise l’entraînement des préalables physiques à l’emploi. * Travail conjoint avec T-phys en Centre de Réadaptation

Answer 16

ce qu'on déroule/met sur le moignon qui va entre la peau et l'emboiture fonction : - interface entre la peau délicate du moignon et l'emboiture rigide - protège la peau contre les abrasions et distribue la pression - aide au coussinement - aide à la stabilité du volume du moignon - peut servir de moyens de suspension

Answer 17

moulée à la forme du moignon à l'intérieur et à la forme de l'emboiture à l'extérieur avantages : - on peut varier l'épaisseur à différent endroit (donc épaisseur pas la même partout) - augmente le coussinage - c'est moins chaud que la double emboiture gel inconvénients : - diminue proprioception et moins bonne suspension

Answer 18

différent matériel : uréthane, silicone disponible en différente épaisseur, recouvert ou non de tissus certain moulé sur mesure avantages : - meilleur coefficient de friction que la mousse (ne bouge pas sur la peau, comme un second skin) - protège peau contre irritation, abrasion, plaie - facilite suspension inconvénients : - chaud, transpiration ++, dermatite - macération de la peau

Answer 19

* Historiquement servait de double emboiture comme tel * Maintenant, utilisé par-dessus la double emboiture gel ou sous la double emboiture mousse aussi * Permet d’ajuster les fluctuations de volume du moignon * Épaisseur différente: 1 pli, 3 plis, 5 plis, 6 plis * Stockinette: est considérée comme 1 pli * Composition: Laine ou matière synthétique

Answer 20

à la phase d'oscillation, c'est le moyen de suspension qui tient la prothèse sur le moignon utilisé pour minimiser le mvt entre moignon et emboiture mvt vertical de la jambe dans la prothèse = pistonnage

Answer 21

- mauvais contrôle de la prothèse - irritation de la peau - inconfort dans la prothèse - oedème en distal - défaut de marche

Answer 22

1) Anatomique et courroie 2) Mécanique : - manchon de suspension (transtibiale et transfémorale) - double emboiture à attache distale (pin) - double emboiture avec système lanyard 3) système à pression négative - succion - pression négative élevée - contrat avec la peau

Answer 23

– Manchon de différente composition (Néoprène ou élastique ou gel) qui est : * mis distalement sur l’emboiture et qui est déroulé en proximal sur la cuisse qui crée une friction entre ces 2 surfaces qui fait la suspension mécanique pour les tibiaux * Mis distalement sur l’emboiture et est attacher autour du bassin pour les fémoraux – Utilisé comme moyen de suspension secondaire (amène donc une suspension secondaire ou une stabilité)

Answer 24

Avantages: – Simple,facileàinstaller – Peucouteux – Aide à réduire la rotation (fémoral>tibial) Inconvénients – Mvt possible du à l’étirement du manchon comme tel – Inconfortable pour transfémoral a\n de l’abdomen – N’élimine pas le mvt des tissus mous sur l’os

Answer 25

– La pin en distal, la pin sécurise la double emboiture dans l’emboiture en distal – Des « clicks » sont entendu lorsque la pin entre dans la prothèse qui informe l’amputée qu’elle est bien en place

Answer 26

* Avantages: – Chaussage facile et rapide – Bas peuvent être ajouter pour compenser variation volume * Inconvénients: – Difficile de contrôler la rotation de l’emboiture fémorale – « Milking effect » car élongation des tissus distal par attache distal : étire et comprime vaisseau sanguin et tissus mous puis relâchement (comme le pie d’une vache) – Crée problème vasculaire à long terme et peut endommager les attaches chirurgicales du coussin distal

Answer 27

Description: – Courroi fixé en distal de la double emboiture qu’on rentre dans une fente au fond de l’emboiture puis qu’on attache à l’extérieur de l’emboiture * Avantages: – permet de tirer les tissus mous dans l’emboiture au lieu de les pousser (pin) – Contrôle la rotation – Permet une partie du chaussage assis * Inconvénient: – Demande de la dextérité

