Anemias 2 Flashcards by Paulo Júnior

Tumor que tem origem na Medula óssea, provocando acúmulo de células de linhagem linfoide, se trata de:

Leucemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual tipo de leucemia mais comum dos adultos?

Leucemia mieloide aguda (LMA)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual tipo de leucemia mais comum em pediátricos?

Leucemia linfoide aguda (LLA)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual tipo de leucemia mais comum em idosos?

Leucemia linfoide crônica (LLC)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na leucemia aguda, tem-se o acúmulo de células ____________ (progenitoras/maduras) ?

Progenitoras (blastos)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Num paciente que apresenta aumento de blastos, pancitopenia e infiltração tecidual associados, pode-se suspeitar, sindromicamente, de:

Leucemia aguda

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente 4 anos, feminino, tem história de 15 dias de artralgia em MMII, febre, fraqueza progressiva, palidez e equimoses. Ao exame: hepatoesplenomegalia, palidez cutânea e prostração. Hemograma: pancitopenia. O diagnóstico mais provável é:

Leucemia linfoide aguda (crianças)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diante da suspeita de uma leucemia aguda, qual o achado diagnóstico importante?

> /= 20% de blastos na medula óssea

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

No diagnóstico de uma leucemia mieloide aguda, quais são as características que definem blastos mieloides ?

Morfologia: bastonete de Auer
Citoquímica: mieloperoxidase
Imunofenotipagem: CD34, CD33, CD14, CD13.
Citogenética: t(8,21); t(15,17); INV (16)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual subtipo de LMA causa o cloroma?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual subtipo de LMA causa a CIVD? E qual o tratamento específico?

M3, Ácido transretinoico (ATRA)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual subtipo de LMA causa a Hiperplasia gengival?

M4 e M5

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

No tratamento de suporte da LMA, diante do quadro de anemia associada, a hemotransfusão é feita a partir de quais parâmetros de valores da Hemoglobina?

Hb 6-7 (8-9 se cardiopata)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

No tratamento de suporte da LMA, diante do quadro de plaquetopenia associada, quais os 3 parâmetros para iniciar a hemotransfusão?

< 10mil: sempre fazer
<20mil: fazer se febre/infecção
<50mil: fazer se sangramento ativo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais os critérios diagnósticos para definir Neutropenia febril?

Neutrófilos < 500/mm3 (segmentados e bastões)
+
Presença de 01 pico febril (>/= 38,3°C) ou >/= 38ºC por mais de 01 hora.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diante de um quadro de Neutropenia febril estabelecido, qual o principal patógeno associado? Qual principal antibiótico usado inicialmente?

Pseudomonas

Cefepime

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Se neutropenia febril não melhorada em 4-7 dias, qual a conduta medicamentosa?

Cefepime + Vancomicina, associados a Antifúngico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O tratamento ambulatorial da Neutropenia febril compreende 3 critérios clássicos que devem ser atendidos, quais são eles? Quais antibióticos utilizados, nesse caso?

Expectativa de neutropenia < 7 dias
Ausência de disfunção orgânica
Ausência de sintomas TGI
Ciprofloxacina + amoxicilina com clavulanato

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Homem, 26 anos, em tratamento quimioterápico para linfoma através de catéter implantado em VSD. Dá entrada no PS com febre até 39ºC e calafrios há 12 h. Está agitado, PA 90x60, satO2 92% em AA, FC 120, exame físico sem demais alterações. Lab: ht 30%, leuco 400 cels/mm3, pqt 48 mil, ureia 64, creatinina 1,3. Qual principal hipótese diagnóstica, além de linfoma? Qual esquema de antibiótico deve ser usado?

Neutropenia febril.

Cefepime com vancomicina.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as 4 alterações hidroeletrolíticas mais comuns quando numa Síndrome de Lise tumoral?

Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hiperuricemia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

No diagnóstico de uma leucemia mieloide aguda, quais sao as características que definem blastos linfoides ?

Morfologia:
Citoquímica: PAS (ácido periódico de Schiff)
Imunofenotipagem: CD10, CD19, CD20 (linfócito B), CD3, CD7 (linfócito T).
Citogenética: t(12-21)/ hiperploidia - BOA RESPOSTA À QT; t(9-22) -> Cromossomo filadélfia - RUIM RESPOSTA À QT.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Menina 18 meses, portadora de Sd Down, tem febre há 4 dias, cansaço, gengivorragia e manchas roxas em membros e tronco. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa, hepatoesplenomegalia, Lab: Hb 7,5, globulos brancos 53 mil, relação leuco-eritrocitária 12:1, séries vermelha e megacariocítica hipocelular, série branca hipercelular, 90% blastos. Imunofenotipagem (+) CD19, CD10; (-) CD13, CD3, CD34. Qual provável diagnóstico?

