Anemia megaloblástica

Question 1

valor de VCM para pensar em anemia megaloblastica

Answer 1

> 112,113

Question 2

valor de VCM para pensar em mielodisplasia

Answer 2

108

Question 3

causas de anemia megaloblastica

Answer 3

falta de B12 e folato -> atraso da maturação do núcleo em relação à do citoplasma, mas citoplasma continua crescendo → por isso macrocitica

Question 4

valor de referencia de B12

Answer 4

B12 >300 *normal
<150 *investigar

Question 5

exames para investigar B12 baixa

Answer 5

anticorpo anti celula parietal e anticorpo antifator intrinseco → se negativo → faz endoscopia → as vezes atrofia nao é vista, so se for severa → faz biopsia

Question 6

necessidade diaria de B12 e ac folico

Answer 6

B12 7-30 ug
ac folico 200-250 ug

Question 7

como se da a absorcao de B12

Answer 7

• ação do suco gastrico desprende vit B12, que se liga ao ligante R secretado na saliva e na mucosa gástrica
• acao de enzimas pancreaticas, no duodeno, dissolve o complexo ligante-R, e a vit B12 liberada é captada pelo Fator intrinseco (FI) sintetizado pelas cels parietais gastricas
• B12 liga-se ao FI é absorvida no ileo e é transportada pela transcobalamina* até o plasma → entrega B12 a MO e outros tecidos

Question 8

funcao da B12

Answer 8

• coenzima de 2 reacoes bioquimicas
  • Ligada ao metabolismo do folato
    (homocisteina (Metil-THF) -> B12 -> metionina (THF))
  • Não ligada ao metabolismo do folato
    (converte metilmalonil em succinil no ciclo de Krebs)

Question 9

na falta de B12 quais substancias aumentam?

Answer 9

homocisteina (lig ao folato) e ac metilmalonico

Question 10

consequencia de HIPERHOMOCISTEINA

Answer 10

• lesa endotelio, podendo aumentar o risco de aterosclerose
  
  • doenças cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio, doença vascular periférica, acidente vascular cerebral (AVC) e trombose venosa

Question 11

causa de anemia por B12 mais comum

Answer 11

ANEMIA PERNICIOSA (falta de fator intrinsecoe

Question 12

explique anemia perniciosa

Answer 12

• agressao autoimune a mucosa gastrica → leva a atrofia e inflamacao cronica da mucosa do estomago
• pode ocorrer: gastrina serica aumenta, metaplasia intestinal, acloridria, secrecao de FI ausente = ma absorcao de vit B12

90% dos pacientes: anticorpos contra celulas parietais
50% pacientes: anticorpo anti-FI

Question 13

como anemia perniciosa distingue-se da gastrite atrofica ou gastrite autoimune silmples

Answer 13

presenca no soro de anticorpos ao FI

Question 14

outras causas de anemia por falta de B12

Answer 14

• Ausência congênita ou anormalidades do FI (ate 2 anos)
• má absorcao de B12 (gastrite atrofica ass ao uso de metformina ou BBP)
• Ingestao insuficiente

Question 15

Neuropatia da def de B12 - explique a causa

Answer 15

• neuropatia progressiva, que afeta nervos sensoriais perifericos e cordoes posterior e lateral da medula
• neuropatia simetrica e afeta mais MMI
• niveis aumentados de METILMALONIL CoA promovem a sintese de acidos graxos nao fisiologicos, que irao se incorporar aos lipidios neuronais
• a metionina, quando nao formada adequadamente, promove diminuicao da producao de fosfolipidios contendo colina, que sao elementos fundamnetais na formacao da bainha de mielina

Question 16

ciclo do folato

Answer 16

folato da dieta → metil-THF → THF → THF poliglutamato → 5, 10 metilenoTHF poliglutamato → timidina (DNA)…

Question 17

quais farmacos bloqueiam formacao de folato e qual a solucao

Answer 17

MTX, pirimetamina, trimetroprim

adm folato reduzido = ac folinico

Question 18

consequencia da ausencia de folato

Answer 18

defeito no tubo neural

Question 19

causas de def de folato

Answer 19

nutricional
ma absorcao (gastrectomia parcial)
excesso de utilizacao (gravidez, anemia hemolitica)
perda urinaria excessiva de folato
farmacos

Question 20

clinica anemia megaloblastica

Answer 20

ictericia leve
glossite
quelite (estomatite =) angular
perda de peso (sintomas de ma absorcao)
purpura decorrente de trombocitopenia e hiperpigmentacao generalizada

Question 21

achados labs

Answer 21

• anemia macrocitica (VCM>)
• pancitopenia
• MO hipercelular
• contagem de leucocito e plaqueta mod ou dim
• neutrofilos com nucleo hipersegmentado
• se houver concomitancia de def de ferro, o VCM pode ser normal
• reticulocitos baixo
• eritroblatos sao grande e com falta de maturacao, com aspecto de cromatina frouxa, primitiva
• bilirrubina serica nao conj (indireta) e desidrogenase lactica aumentadas

Question 22

achados labs caracteristico de anemia megaloblastica

Answer 22

neutrofilos hipersegmentados + pancitopenia

*dosar B12 e ac folico

Question 23

substancias que podem ser usadas para dx de falta de B12 e folato (mas na pratica nao sao)

Answer 23

• A dosagem de ácido metilmalônico sérico é um teste para a deficiência de B12;
• a de homocisteína, para a deficiência de folato ou de B12

Question 24

ttm

Answer 24

Hidroxicobalamina IM 5.000 ug - diariamente por 7 dias → 1x na semana por 4 semanas → manutencao: 1x ao mes por tempo indefinido

Cianocobalamina oral 1000-2000

Mecobalamina sublingual

Question 25

alteracao de eletrolito que pode ocorrer nas primeiras semanas de ttm

Answer 25

Hipercalemia transitoria

Question 26

Resposta ao ttm

Answer 26

- 24-48h → aumento apetite e bem estar - normalizacao da Hb: 1-2 meses - reticulose entre 5-7 dias (pico em 10 dias) - ac metilmalonico e homocisteina: normalizam em semanas

Question 27

Ttm profilatico B12

Answer 27

- gastrectomia total, cir bariatrica ou resseccao ileal

Question 28

Ttm profilatico ac folico

Answer 28

- gestacao: ac folico 400ug diarios - dialise cronica, com anemia hemolitica grave, talassemia, anemia falciforme tbm (consome mt rapido) e com mielofibrose primaria e em criancas prematuras

Question 29

causas de macrocitose (dx diferencial)

Answer 29

- Abuso de álcool - Hepatopatia - Hipotireoidismo - Síndrome mielodisplásica - Uso de antimetabólitos - Anemia aplásica - Gravidez - Tabagismo - Reticulocitose - Mieloma e paraproteinemia - Neonatal (fisiológica)