Answer 28

* Description: – Rendre étanche l’endroit entre la double emboiture et l’emboiture (avec un manchon de suspension ou une double emboiture seal-in), évacuer l’air via une valve unidirectionnelle pour créé une succion. – le cycle de pompage durant la marche évacue l’air à la MEC et lorsqu’il n’y a plus d’air, la suspension est efficace. – À l’oscillation = pression négative. * Avantage: – Bonne efficacité pour éviter le pistonnage * Inconvénients: – Difficile de maintenir l’étanchéité – Non efficace si changement de volume

Answer 29

* Description: – Même système qu’à succion mais au lieu de valve unidirectionnelle, il y a une pompe mécanique en distal (soit dans le pilon, le pied) ou une pompe à microprocesseur (avec batterie) * Avantages: – Meilleure suspension donc améliore le contrôle prothétique – Aide à la guérison de la peau et diminue les changements de volume * Inconvénients: – Complexe – Coûteux

Answer 30

* Sert d’attachement pour les composantes distales * À la phase d’appui, le poids du corps est supporté et distribué dans l’emboiture * Facilite le transfert d’énergie du sol à la personne

Answer 31

mise en charge spécifique (PTB : patellar tendon bearing) mise en charge totale hybride

Answer 32

Basé sur le principe que certaines structures du moignon peuvent tolérer plus de pression que d’autre sans inconfort dont le tendon rotulien (80% du poids du corps) – Mur antérieur presqu’à l’horizontal pour l’appui du tendon rotulien: le sourire :) – Mur latéraux couvrent les condyles fémoraux

Answer 33

* Avantages: – Utile pour ceux ne tolérant pas de double emboiture gel – Accommode le changement de volume du moignon * Inconvénients: – plusdepistonnage – différence de pression a/n du moignon entre les zones tolérantes et non tolérantes est trop grande et amène des changements a/n du moignon tel que des plaies ou de la corne

Answer 34

* Distribution uniforme de la pression fait sur tout le moignon * Utiliser avec une double emboiture gel * La double emboiture se déforme et s’adapte à l’anatomie du moignon * Avantage: – Il y a diminution du différentiel de pression comparé à la PTB * Inconvénients: – Difficulté du gel à s’adapter aux zones osseuses et diminuer la pression à ces endroits soit tête fibula et antéro-distal du tibia (meilleur = urétane) – Plus difficile de contrôler la rotation de l’emboiture sur le moignon

Answer 35

* Utilise les avantages des 2 autres types de MEC *Distribution générale de la pression avec diminution légère de la pression dans les zones non tolérantes et augmentation légère de la pression dans les zones tolérantes * Avantages: – Contrôle de la rotation via la partie PTB – Distribution de la pression limitant les problèmes cutanés via la partie MEC totale

Answer 36

ischion endigué subischial - quadrilatéral - subischial à pression négative

Answer 37

* La plus commune * Le but de l’emboiture est de créer une stabilité médio-latérale à l’appui * Ischion et le rameau ascendant sont à l’intérieur de l’emboiture * Mur latéral est haut et dans le même angle que l’angle du rameau * L’emboiture est stabilisée par les structures anatomiques ce qui permet une stabilité à l’appui * Indication: – pour ceux qui ont peu de contrôle volontaire de leur moignon – Ceux avec un court moignon

Answer 38

* Moins populaire (vieux) * MEC sur l’ischion * Ischion maintenu en place et donc stabilité à l’appui est créé par compression antéro-postérieur des tissus mous * Plus grande dimension médio-latérale * Indication: – Long moignon – Haut degré de contrôle volontaire

Answer 39

* Mise en charge totale sur le moignon fémoral * Aucun appui ischiatique * Se combine à différentes sortes de suspension (meilleur avec suspension à pression négative élevée) * Indication: – Pour long moignon, pour contrôle volontaire de haut niveau

