Gériatrie

Question 1

Quels sont les avantages de la collaboration pour les usagers

Answer 1

« Les pratiques de collaboration optimisent, renforcent les systèmes de santé et améliorent les résultats en matière de santé et de sécurité des patients. »
« Un meilleur accès aux interventions et une meilleure coordination entre les différents secteurs pour les individus et leurs familles, avec une plus grande participation à la prise de décision. »

Question 2

Qu’est-ce que le cadre de référence : approche adaptée à la personne âgée

Answer 2

• Document qui guide vers des meilleurs pratiques de soins pour la
  personne âgée ET favorise le travail de de collaboration
• Auteurs: regroupement d’experts en gériatrie
• Objectif commun: éviter le déconditionnement, le délirium et le syndrome d’immobilisation chez la personne âgée hospitalisée.

Question 3

Qu’est-ce que l’acronyme AINÉES ? À quoi sert-il ?

Answer 3

A = autonomie et mobilité
I = intégrité de la peau
N = nutrition et hydratation
É = élimination
E = état cognitif et comportement
S = sommeil

Sert signes vitaux gériatriques.

Question 4

Donner un exemple de travail partagé physio-ergo pour la lettre A dans AINÉES

Answer 4

A : Sécurité et autonomie lors des transferts au lit et au fauteuil avec une aide technique.
A : Sécurité et autonomie à la marche avec une aide technique adéquate
A : Les habitudes personnelles: vérifier si les chaussures sont adéquates, si les vêtements ne sont pas trop encombrants (robe de chambre)

Question 5

Donner un exemple de travail partagé physio-ergo pour la lettre I dans AINÉES

Answer 5

I : La prévention des plaies : changement de position régulier via une autonomie aux transferts au fauteuil, coussin thérapeutique au fauteuil.

Question 6

Donner un exemple de travail partagé physio-ergo pour la lettre N dans AINÉES

Answer 6

N : Sécurité et autonomie pour s’hydrater (déplacement, manipulation)

Question 7

Donner un exemple de travail partagé physio ergo pour la lettre E dans AINÉES

Answer 7

Sécurité et autonomie à éliminer à la toilette / chaise d’aisance (déplacement, équilibre et dextérité pour manipuler les vêtements).

Question 8

Qu’est-ce que le syndrome d’immobilisation

Answer 8

« Ses symptômes sont physiques, psychiques et métaboliques. Ils en résultent de la décompensation de l’équilibre physiologiques précaire du vieillard par le seul fait de l’interruption ou de la diminution des activités quotidiennes habituelles. »

Question 9

Nommez 3 impacts de l’immobilisation sur la personne âgée

Answer 9

• diminution force musculaire et capacité aérobique
• diminution densité osseuse
• diminution ventilation
• altération soif et nutrition
• fragilité cutanée
• tendance à incontinence

Question 10

Les risques du syndrome d’immobilisation chez la personne âgée découlent d’une ____________ entre plusieurs ___________.

Answer 10

interaction complexe
facteurs de risques

Question 11

Mise en situation : Léo 78 ans
* Ancien directeur d’école, retraité
* Sportif : ski de fond, vélo
* Conjointe: Francine
* Enfants (2) dans la région
* Actif dans sa communauté: livre la popote roulante

Événement : chute à la maison à cause de vertiges (apparus ces dernières semaines)
Prédisposant : couché X 3 jours pour influenza
Conséquence : Fracture cheville droite, immobilisé avec un pâtre sans mise en charge X 6 semaines, et douleur au genou gauche aggravée (douleur secondaire à arthrose connue)
Problèmes fonctionnels:
* Ne peut pas accéder à salle de bain et chambre à coucher au 2e étage * Dort sur le divan, bas
* Diminution d’énergie et endurance secondaire à influenza
* Ne peut pas conduire sa voiture

Quels sont les signes vitaux gériatriques de Léo ?

Answer 11

A: diminuée dans les AVQ / AVD : conjointe pas toujours présente mais offre tout le soutien nécessaire. Marche sans mise en charge avec marchette. Diminution distance de marche à cause de la douleur au genou à gauche.
I : ok
N : difficulté à se déplacer pour se nourrir et remplir sa bouteille d’eau (mains occupées par la marchette)
É : ok
É : ok
S : dort sur le divan, se réveille souvent car inconfortable.

