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Clínica Médica > Anemia Megaloblástica > Flashcards

Anemia Megaloblástica Flashcards

1
Q

Por que temos o crescimento das hemácias na anemia megaloblástica?

A

Com a falta de matéria prima, as hemácias crescem para se dividir, mas não conseguem realizar essa divisão, ou seja, ficam maiores

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2
Q

Quais são as duas principais causas de anemia ferropriva?

A

Deficiência de ácido fólico (folato) e deficiência de vitamina B12

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3
Q

Qual a principal fonte de ácido fólico?

A

Vem basicamente dos vegetais verdes, das folhas

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4
Q

Onde é absorvido o ácido fólico?

A

Duodeno e jejuno

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5
Q

Qual é a inter-relação entre o folato e a vitamina B12

A

O folato que chega no corpo na sua forma inativa, depende da vitamina B12 para ser ativado (a vitamina B12 utiliza a homocisteína, transformando-a em metionina que ativa o ácido fólico)

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6
Q

Qual a diferença entre magaloblastose e macrocitose?

A
  • A macrocitose é o aumento das hemácias vista no hemograma (VCM > 100).
  • A megaloblastose é o aumento das hemácias (VCM > 100-110) causada por uma deficiência na síntese de DNA (distúrbio de divisão celular). VCM > 110 é extremamente sugestivo de megaloblastose
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7
Q

Quais são as principais causas de macrocitose?

A
  • Aumento dos reticulócitos (pode ser hemólise)
  • Hipotireoidismo
  • Alcoolismo
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8
Q

Quais são as principais causas de deficiência de ácido fólico?

A
  • Má nutrição (mais comum) = Baixa ingestão de folhas, alcoolismo (estoque: 4-5 meses) -> Em pouco tempo a pessoa está privada do folato
  • Aumento da necessidade = Gestante (paciente iniciou a gravidez, já tem que iniciar com a reposição de ácido fólico) / Hemólise crônica = Os pacientes com essa condição devem fazer reposição, pois sempre estão precisando de matéria prima para formar as hemácias (alta renovação celular)
  • Menos absorção = Doença celíaca (lembrando que também é causa de anemia ferropriva)
  • Medicamentos = Metotrexato (repor ácido folínico, que é o folato ativo) + Fenitoína (é possível que a absorção esteja diminuída)
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9
Q

Qual a principal fonte de vitamina B12?

A

B12 vem da fonte animal = Carne, leite, ovo

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10
Q

Quais órgãos são fundamentais para a absorção da vitamina B12?

A

Estômago + Pâncreas + Ílio
- Precisamos do ligante R, Fator intrínseco + Enzimas pancreáticas, íleo distal competente

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11
Q

Qual a importância do estômago para a absorção de vitamina B12?

A

São duas importâncias
- O fato de ser ácido -> O ligante R (que veio da saliva) só se liga à vitamina B12 em meio ácido
- Produção do fator intrínseco pelas células parietais (FI)

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12
Q

Qual a importância do do pâncreas na absorção da vitamina B12?

A

O pâncreas produz enzimas que vão separar a vitamina B12 do ligante R, para que se ligue ao fator intrínseco no duodeno

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13
Q

Qual a importância de ter um íleo competente na absorção da vitamina B12?

A

É no íleo que ocorre a absorção da vitamina B12 + FI

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14
Q

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?

A
  • Anemia perniciosa (+ Comum) = Autoimune contra células parietais ou contra o próprio fator intrínseco
  • Geralmente mulheres de 45-65 anos, que produzem anticorpo anti-célula parietal e FI (ataque)
  • A anemia perniciosa causa gastrite atrófica (anticorpo destrói a célula parietal e causa gastrite)
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15
Q

Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12?

A
  • Anemia perniciosa
  • Vegetariano estrito (anos)
  • Gastrectomia
  • Pancreatite crônica
  • Doença ileal -> Doença de Crohn, tuberculose, Diphyllobothrium latum (difilobotriose)
  • Medicamentos = Metformina (uso crônico -> Tempo-dose), pode dificultar a absorção de vitamina B12 (pode apresentar níveis de B12 mais baixo, que pode piorar a questão do paciente) / Omeoprazol: Atrapalha a acidez gástrica, o que pode influenciar na absorção da vitamina B12
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16
Q

Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?