Answer 40

* Implanter une tige en métal au milieu de l’os du moignon afin de pouvoir y fixer une prothèse externe * Élimine le besoin d’une emboîture et permet l’attache directe de la prothèse sur l’os du moignon

Answer 41

- des problèmes fréquents avec l'emboiture de la prothèse (dlr) - difficulté porter prothèse - infections peau - transpiration importante - fluctuations importantes du volume du moignon - pas diabétique ou vasculaire

Answer 42

non-articulé, quille de bois rigide, talon en biseau de caoutchouc de différentes densités, avant-pied en caoutchouc avantages : - peu entretien, durable - très stable - peu couteux désavantages : – Avant pied rigide, Aucun retour d’énergie – ne permet pas de s’adapter aux terrains inégaux – la position fixe en flexion dorsale oblige un plus grand mouvement vertical du centre de gravité à la marche donc augmente la dépense d’énergie – Encore utilisé pour les prothèses temporaires: à faire changer car empêche de développer le plein potentiel de réadaptation

Answer 43

Description: * Permet les mouvements de flexion plantaire et flexion dorsale passive (mais mvt limité) Indication: * pour augmenter la stabilité du genou (transtibial avec faiblesse du quad, transfémoral avec genou barré) * Avantages: – la flexion plantaire rapide permet au pied d’être en contact avec le sol plus longtemps lors de la phase d’appui intermédiaire, ce qui augmente la stabilité à l’attaque du talon. * Désavantages: – aucun retour d’énergie – augmente le moment d’extension (pousse en hyperextension) le genou lors de la phase d’appui car FD bloque soudainement – nécessite plus d’entretien mécanique, donc plus souvent brisé...

Answer 44

Différent degré de retour d’énergie selon les matériaux utilisé (élastomère, thermoplastique, fibre de carbone, combinaison) Permet un certain degré de FP-FD, inversion et éversion (en écrasant matériaux)

Answer 45

articulation avec un système contrôlé par un fluide qui crée une résistance au mouvement de la cheville

Answer 46

hydraulique avec ajustement immédiat (en temps réel) par le micro-processeur

Answer 47

articulation mécanique avec un système de frein de sécurité. Permet la mise en charge en phase d’appui (genou bloqué) lorsque le genou est en extension complète et avec une légère flexion. Indication: utile pour les personnes avec potentiel de marche limité (faible vitesse de marche et une cadence fixe). Utilisé plus souvent pour les prothèses temporaires

Answer 48

articulation mécanique avec un système externe avec une corde qui permet de bloquer le genou en extension pour la position debout avec mise en charge en tout temps et de le débarrer pour s’asseoir Indication: en dernier recours quand aucun autre genou est assez stable, clientèle plus âgée

Answer 49

articulation mécanique avec 4 axes (plus ou moins) qui changent en fonction de la phase de marche. Indication: utile pour augmenter la stabilité, certains genoux sont intéressants pour des cas de désarticulations du genou

Answer 50

articulation avec un système contrôlé par un fluide ou de l’air qui crée une résistance au mouvement du genou, autant la flexion que l’extension. Indication: pour personne capable de marcher à des cadences variables et vitesse de marche élevée (mais la variabilité de la cadence est limitée à une certaine amplitude)

Answer 51

genou hydraulique avec ajustement immédiat (en temps réel) par le micro-processeur Indication: pour des gens avec des habiletés à la marche permettant des vitesses variables

Answer 52

* maximiser l’indépendance avec la prothèse au plus haut niveau possible pour la personne et rendre la marche la plus efficiente possible. * Maximiser les déficiences et limitations de la phase pré-prothétique

Answer 53

1) double emboiture * Lorsque en gel ou silicone ou polyuréthane: * Le mettre à l’envers et le dérouler sur la peau s’assurer d’éviter les poches d’air entre le moignon et la double emboiture (pétéchi) * Parfois il y a un avant et un arrière pour les tibiaux et un médial et latéral pour les fémoraux 2) bas 3) gaine de nylon (pas pour tous) - si double emboiture en mousse (bas et gaine de nylon avant) 4) emboiture 5) système de suspension utilisé (manchon de suspension)

