Anemias

Question 1

Qual é o tratamento de uma síndrome torácica aguda por anemia falciforme ?

Answer 1

Fisioterapia respiratória (oxigenoterapia) + antibioticoterapia empirica com macrolideos e quinolonas para cobrir streotococus pneumoniae e mycoplasma pneumoniae. Controle de dor (opioides).
Tentar manter a HBs acima de 30 %, dependendo pode haver necessidade de transfusão.

Question 2

Neutrófilos hipersegmentados sugerem qual diagnóstico?

Answer 2

Deficiência de b12 ou folato.

Question 3

Qual é a tríade clinica da encefalopatia de wernicke?

Answer 3

Ataxia, oftalmoplegia (“nistagmo”) e confusão mental.

Question 4

Qual é o tratamento da síndrome de wernicke?

Answer 4

Reposição de tiamina, via parenteral.

Question 5

Quais são as características da anemia por doença crônica?

Answer 5

Anemia microcitica/normocitica, baixa contagem de reticulocitos (hipoproliferativa), níveis baixos a normais de transferrina, ferritina normal* ou elevada.
Obs: é uma anemia que se dá devido a produção de hepsidina.

Question 6

Quais são os marcadores auto-imunes da anemia perniciosa?

Answer 6

Anticorpo anticelula-parietal e antifator intrínseco.

Question 7

Na anemia perniciosa o que ocorre com a gastrina?

Answer 7

⬆️. Devido a uma queda da atuação das células parietais, há um aumento da produção de gastrina pelas células g antrais, no intuito de estimulá-las.

Question 8

Onde ocorre a absorção de folato?

Answer 8

No duodeno e jejuno proximal.

Obs: a deficiência de folato também leva a macrocitose, observam sempre pela história clínica qual parte intestinal foi ressecada, por exemplo, para diferenciar com ⬇️b12.

Question 9

Onde ocorre a absorção da vitamina b12?

Answer 9

Intestino delgado: íleo terminal.

Obs: pacientes com ressecção ileal, terão de receber suplementação de b12 por via PARENTERAL.

Question 10

Explique o caminho da vitamina b12 até o momento de sua absorção:

Answer 10

Primeiramente no estômago a vit b12 se liga ao fator r sob a ação do hcl.
No duodeno, ela se liga ao fator intrínseco, que é produzido pelas células parietais do estômago.
B12 + fator intrínseco serão absorvidos no íleo terminal.

Question 11

✅Paciente com anemia macrocitica, pancitopenia e sintomas neurológicos nos remete A qual anemia?

Answer 11

Anemia megaloblástica.

Question 12

Onde é produzido o fator intrínseco?

Answer 12

No estômago! (células parietais)

Question 13

✅Quais são os medicamentos responsáveis por gerar uma “anemia hemolítica induzida autoimune”?

Answer 13

Procainamida(antiarritmico), metildopa (anti-HA de ação central), ibuprofeno e penicilina.
Obs: mediado por IgG(quente).

Question 14

✅Quais medicamentos geram uma “anemia hemolítica por defeito de g6pd”?

Answer 14

Bactrin e nitrofurantoina (atbs muito utilizados no ttd de ITU). SULFAS!(“sulfonamidas”, exemplo: dapsonas).

Question 15

Qual é o tratamento da anemia megaloblastica?

Answer 15

Uso de cianocobalamina IM.

Question 16

Qual é a faixa de normalidade de reticulócitos?

Answer 16

Abaixo de 2 %.

Question 17

✅O que indica um LDH aumentado?

Answer 17

Hemólise!

Outros marcadores: ⬆️BI, ⬇️Haptoglobina* (devido a alta liberação hemoglobina / a haptoglobina se liga a globina).

Question 18

Qual é o valor de ferritina que sugere uma anemia ferropriva?

Answer 18

Ferritina abaixo de 30!

Question 19

✅“Anemia que parece ferropriva, apresenta ferritina normal ou aumentada, e com sinais leves de hemólise (ldh aumentado, aumento de BI), sugere qual anemia?

Answer 19

Anemia sideroblástica!

Obs: se dá por defeito da porfirina. E os níveis de ferritina geralmente são elevados (“pensar no SIDEROblastico”).

Question 20

Como é realizado o diagnóstico de uma anemia sideroblástica?

Answer 20

Mielograma com sideroblastos em anel, em mais de 15% dos eritoblastos.

Question 21

Quais são as anemias hiperproliferativas e quais são as hipoproliferativas?

Answer 21

Hiperproliferativas: hemolíticas, perda sanguínea.
Hipoproliferativas(geram uma falta de insumos): carenciais (b12,ferro, folato), doenças crônicas, insuficiência renal crônica.

Question 22

Quanto ao hemograma e os índices de ferro, o que dizer da anemia ferropriva?

Answer 22

Hemograma: hipo/micro, ⬆️rdw (nl: 10-14%).
Índices de ferro: ⬇️ferritina (nl: 20-200)(estoque corporal, a primeira alteração!), ⬆️transferrina (nl: 200-400), ⬆️TIBC (nl: 250-360) (pouco ferro com muita transferrina resulta em um alto TIBIC - alta capacidade de ligação), ⬇️fe sérico (nl:60-150), ⬇️ saturação da transferrina (nl: 30-40%).

Question 23

Idoso(>50) com anemia ferropriva, qual é a conduta?

Answer 23

EDA + Colonoscopia!

Um sangramento crônico pelo trato digestivo é um sinal de câncer

Question 24

Qual é a única anemia que cursa com baixa ferritina?

Answer 24

Anemia ferropriva.