Question 12

Mise en situation : Léo 92 ans
Événement: chute dans la salle de bain
Prédisposants: début de perte d’autonomie, aide de la famille pour les AVQ et AVD (enfants, conjoints des enfants)

Conséquences: lésion cutanée au front, peur de chuter, allongé sur une civière à l’urgence X 24 heures

Problèmes fonctionnels:
* Confus
* Désorienté dans le temps et l’espace
* À risque de chuter à nouveau? À évaluer…
Consultation en gériatrie le jeudi : admis sur l’étage

Quels sont les signes vitaux gériatriques de Léo ?

Answer 12

A : diminution AVQ, perte autonomie, aide de la famille, allongé sur civière à l’urgence

I : lésion cutanée au front

N : confus et désorienté difficile de se nourrir

É : ok

É : confus, désorienté, peur de chuter

S : ok

Question 13

Définition de contention

Answer 13

« Type de mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap. »

Question 14

Quels sont les types de mesures de contrôle pour les contentions

Answer 14

contention
isolement
substance chimique

Question 15

Quelles sont les lois et règlement autours de la contention avec des patients

Answer 15

• La force, l’isolement, tout moyen mécanique ou toute substance chimique ne peuvent être utilisés, comme mesure de contrôle d’une personne dans une installation maintenue par un établissement, que pour l’empêcher de s’infliger ou d’infliger à autrui des lésions. L’utilisation d’une telle mesure doit être minimale et exceptionnelle et doit tenir compte de l’état physique et mental de la personne.
• Tout établissement doit adopter un protocole d’application de ces mesures en tenant compte des orientations ministérielles, le diffuser auprès de ses usagers et procéder à une évaluation annuelle de l’application de ces mesures.

Question 16

Quels sont les effets néfastes physiques de la contention

Answer 16

• Activités motrices : diminution de l’équilibre et de la force physique, ankylose, atrophie musculaire…
• Cardiovasculaire : augmentation du risque de thrombose. HTO, œdème
• Cutané : abrasion, lésions traumatiques, plaie de pression
• Digestion-excrétion : constipation, incontinence, perturbation
  de l’appétit…
• Respiratoire : infections, complications respiratoires
• Morbidité : risque aggravé de décès si chute, risque de strangulation et d’asphyxie

Question 17

Quels sont les effets néfastes psychiques de la contention

Answer 17

• Colère, peur, anxiété, découragement
• Humiliation, sentiment d’être puni
• Désorientation accrue, exacerbation de la confusion, augmentation de l’agitation
• Sentiment d’être abandonné
• Diminution de la dignité
• Résignation

Question 18

Vrai ou Faux. Les intervenants peuvent recourir à l’utilisation exceptionnelle de contention physique sans avoir obtenu le consentement de la personne ou de son représentant

Answer 18

Vrai en cas d’urgence mais si intervention planifiée, la personne doit donner son consentement libre et éclairé

Question 19

Quels sont les conditions à utiliser la contention

Answer 19

• uniquement comme mesure de sécurité dans un contexte de risque imminent;
• en dernier recours;
• être la moins contraignante pour la personne;
• dans le respect, la dignité et la sécurité, en assurant le confort de la personne;
• doit faire l’objet d’une supervision attentive et d’une réévaluation quotidienne.

Question 20

Qu’est-ce qu’il faut écrire au dossier si on fait de la contention à un patient

Answer 20

• Le processus décisionnel aboutissant à une prise de décision en faveur ou non de l’utilisation d’une contention.
• La description du comportement qui a motivé la décision.
• La liste des mesures alternatives préalablement essayées.
• La description du matériel ou de l’outil choisi.
• La période d’application des mesures de contention;
• Les éléments et paramètres de surveillance.
• Les mesures prises pour assurer le suivi post-situationnel.

Question 21

Quels sont les différents niveaux de classification de probabilité d’un évènement indésirable

Answer 21

Imminent: arrive chaque fois, tout de suite
Très probable: est arrivé plusieurs fois , souvent
Probable: est arrivé une fois, ou quelques fois
Possible: n’est jamais arrivé, mais pourrait arriver

Question 22

Quels sont les niveaux de classification pour la gravité des conséquences pour un patient

Answer 22

• Sévère: intervention pour maintenir la vie ou avec conséquences permanentes.
• Modérée: nécessite des soins spécialisés, avec ou sans hospitalisation, conséquences temporaires
• Bénigne: nécessite des soins non spécialisés, sans hospitalisation, conséquences temporaires ou atteinte qui nécessite une surveillance.
• Aucune

Question 23

Vrai ou Faux. Ce sont les accessoires / méthodes / stratégies utilisées qui déterminent s’il s’agit d’une mesure de contrôle ou non.