Answer 54

Tibial – Se fait majoritairement assis – Peu de tissus mous ce qui facilite le chaussage (descente dans l’emboiture – Aligner la rotule dans le centre de la rondeur de l’emboiture (attention au pied, il peut être un peu en rotation externe) * Fémoral – Se fait majoritairement debout, le début peut se faire assis mais la descente du moignon dans l’emboiture se finalise debout – Plus de tissus mous qu’il faut descendre dans la l’emboiture – Aligner pour que le genou soit droit devant (attention au pied, il peut être un peu en rotation externe)

Answer 55

– Tendon rotulien doit appuyer sur le « sourire » – Ajuster le nombre de bas en conséquence pour être à la bonne hauteur – Si ajouter bas, remonte moignon (descend sourire) – Si enlève bas, descend moignon (remonte sourire)

Answer 56

– L’ischion doit être sur la tablette – Tendon des add doit être dans la gouttière – Ajuster le nombre de bas pour que l’ischion puisse être en MEC

Answer 57

– Aucun point de repère anatomique pour ajustement de bas – Essaie et erreur – Se fier aux sensations de la personne

Answer 58

* Si vous sentez une pression ou si vous remarquez une rougeur au bout du moignon. * Si vous sentez du "lousse," que cela a tendance à lâcher ou pistonne dans l’emboiture. * Si vous sentez une pression sur la rotule. * Si vous avez l’impression que votre prothèse est plus courte

Answer 59

* Si vous ne rentrez pas dans la prothèse. * Si vous avez une sensation d’étau au moignon. * Si vous avez l’impression que votre prothèse est trop longue.

Answer 60

– S’assurer que la pin est en ligne avec le moignon une fois le manchon déroulé – entendre les clics de la pin et le nombre de clic est le point de départ pour savoir si assez rentré ou trop rentré – Si des bas sont utilisés, s’assurer de faire des trous en distal pour laisser sortir la pin. Chance de rester pris !!! – Pour retirer la prothèse, peser sur le bouton et lever la jambe

Answer 61

– Faire attention à descendre le manchon sous le mur postérieur avant le chaussage sinon il coince et peut se briser plus facilement – S’assurer que le manchon est sur la peau d’au moins 4 doigts pour créer l’étanchéité – Le manchon peut-être « taper » sur l’emboiture distalement pour éviter qu’il roule lorsqu’on le remonte sur la peau

Answer 62

* Debout: – Douleur – Longueur de la prothèse * Palper crêtes iliaque, ESAS, EIPS – Contact du pied au sol: (FP , FD, inv, éve) * Glisser papier en antérieur (métatarse) et postérieur (mi-talon) * Glisser papier de chaque côté (2-3 cm max) * Assis: – Pour transtibial seulement, degré de flexion de genou confortable (90 degré?)

Answer 63

* Test du déplacement latéral: – plusque0.5cm=instabilitémédio-lat * Comment faire: – pousser sur la hanche controlatérale et tirer sur le mur latéral de l’emboiture simultanément * Autre truc: – si la main peut rentrer entre le mur latéral et la peau = pas assez stable

Answer 64

instabilité médio-latéral va créer une flexion latérale du tronc à l’appui lors de la marche et une dlr en proximal médial par augmentation de pression

Answer 65

* Pistonnage: – Si mvt de plus de 3 cm vers le bas de l’emboiture lors de l’oscillation = pistonnage * Comment l’évaluer: – Debout mettre un doigt en haut de l’emboiture, demander de lever la prothèse

Answer 66

* Si pistonnage que faire !!! 1. Vérifier le moyen de suspension: bien attaché, succion bien prise, aucun bris dans l’étanchéité 2. Vérifier nombre de bas 3. Si tout est ok: référer prothésiste