Leucemia linfocítica aguda de células T

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Menino 5 anos, diagnóstico de LLA, em QT, trazido à emergência por febre de 39 e prostração, há 1h. Lab: hb 7,2; ht 19%, PQT 57mil, leucócitos totais 650, neutrófilos 20%, eosinófilos 0%, baso 0%, mono 5%, linfo 75%. A conduta medicamentosa mais adequada é:

Cefepima por via intravenosa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A leucemia crônica se caracteriza pela maturação e proliferação de células _______________ (jovens/maduras)?

Maduras

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Basófilos, eosinófilos e neutrófilos são exemplos de:

Granulócitos

Linfócitos e monócitos são exemplos de:

Mononucleares

O termo desvio para a esquerda significa acúmulo de células:

Bastões, são células jovens (neutrófilos)

O termo desvio para a direita, significa acúmulo de células:

Segmentados, células maduras (neutrófilos)

Mielócitos, metamielócitos, bastão e segmentados são exemplos de:

Neutrófilos

A translocação entre os braços longos dos cromossomos 9,22, caracteriza qual neoplasia hematológica?

Leucemia Mieloide crônica (LMC)

Homem 62 anos, apresenta: Hb 13,3, leuco 143 mil (mielócitos 11%, metamielócitos 11%, bastonetes 20%, segmentados 34%, eosi 3%, baso 3%, linfócitos 10%, mono 8%) e Plaquetas 650 mil. Ao exame: baço palpável 5cm do RCE. Qual possível hipótese diagnóstica?

Leucemia Mieloide Crônica

Como se faz o diagnóstico de Leucemia mieloide crônica (LMC)?

Pesquisa do gene BCR/ABL ou Cromossomo Philadelphia na MO ou Sangue periférico.

Quais os 2 tratamentos mais importantes para LMC ?

1. Imatinibe - Gleevec (Inibidor da tirosina quinase) | 2. Transplante de MO

Homem 58 anos, há 4 dias internado por celulite extensa em MID associada a úlcera plantar infectada. Obeso e DM não controlada. Lab: hb 11,3, ht 35,2, VCM 85, HCM 33, Plaquetas 580 mil, Leuco 46 mil (mielo 3%, metamielo 6%, bastões 12%, neutro 58%, basófilos 0%, eosino 3%, linfócitos 8%, monócitos 10%), RDW 16%, reticulócitos 1,3%. A hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada é:

1. Reação leucemoide associada a plaquetose reacional. | 2. Antibioticoterapia.

Paciente idoso com linfocitose, hipogamaglobulinemia, linfonodomegalia, anemia e plaquetopenia associados,, suspeita-se de:

Leucemia Linfoide crônica

Na Leucemia Linfoide crônica, se acumula o linfócito adulto, mais comum tipo B, que mutado apresenta:

CD5 ligado

Como firmar o diagnóstico de LLC ?

Linfocitose (>5000) + Linfócitos B CD5 (+) visto na citometria de fluxo.

Qual o tratamento para as formas mais graves da LLC?

Clorambucil ou Fludarabina

Homem 79 anos, tem linfocitose ao exame de rotina: Hb 11,1, VCM 90, leuco 35.500, (linfo 32mil) e plaquetas 108 mil. Exame: linfonodomegalia cervical bilateral e esplenomegalia. Qual hipótese diagnóstica mais provável e melhor conduta nesse caso?

1. LLC | 2. leucometria em sangue periférico

Os linfomas da zona marginal podem ser nodais ou esplênicos. Qual infecção está mais associada ao de zona marginal esplênica?

Vírus Hepatite C

Portadores de LMC em uso de inibidores de tirosina quinase, devem dosar o BCR-ABL no sangue de _________ (3 em 3 OU 6 em 6 meses?), a fim de avaliar a técnica do tratamento. Define-se como "resposta molecular completa" a presença de? Pelo contrário, define-se como "resposta molecular maior", o resultado de:

1. 3 em 3 meses 2. < 1% de expressão da proteína BCR-ABL. 3. < 0,1% de expressão da proteína BCR-ABL.

Paciente 23 anos, com fadiga, artralgia leve difusa, dispneia aos moderados esforços e astenia, há 02 semanas, com piora progressiva, associada a gengivorragia à escovação dentária. Ao exame: palidez cutânea, petéquias com equimoses esparsas em membros, sem demais alterações. Hemograma: Hb 6,4, leuco 3900, plaquetas 13.000. Qual abordagem diagnóstica inicial?

