Anemia ferropriva Flashcards
(20 cards)
Defina:
1- Ferritina
2- Hemossiderina
1- Proteína presente no citoplasma da maioria das células para estocagem de ferro
2- É um agregado que também estoca ferro, mas só se espera encontrar na medula, fígado e baço > pequena porção do estoque
Por que o ferro de origem animal é mais fácil de absorver?
O ferro de origem animal é o ferro heme, mais biodisponível, possui melhor absorção
Sua absorção será ainda maior se não consumida junto a quelantes de ferro > como a banana
Explique os 03 mecanismos de regulação do ferro
- Bloqueio mucoso > barreira para a absorção excessiva e protegendo a saúde intestinal
- Hepcidina > pepitídeo hepático que regula a produção de ferro a partir da inibição da ferroportina (a qual regula a liberação de ferro dos depósitos para a corrente)
- Regulação hematopoética > regula a necessidade de hematopoese também baseando-se no estoque de ferro
Defina a transferrina
A transferrina recebe o ferro nos enterócitos e depósitos > transportando-a para os demais locais como eritroblastos, reticulócitos e hemácias (2/3 do ferro total circulante)
Também faz o transporte reverso para encaminha-la para ser armazenada em depósito
Causas de anemia ferropriva
- Baixa ingesta
- Aumento da demanda > gravidez, lactação, outras anemias
- Lesões no trato gastrointestinal
- Cirurgias, traumas
- Distúrbios de hemostasia
Manifestações clínicas da anemia ferropriva
- Palidez cutânea
- Fadiga
- Baixa tolerância a exercício
- Perversão alimentar (pica)
- Baqueteamento digital > sinal de anemia crônica por má irrigação periférica
- Coiloníquia (unha em forma de colher)
Diagnóstico de anemia ferropriva (5)
Coloração do tecido medular pelo corante de Perls > PADRAO OURO, mostra redução ou ausência de hemossiderina
Mielograma > hiperplasia eritroblástica
Contagem de reticulócitos > normal ou diminuído
Análise de sangue periférico
- Microcítica e hipocrômica > VCM e CHCM baixos
- Anisocitose > RDW aumentado
Perfil de ferro
- Ferritina (baixa)
- Ferro sérico (baixo)
- Transferrina (alta)
- Capacidade total de ligação de ferro - TIBC > em desuso
- Índice de saturação de transferrina > ferro sérico / transferrina x 0,71 (baixa)
Calculo indice de saturação de transferrina
ferro sérico / transferrina x 0,71
Padrão ouro no diagnóstico de anemia ferropriva
Coloração do tecido medular pelo corante de Perls > mostra redução ou ausência de hemossiderina pela redução ou ausência de coloração no tecido
Por que evitar avaliar perfil de ferro durante infecção ou inflamação aguda? Explique
Porque haverá alteração laboratorial:
- A ferritina é uma proteína de fase aguda, então ela estará elevada na infecção
- O ferro sérico estará diminuído, assim como a transferrina
Qual a importância de avaliar perfil de ferro em jejum e pela manhã?
Porque o ferro sérico é influenciado pela alimentação e ritmo circadiano > o estimulo hormonal ao longo do dia ajusta o ferro, por isso precisa avaliar no pico (no jejum da manhã)
Tratamento da anemia ferropriva
- Investigar causa > ingesta, perdas ou aumento da demanda
- Reposição de ferro > oral ou EV (IM em desuso)
- Manter a reposição por até 4 meses após resolução laboratorial da anemia
- Pacientes que usam antiácidos devem manter e elevar a dose
Quando repor ferro por via oral e quando por via parenteral?
Preferir via oral, mas fazer EV se intolerância/má adesão a via oral ou se houver necessidade de elevação muito rápida
A via oral tem efeitos colaterais abdominais como dor, náuseas, vômicos, constipação, diarreia, pirose, etc > é uma via segura, barata e de resposta mais lenta
A via EV pode estar associada a dor, queimação e irritação no local da punção, náuseas, gosto metálico na boca e REAÇÃO ALÉRGICA > por isso só aplicar em ambiente hospitalar, não mais em farmácias
A via IM está em desuso, pelos seus efeitos colaterais
Avaliando resposta ao tratamento na anemia ferropriva
- Sinal mais precoce de resposta ao tratamento é o aumento da contagem de reticulócitos > entre 5-10 dias
- Aumento médio de Hb de 1g/dL por semana
A coloração do tecido medular com Perls é considerada padrão-ouro no diagnóstico de deficiência de ferro porque…
Demonstra ausência de ferro nos macrófagos medulares, com a diminuição da hemossiderina, não ocorre a coloração
Em uma criança com anemia microcítica e ferritina normal, qual hipótese diagnóstica deve ser considerada antes de confirmar anemia ferropriva?
Considerar talassemia menor
Qual dos achados laboratoriais é mais sensível e precoce para detectar deficiência de ferro?
Ferritina, pois o estoque de ferro diminui antes mesmo da queda de Hb ou de ferro sérico
Como o cálcio afeta a absorção de ferro? E frutas cítricas?
Cálcio afeta negativamente, porque o ferro compete com ele pela absorção intestinal, então diminui sua biodisponibilidade
Enquanto
Qual a importância de manter o tratamento com ferro mesmo após 4 meses de regularização da Hb?
Porque para o ferro se manter regular, seu ultimo marcador a normalizar, que é a ferritina, precisa manter também níveis normais de estoque de ferro
Explique o mecanismo de diminuição do estoque de ferro em infecções e doenças crônicas
- Aumento da hepsidina > proteina hepatica que regula a quantidade de ferro, nesse caso, causa o bloqueio da ferroportina (inibindo a liberação de ferro)
- Sequestro de ferro > se usa ferro como estoque no combate da doença ou inflamação
- Ocorre também o aumento de ferritina em uma infecção, por ser uma proteína de fase aguda, que se eleva sob estímulo
