Neutropenai Febril e Sds Mieloproliferativas - EXTRA

Question 1

Neutropenia febril: definição

Answer 1

NEUTRÓFILOS + FEBRE (?)

1. neutrófilos < 500 OU neutrófilos < 1000 com previsão de queda pra < 500 em 48h.
2. Temp axilar > 37,8 medida única / Temp oral ≥ 38,3 medida única / Temp oral ≥ 38 por mais de 1h.

Question 2

Uma quimioterapia antineoplásica pode atingir 3 ambientes distintos:

Answer 2

1. Toxicidade tumoral - efeito terapêutico
2. Toxicidade medular - ↓ imunidade inata
3. Mucosite - quebra de barreira (TGI, VAS, Pele…)

Question 3

Qual o manejo terapêutico na vigência de uma neutropenia febril?

Answer 3

ATB empírico de amplo espectro para Gram + e Gram -, após coleta de 2 sets de hemocultura.

Question 4

Quais os critérios de estratificação do Neutropênico febril de alto risco?

Answer 4

PRESENÇA DE PELO MENOS 1 DESSES:

1. Expectativa de neutropenia > 7 dias
2. Disfunção orgânica aguda / crônica
3. Mucosite TGI intensa
4. Sinais de infecção de catéter

Question 5

Quais os critérios de estratificação do Neutropênico febril de baixo risco?

Answer 5

Ausência de todos os critérios de alto risco

Question 6

Quais os parâmetros clínicos globais na Neutropenia febril?

Answer 6

1. Alto risco de germe resistente? (colonização/infecção anterior)
2. É possível identificar o sítio de infecção? (dor ou eritema?)
3. Não fazer toque retal (no entanto, EDA e BFC podem)
4. Além de hemocultura, colher exames gerais…

Question 7

Na Neutropenia febril, qual o manejo de tratamento do paciente de alto risco?

Answer 7

1. Monoterapia com beta-lactâmico antipseudomonas (Cefepime, Ceftazidime, Tazocim…)
2. Cefepime + Vancomicina (se suspeita MRSA)

Question 8

Na Neutropenia febril, qual o manejo de tratamento do paciente de alto risco, com suspeita de superinfecção intestinal com Clostridium difficile?

Answer 8

1. Terapia prévia +

2. Metronidazol EV ou Vanco retal

Question 9

Se infecção por ESBL na Neutropenia febril, qual atb fazer?

Answer 9

Carbapenêmicos (nunca beta-lactâmico)

Question 10

Quando suspender a Vancomicina na vigência de Neutropenia febril ?

Answer 10

Hemocultura negativa pós 48h

Question 11

Diante de um paciente com Neutropenia Febril, se considera de baixo risco se a febre for > 2 dias. Nesse caso, o que fazer se hemocultura negativa?

Answer 11

Se hemocultura negativa, internar e iniciar ATB EV antipseudomonas.

Question 12

Diante de um paciente com Neutropenia Febril, se considera de altorisco se a febre for > 2-4 dias. Nesse caso, o que fazer se paciente instável?

Answer 12

Ampliar o espectro ATB (consulta CCIH) + Antifúngico empírico + protocolo local.

Question 13

Diante de um paciente com Neutropenia Febril, se considera de altorisco se a febre for > 2-4 dias. Nesse caso, o que fazer se paciente com úlceras orais/ odinofagia?

Answer 13

Aciclovir (cobrir Herpes simplex)

Antifúngico (anfo B, Variconazol, Caspofungina)

Question 14

Quando fazer uso dos fatores estimuladores de colônia na Neutropenia Febril?

Answer 14

Se alto risco (≥ 20%), antes da QT

Question 15

Na suspeita de Infecção associada ao catéter venoso profundo, quando é obrigatória sua retirada?

Answer 15

1. S. aureus
2. P. aeruginosa
3. Candida
4. Infecção túnel
5. Micobactérias de rápido crescimento

Question 16

Qual a doença mieloproliferativa mais comum?

Answer 16

Policitemia Vera

Question 17

Alterações clínico-laboratoriais mais comuns da Policitemia Vera:

Answer 17

1. Aumento da viscosidade sanguínea
2. Trombofilia - Sd Budd Chiari
3. Prurido “aquagênico”/ eritromegalia
4. Hipermetabolismo
5. Amaurose/ escotomas
6. Trombocitose, leucocitose e esplenomegalia leve.

Question 18

Quais os passos para diagnóstico de Policitemia vera?

Answer 18

1. Cintilografia de hemácias marcadas “Cr51” (caro) - avaliar se há eritrocitose absoluta.
2. Dosar eritropoetina
3. Pesquisa gene JAK2 (V617F)

Question 19

Tratamento da Policitemia Vera

Answer 19

1. Flebotomias (sangria) - 200-250 ml/dia.
2. Se sangramento ativo, tratar (Hidroxiureia OU Anaglecida OU PEG-IFNa)
3. Anticoagular apenas se trombose vigente.

Question 20

Idoso, apresentando esplenomegalia maciça há 10 dias, associada a anemia, leucoeritroblastose e dacriocitose, devemos suspeitar de:

Answer 20

Mielofibrose primária

Question 21

Qual o tratamento inicial mais recomendado na Mielofibrose primária? Já que há esplenomegalia, a esplenectomia é recomendada?

Answer 21

Prednisona + Talidomida

Não é recomendada, visto que implica em trombose de veia mesentérica hemorragia intensa e aumento de reserva blástica.