Solicitar índices hematimétricos de sangue periférico e reticulócitos. Obs: devemos partir do exame mais básico e fácil de realizar.

Mulher 21 anos, quadro de febre intermitente há 7 dias, e dificuldade para se alimentar devido "inflamação na boca". Há 6 dias teve início de febre e odinofagia, sendo tratada com amoxicilina, com melhora parcial da febre. Vários colega tiveram diagnóstico recente de dengue. Ao exame: corada, hidratada, bom estado geral, SSVV normais. Petéquias em braços e coxas. Edema e áreas de sangramento gengival. Hemograma: Hb 18,9 mil (blastos 13%, bastonetes 5%, segmentados 66%, linfócitos 10%, monócitos 3%) plaquetas 33 mim. Qual diagnóstico provável?

Leucemia aguda

Idoso 68 anos, avaliado devido a dispneia aos esforços, tem palidez conjuntival. Sem linfonodomegalias, hepato e esplenomegalia. Sem sinais de sangramento cutâneo-mucoso. Lab: hb 8, ht 24%, VCM 112, leuco 2100, plaquetas 64 mil, reticulócitos 0,3% (VR 0,5-1,6), LDH 150 (VR 140-280). Hemograma prévio com hb 10, th 30%, leuco e pqt normais. Qual conduta diagnóstica e hipótese mais plausível?

1. Biópsia de medula óssea 2. Mielodisplasia Obs: falam a favor: macrocitose, idosos, evolução insidiosa.

Paciente homem 55 anos, com quadro sugestivo de pancitopenia e esplenomegalia, sugerindo leucose, além de intensa queda na contagem dos monócitos, que se coram para Fosfatase Ácida Tartarato Resistente (TRAP). diagnóstico provável de:

Tricoleucemia

A condição que frequentemente se associa com Anemia hemolítica autoimune é:

Leucemia linfoide crônica (LLC)

Homem, 46 anos, história de febre baixa diária e episódios de sudorese há 15 dias. Perda de peso de 7 kg nos últimos 2 meses. Ao exame: beg, PA 130x80, palidez cutânea, linfonodos até 1 cm em cadeias cervicais anteriores e posteriores, e inguinais bilateralmente. Baço palpável há 2 cm do RCE. Lab: Hb 10,6. leuco 29 mil (segmentados 54%, bastonetes 12%, metamielócitos 6%, mielócitos 4%, promielócitos 4%, blastos 1%, linfócitos 13%, eosinófilos 3%, basófilos 2%, monócitos 1%), plaquetas 567 mil. A hipótese e a conduta são:

Leucemia Mieloide crônica, esfregaço e cariótipo de medula óssea.

Paciente 50 anos que apresenta lombalgia à custa de fratura patológica lombar em L2 e L3. Lab: Hb 9,2, plaquetas 250 mil, leuco 4.500, Ur 80, Cr 2,5, TGO 33, TGP 35. Quais exames de rastreio e qual diagnóstico?

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias, avaliação de medula óssea (plasmocitose ?) Mieloma múltiplo

Quais os marcadores de prognóstico laboratorial mais importantes de um paciente com Mieloma Múltiplo é:

Albumina (em baixa) | Beta-2-microglobulina (em alta)

Homem 50 anos, queixa de plenitude pós-prandial mesmo pós pequena alimentação. Está hipocorado ++/IV, anictérico, baço palpável há 8 cm do RCE. Restante do exame físico normal. Lab: hb 10,5, ht 38%, plaquetas 377 mim, leuco 50 mil, granulócitos 43% (bastões 13%, metamielócitos 18, mielócitos 10, promielócitos 2, blastos 2, monócitos 11, basófilos 2, eosinófilos 2, linfócitos 1. Qual diagnóstico mais provável?

Leucemia Mieloide crônica

Jovem 26 anos, tem sangramento gengival e febre há 2 dias, hematúria e petéquias em mmii. Hb 9,6, leu 1.900 (segmentados 14, linfocitos 41, 44% céls imaturas), plaquetas 17 mil. Qual hipótese mais provável, conduta para confirmação diagnóstica e terapia inicial ?

Leucemia mieloide aguda Mielograma Transfusão de plaquetas e antibioticoterapia empírica

Mulher 40 anos, previamente hígida, tem metrorragia intensa, surgimento de petequias e equimoses disseminadas há 2 semanas. Há 01 mês já tinha fadiga e pais notaram palidez cutânea. Ao exame, além das alterações citadas, tem hepatomegalia discreta, hemorragia conjuntival e oral. Radiografia de tórax sem alargamento mediastinal. Hemograma: hb 7, plaquetas 50mil, leuco 40 mil. Análise sangue periférico tem 20% células de tamanho aumentado e presença de bastonetes de Auer. Qual diagnóstico mais provável?