Answer 23

Faux. * C’est l’intention qui en motive l’utilisation qui nous donne la réponse.
* Suivre les lignes directrices des ordres professionnels (OEQ et OPPQ) et de suivre le protocole de l’établissement

Question 24

Quelles sont les alternatives à la contention ?

Answer 24

Alternatives = éval PPH !, interventions en conséquence
… système organique
… aptitude
… environnement
… habitude de vie

Question 25

Quelles seront vos interventions pour éviter un syndrome d'immobilisation

Answer 25

-> Mesures favorisant l’autonomie fonctionnelle - S’assurer, le cas échéant, que la personne porte ses prothèses auditives, visuelles et dentaires. Utiliser, au besoin, des aides visuelles et auditives. Fournir l’aide technique habituelle à la mobilité. Encourager une mobilisation précoce. * Faire prendre les repas au fauteuil plutôt qu’au lit ou sur la civière. * Si la personne est autonome à la marche, l’encourager à marcher dans le corridor. * S’abstenir d’utiliser des contentions physiques ou chimiques, puisqu’elles peuvent précipiter et exacerber un delirium ou un syndrome d’immobilisation. * Pour une personne en isolement, inscrire prioritairement au plan thérapeutique infirmier la mobilisation sous surveillance pour compenser la limitation imposée par l’isolement.

Question 26

expliquer comment on évalue la stabilité des ressources

Answer 26

* La stabilité des ressources est évaluée sur une période de 3 à 4 semaines. « Au cours des 3-4 prochaines semaines, … * Échelle de cotation Au cours des 3-4 prochaines semaines, est-ce que les ressources qui pallient l’incapacité identifiée ⁻ diminueront (-) ⁻ augmenteront (+) ⁻ ou demeureront stables (●) * Permet d’ajuster les ressources afin de pallier les incapacités identifiées.

Question 27

comment on établie la cote si les performances du patient varient dans la journée ?

Answer 27

* Dans le cas d’une variabilité de la performance de la personne au cours de la journée (24 hres) ou de la semaine, retenir que la cote de l’incapacité sera le niveau le plus élevé d’incapacité et inscrire un commentaire. * Précisions : ➢ Cette règle s’applique pour une variabilité qui se situe entre 0 et -2. ➢ Par contre, lorsque la variabilité se situe entre -2 et -3, la cote -2 est retenue. Cela permet de reconnaître les capacités résiduelles de la personne (sa participation). Seule exception : item « transferts » où on retiendra la cote (-3).

Question 28

quelles sont les particularités d'évaluation si on évalue un patient en UCDG avec le SMAF

Answer 28

s’il était à la maison, que ferait l’usager (et non ce qu'il pourrait faire)? Vous devez tenir compte de son passé (a-t-il déjà fait la tâche), de ses nouvelles limitations et de sa volonté à effectuer une tâche. Si vous avez toute l’information démontrant qu’il a les capacités fonctionnelles à exécuter la tâche vous donnez le score correspondant. Toutefois, si vous avez un doute des capacités réelles de l’usager vous mettez la cote -3.

Question 29

quels sont les scores maximaux pour le SMAF et SMAF social

Answer 29

SMAF = -87 SMAF-social = -18

Question 30

quelles sont les 4 catégories de profil pour le Iso-SMAF

Answer 30

* Catégorie 1 (Profils Iso-SMAF 1, 2 et 3): atteintes limitées surtout aux tâches domestiques; * Catégorie 2 (Profils Iso-SMAF 4, 6 et 9) : atteintes motrices prédominantes; * Catégorie 3 (Profils Iso-SMAF 5, 7, 8 et 10) : atteintes mentales prédominantes; * Catégorie 4 (Profils Iso-SMAF 11 12, 13 et 14) : atteintes mixtes et graves.