A

Síndrome anêmica (comum em todas as anemias, independente da causa)
- Palidez
- Astenia
- Cefaleia
- Angina

Carência nutricional
- Glossite
Queilite angular
- Diarreia -> Lembrar que o ácido fólico e a vitamina B12 são fundamentais para formação do DNA, então vai atingir as células de maior renovação (neurológicas e a do TGI)
- Dificuldade de síntese de leucócitos e plaquetas

Carência de B12 ou Folato?
- Manifestações neurológicas = Deficiência de vitamina B12 (lembrando que pode aparecer com hemograma normal)

17
Q

Por que a deficiência de vitamina B12 causa manifestações neurológicas?

A

A vitamina B12 transforma o ácido metil-malônico em Succinil-CoA, se não tivermos vitamina B12 o suficiente para formar a succinil-CoA, acabamos acumulando o ácido metil-malônico (neurotóxico)

18
Q

Qual são as manifestações neurológicas causadas pela deficiência de vitamina B12?

A
  • Parestesias de extremidades
  • Neuropatia sensorial com interferência na propriocepção e na vibração
  • Instabilidade de marcha atribuída à ataxia sensorial
  • Psicose (alterações comportamentais como irritabilidade),
  • Déficit de memória, demência grave,
  • Hipo/hiperreflexia, sinais piramidais (espacisticidade, Babinski)
19
Q

Qual é o achado característico da anemia megaloblástica microscopicamente (esfregaço periférico)

A

Neutrófilos plurisegmentados -> Vários núcleos pois não há divisão

20
Q

O que pode acontecer com as plaquetas em situações de anemia megaloblástica?

A

Pode ocorrer plaquetopenia (geralmente leve), pois, não há matéria prima para a formação de células do sangue

21
Q

É possível ocorrer pancitopenia na anemia megaloblástica?

A

Sim! Pois todas as células necessitam de matéria prima -> Leucopenia + Plaquetopenia + Anemia

22
Q

Como diagnosticar a anemia megaloblástica

A
  • Suspeitar com hemograma completo -> Anemia + Podendo ter aumento de VCM
  • Dosar Folato + Vitamina B12
23
Q

Qual o outro tipo de anemia que podemos confundir com anemia megaloblástica?

A
  • A anemia hemolítica com reticulocitose -> Aumenta o VCM
  • Características da anemia hemolítica: Aumento de LDH + Aumento de bilirrubina direta + Presença de reticulocitose
  • Lembrar que a diferença é a seguinte -> NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, NÃO TEMOS RETICULOCITOSE (POIS TEMOS BAIXO TURN OVER CELULAR), JÁ NA ANEMIA HEMOLÍTICA, PODEREMOS TER RETICULOCITOSE, AUMENTANDO ASSIM O VCM)
24
Q

O que causa a homocisteinemia

A

As condições de deficiência de ácido fólico OU de deficiência de vitamina B12 podem estar envolvidas nessa condição, visto que ambas participam dessa reação

25
Q

Que condição que leva ao acúmulo de ácido metil-malônico?

A

Apenas a deficiência de vitamina B12 leva ao acúmulo de ácido metil-malônico

26
Q

Quais são os dois principais diagnósticos diferenciais da anemia megaloblástica?

A
  • Leucemias (pela pancitopenia)
  • Anemia hemolítica (pela reticulocitose que causa aumento do VCM)
27
Q

Qual é a via preferencial para realizar reposição de vitamina B12?

A

Via parenteral, pois a causa mais frequente é a anemia perniciosa

28
Q

Qual o esquema terapêutico para reposição de vitamina B12?

A

Vitamina B12 1000 mg, IM, 1x ao dia, depois 1x por semana por 4 semanas e depois, 1x por mês para sempre

29
Q

Qual o esquema terapêutico para deficiência de ácido fólico?

A
  • 1-5 mg/dia por VO (preferência)
  • Se o paciente tiver problema disabsortivo (como doença celíaca), dar preferência para outra via
30
Q

Como acompanhar a evolução do tratamento da deficiência do Ácido fólico?

A
  • Anemia tende a melhorar dentro de 1-2 semanas e normaliza em 4-8 semanas -> Hiperpigmentação neutrofílica diminui em 10-14 dias
31
Q

Quais efeitos colaterais devemos ficar atentos com o tratamento da anemia megaloblástica?

A
  • Hipocalemia -> As novas células produzidas consomem o potássio, o que pode causar hipocalemia
32
Q

Em caso de reposição ás cegas de anemia megaloblástica, qual repor?

A

Melhor começar a repor pela vitamina B12, pois o ácido fólico mascara a deficiência de B12, além de não resolver o acúmulo do ácido metil-malônico que pode causar manifestações neurológicas

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