Answer 67

* Si emboiture mise en charge totale: – Normal= l'ensemble des tissus à une rougeur lors du déchaussage – Anormal= inégalité dans la rougeur (endroit blanc, rouge violacé) * Si emboiture en mise en charge spécifique: – Normal= rougeur dans la zone de tolérance à la pression – Anormale = rougeur dans zone non tolérante à la pression = problème Si une rougeur normale persiste plus que 5 min = problème Si une rougeur anormale apparait = problème immédiat À regarder à chaque fois qu’on enlève la prothèse (chaque 5 min au début!!)

Answer 68

* 1ère cause: chaussage – Alignement ou chaussage de la double emboiture (air entre moignon et double emboiture, orientation de la pin ... – Alignement de la prothèse (rotation interne ou externe) – Variation du volume, nombre de bas adéquat ? – feuille ajustement bas * 2ème cause: ajustement prothétique nécessaire

Answer 69

Avantages: * Permet un ajustement immédiat de la phase d’oscillation donc de varier instantanément et avec beaucoup de possibilités les cadences de marche et vitesses. * Permet un ajustement immédiat de la phase d’appui donc une mise en charge avec le genou en flexion. * Utile pour descendre les pentes et escaliers de façon alternée * mouvement du genou prothétique le plus près du mouvement normal d’un genou * patron de marche près de la normale. désavantage : $$$$$$

Answer 70

Avantages: * La résistance lors de la phase d’appui permet une mise en charge avec le genou en flexion. * Utile pour descendre les pentes et les escaliers de façon alternée. * Patron de marche près de la normale, * assez léger selon les modèles inconvénients : - +++ entretien - $$$$$

Answer 71

avantages : – Centre de rotation n’est pas dans le genou comme tel (il est en postérieur) – Stable à la phase d’attaque du talon car amène un moment d’extension mais flexion facile à l’oscillation – Appareillage possible avec un moignon long. – Facilite le passage du pied à l’oscillation car la mécanique polycentrique diminue la partie de la jambe (certain genou polycentrique seulement) inconvénients : - lourd - bon contrôle musculaire pour contrôle le genou prothétique

Answer 72

Avantages: – Sécurité maximale au niveau du genou: très stable, diminue les risques de chutes Inconvénients: – Déviation à la marche (l’oscillation> appui) donc demande énergétique élevée

Answer 73

Avantages : – Durable – mécanisme de sécurité pour le contrôle du genou avec la mise en charge si en pleine extension ou avec légère flexion Inconvénients: – La vitesse de la phase d’oscillation (cadence) est fixe, donc une seule vitesse de marche permise (lente). – Pour fléchir le genou, la personne amputée doit enlever complétement le poids de son corps (aucune mise en charge) sinon le genou demeure bloqué.

Answer 74

Avantages: * ajustement des niveaux de résistance hydraulique instantanément * optimise la stabilité sur des surfaces inégales et pentes variées * mise en charge sur l’avant-pied et orteils prothétiques idéale (roll over). Inconvénients: * plus lourd que d’autres pieds, * moins durable que d’autres pieds * Couteux $$$

Answer 75

* Avantages: – meilleur contrôle de l’amortissement – amortissement ajustable selon vitesse de marche (ajustement possible pour le moment de FD et FP) – Jusqu’à 50 degré de FD-FP passive Inconvénients: – besoin d’entretien mécanique plus fréquent – Coûteux

Answer 76

* Avantages: – la flexion plantaire rapide permet au pied d’être en contact avec le sol plus longtemps lors de la phase d’appui intermédiaire, ce qui augmente la stabilité à l’attaque du talon. * Désavantages: – aucun retour d’énergie – augmente le moment d’extension (pousse en hyperextension) le genou lors de la phase d’appui car FD bloque soudainement – nécessite plus d’entretien mécanique, donc plus souvent brisé...

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