Question 31

Quelles sont les interventions à faire pour assurer l'intégrité de la peau

Answer 31

* Assurer un positionnement au lit et au fauteuil adéquat. * Alterner le positionnement aux deux heures, si la personne est alitée. * Adapter, au besoin, les surfaces de contact. * Encourager la mobilité dans les AVQ. * Éviter le port de culottes d’incontinence.

Question 32

Quelles sont les interventions pour favoriser la santé nutritionnelle

Answer 32

* Assurer le port des prothèses dentaires. * Veiller à une hygiène buccodentaire adéquate et régulière. * Fournir l’aide nécessaire à l’alimentation. * Stimuler la personne à boire et à s’alimenter adéquatement. Encourager les proches à participer à ces activités (ex. : préférences alimentaires). * Rendre l’eau accessible et à portée de la main. * Assurer un menu adapté aux besoins physiopathologiques, surtout en ce qui concerne les apports protéino-énergétiques. * Adapter les textures des solides et la consistance des liquides selon les besoins.

Question 33

quelles sont les interventions pour favoriser l'élimination chez les PA

Answer 33

* Vérifier régulièrement les fonctions d’élimination et intervenir précocement dans l’évaluation et le traitement de la constipation ou de l’incontinence. * Instaurer un horaire mictionnel pour éviter l’incontinence fonctionnelle. * Mobiliser en amenant la personne à la toilette pour éviter la culotte d’incontinence. Règle d’or : s’abstenir d’installer ou de garder en place une sonde urinaire, à moins d’une indication stricte; le cas échéant, installer un sac jambier le jour. * Assurer, lors de la miction, un positionnement propice à une meilleure vidange vésicale (éviter le décubitus). * Assurer un environnement sécuritaire : accessibilité à la toilette, adaptation de la hauteur du siège de toilette, des barres d’appui, etc.

Question 34

Quelles sont les interventions pour assurer le maintien de l'état cognitif et affectif de PA

Answer 34

* Assurer le port des lunettes et des prothèses auditives ou utiliser des aides auditives ou visuelles pour communiquer avec le patient (amplificateurs, loupes, pictogrammes, etc.). S’assurer que le personnel soignant est au courant de tout déficit visuel ou auditif (inscription au PTI ou autre modalité). Pourvoir les chambres d’objets facilitant l’orientation, tels qu’une horloge et un calendrier visibles ainsi que des objets familiers (photos personnelles, réveille- matin). * Assurer un éclairage adéquat. * Orienter dans les trois sphères (temps, espace, personnes) quotidiennement ou à plusieurs reprises, selon le cas. * Orienter dans l’environnement : décrire tout ce qui est différent de la maison, aider la personne à trouver des repères dans ce nouvel environnement. * Évaluer le profil médicamenteux, sa pertinence et éviter d’utiliser des médicaments potentiellement non appropriés. * Informer les proches aidants du risque potentiel de delirium et les encourager à agir de façon à prévenir son apparition (activités de stimulation cognitive). Les aviser de tout changement cognitif observé et de l’importance, pour la personne âgée, de retrouver la présence de visages familiers. * Évaluer et surveiller le risque ou la présence de delirium de façon périodique au cours de l’hospitalisation en utilisant une méthode de dépistage valide et fiable (ex. : CAM). Tout dépistage positif sera rapporté au médecin traitant. * Favoriser un environnement de soins stable et sécuritaire en évitant l’isolement (chambre sans fenêtre, chambre individuelle), la surstimulation neurosensorielle (environnement bruyant, activités trop exigeantes), les changements fréquents de chambre ou de personnel soignant, et en encourageant la présence au chevet de la famille ou de proches aidants.

Question 35

Quelles sont les interventions pour favoriser le sommeil chez PA

Answer 35

* Favoriser un sommeil réparateur (une bonne hygiène du sommeil) par des moyens non pharmacologiques. L’utilisation d’anxiolytiques, de sédatifs ou d’hypnotiques est à éviter dans la mesure du possible. À tout le moins, elle devra être minimisée étant donné le risque potentiel d’engendrer ou d’exacerber un delirium et d’altérer la vigilance, facteur de risque subséquent d’immobilisation ou de chute. * Favoriser un environnement propice au sommeil. * Discuter avec la personne âgée ou son représentant légal du niveau d’intervention thérapeutique souhaité (interventions, traitements, valeurs personnelles, souhaits) et l’inscrire au dossier. * Informer le patient et ses proches de la situation clinique, des options thérapeutiques et des interventions à venir.