Leucemia mieloide aguda

Quais os 3 critérios de pior prognóstico na leucemia linfoide crônica?

Idade > 10 anos (> 30 anos principalmente) Hipoploidia Leuco inicial > 50mil

Qual subtipo de LMA megacarioblástica? Qual doença de base prévia aumenta sua incidência?

M7 | Síndrome de Down

Criança 6 anos, quadro de artrite em joelho direito há 20 dias, que evolui para artrite em cotovelo direito e dor em perna esquerda, sem melhora com uso de AINEs. Também teve febre vespertina. Sem adenomegalias. Exame restante sem alterações. Lab: hb 9, VCM 80, leuco 15 mil (seg 28, linfo 70, mono 2), plaquetas 230 mil, PCR 4, VHS 15. Qual diagnóstico mais provável?

Leucemia linfoide aguda

Na LMA subtipo M3, a complicação fatal do tratamento alvo com o Ácido Transretinoico (ATRA) é descrita como:

Síndrome retinoide

Paciente 60 anos, não tabagista, Hb 20, microcitose, eritropoetina baixa, prurido cutâneo após banhos quentes e cefaleia diária. Qual diagnóstico?

Policitemia Vera

Criança 7 anos, tem quadro de prostração, hiporexia, astenia e dor em mmii há 2 semanas. Ao exame: hipocorada, sem demais alterações. Lab: hb 8,5, ht 25, leu 124 mil ( neutro 2, linfo 10, blastos 88) plaquetas 32 mil. Qual diagnóstico e quais as condutas ?

Leucemia linfoide aguda | Quimioterapia específica, hiperhidratação EV, alopurinol (prever Sd Lise tumoral)

Homem 65 anos, em tto para Linfoma não Hodgkin difuso de grandes células B (alto grau), com ótima resposta, sem evidência de neoplasia atual em atividade. Há 3h, tem febre 38,3°C, já tendo sido medicado com dipirona. Ao exame: beg, descorado +/4+, normocárdico e normotenso. Hemograma: hb 10,6, ht 32, leuco total 1400 (neutrofilos 90, linfocitos 1330, monocitos 150, eosinofilos 100), plaquetas 80 mil. Diagnóstico e conduta são:

Neutropenia febril de alto risco Iniciar antibiótico beta-lactâmico cobrindo antipseudomonas (Cefepime) Colher hemoculturas

Mulher 62 anos, sem comorbidades, em tto para neoplasia de mama. Há 12 dias recebeu quimioterapia com docetaxel via catéter venoso totalmente implantado. Procurou PS por pico febril 38,7 há 2h, com remissão pós antitérmico oral. Nega outras queixas. Ao exame: afebril, em beg. Hemograma: hb 10,4, ht 30, leuco 700 (neutrofilos seg 300), plaquetas 90 mil. Rx tórax sem alterações. Culturas em andamento. Qual hipótese diagnóstica e conduta no momento?

1. Neutropenia febril baixo risco 2. Amoxicilina + clavulanato e ciprofloxacino por via oral. Obs: trata-se de paciente assintomática, de baixo risco, e com nadir da droga (tempo para efeitos colaterais) é de 7 dias, ou seja, paciente já passou do período para efeitos críticos.

Menina 9 anos, dg de leucemia, tem febre 39 há 2h. Último ciclo de QT há 10 dias. Ao exame: REG, pálida ++/4+, hidratada, com lesões orais ulcerativas e dolororas, que sangram e a impedem de comer, sem demais alterações. Lab: hb 7, leuco 1500 (neutro 10%), plaquetas 22 mil. O diagnóstico, o provável agente etiológico das lesões orais e a conduta é:

1. Neutropenia febril 2. Streptococcus viridans 3. Cefepime associado com Vancomicina intravenosos.

Homem 58 anos, diabético mal controlado, obeso, com febre há 4 dias, internado para tratamento de extensa celulite em MIE, associada a úlcera plantar infectada. Hemograma: hb 11,5, leuco 48 mil (mielo 3%, metamielo 6%, bastoes 12%, neutro 58%, baso 0%, eosi 3%, linfo 8%, monócitos 10%) RDW 16%, reticulócitos 1,3%. Diagnóstico e conduta:

Reação leucemoide associada a plaquetose reacional | Antibioticoterapia

Anemias 2 Flashcards

(62 cards)