Question 25

Qual é a Anemia normo/normo ou levemente hipo/micro, que cursa com ⬇️FERRO SÉRICO e ⬆️FERRITINA?

Answer 25

Anemia de doença crônica. Devido A INFLAMAÇÃO CRÔNICA Nesse caso o RDW estará normal, uma vez que não terá hemácias pequenas, a maioria terá tamanho normal. O ferra está preso em estoques (alta ferritina), devido a baixa capacidade de transferência. ⬇️ferro⬇️TIBIC,⬆️ferritina

Question 26

Quais são as possíveis causa de uma anemia sideroblástica?

Answer 26

Hereditária. Causas secundárias: alcoolismo, intoxicação por chumbo. Intoxicação por medicamentos: cloranfenicol e agentes antituberculose.

Question 27

Quais são as características do hemograma de uma beta - talassemia?

Answer 27

Hipo/micro com rdw normal (que é o grande diferencial com a ferropriva).

Question 28

Como é feito diagnóstico de uma beta-talassemia?

Answer 28

Eletroforese de hemoglobina havendo: ⬇️hbA, ⬆️hbA2, ⬆️hbF.

Question 29

Como é a clínica de beta-talassemia major?

Answer 29

Anemia hemolítica grave após os 6 meses de idade, hepatoesplenomegalia, expansão da medula óssea (gerando deformidades - ex fascies de esquilo)

Question 30

Qual é o tratamento da talassemia major? E das menos graves?

Answer 30

Major: ácido fólico, quelante de ferro, esplenectomia, transplante de medula. Leves: folato e quelante de ferro.

Question 31

Como é o laboratório de uma anemia megaloblástica?

Answer 31

Macrocitose, pancitopenia leve, neutrófilos hipersegmentados (“eles também tentam se dividir mas não conseguem”), ⬆️rdw, normocromia, ⬆️LDH e BI.

Question 32

Como é a clínica da síndrome neurológica gerada pela deficiência de b12?

Answer 32

Importante: é a deficiência apenas de b12 (não de folato!) = aumento de ác metilmalônico. Macha atáxica, espasticidade de mmii, babinski positivo, ⬇️sensibilidade vibratória.

Question 33

Cite possíveis causas de deficiência de b12:

Answer 33

Anemia perniciosa, vegetarianismo, gastrectomizados, pancreatite crônica, doença ileal.

Question 34

Como podemos observar se o tratamento com suplementação de ferro está sendo eficaz?

Answer 34

Observando um aumento os reticulócitos em 72-96 hrs. Aumento dos níveis de HB em 10-14 dias.

Question 35

A partir de qual idade se iniciam os sintomas da anemia falciforme? E por que?

Answer 35

A partir do sexto mês de vida, devido ao fator protetor da hemoglobina fetal.

Question 36

(Anemia falciforme) A partir de quantos quadros de crise algica há indicação do uso de hidroxiureia?

Answer 36

A partir de 3 crises álgicas no ano, já se considera um pior prognóstico, havendo indicação. Síndrome toracica aguda prévia, AVE, Anemia grave sintomática, crianças assintomáticas dos 9-18 meses.

Question 37

Na anemia falciforme, a contagem de reticulócitos é elevada. Qual é a principal causa das crises anêmicas que apresentam contagem baixa de reticulócitos? Qual é a outra causa?

Answer 37

Infecção por parvovirus b19 (crise aplástica).

Question 38

Quais são as premissas do tratamento da crise algica na anemia falciforme?

Answer 38

Hidratação endovenosa, analgesia escalonada (incluindo opioides) e correção do fator desencadeante. “Crise algica” o foco é “tratar a dor”. Uso de morfina é indicado IM,EV, SC. ✅ Hidratação/o2/analgesia/transfusão (se refratário).

Question 39

Quais são as principais medidas do tratamento ambulatorial da anemia falciforme?

Answer 39

Reposição de folato, hidroxiureia e vacinas para influenza e germes encapsulados.

Question 40

Quais são possíveis desencadeantes de síndromes vaso-oclusivas (“algicas”) na anemia falciforme?

Answer 40

Desidratação, infecção, frio, hipóxia, estresse físico e emocional.

Question 41

✅Qual é a complicação mais grave da anemia falciforme? E suas características? E seu tratamento?

Answer 41

Síndrome torácica aguda. É uma síndrome algica que evolui para um quadro pulmonar agudo, tendo como características: febre + dor torácica + hipoxemia + opacificação pulmonar. Tratamento: oxigenoterapia + ATB empírico + exosanguineotransfusão parcial (ideal) (tentar mantêr hb 10 mg/dL). 🚨importante: não realizar hiperidratação (risco de edema agudo pulmonar)

Question 42

Quais são as possíveis manifestações agudas de um quadro de anemia falciforme?

Answer 42

Crise algica, síndrome torácica aguda, infecções, AVC, dactilite, priapismo, sequestro esplênico,hiper-hemólise, crise aplástica (parvovirus b19).

Question 43

Anemia com microcitose/hipocromia importante,perfil de ferro e rdw normal. Qual diagnóstico e qual exame solicitar para sua confirmação?

Answer 43

Talassemia. Eletroforese de hemoglobinas.

Question 44

Qual a diferença de tratamento entre quadros leves de talassemia (minor/traço ou intermedia) e graves (major/cooley)?

Answer 44

Graves: programa de hipertransfusão crônica, quelante de ferro, esplenectomia, transplante de medula óssea. Leves: acompanhamento com folato.

Question 45

Como é o quadro clínico da esferocitose hereditária? É seu tratamento?

Answer 45

Quadro hemolítico, com hipercromia (⬆️hb por hemácia), esferocitos, coombs negativo(não é auto imune). (Anemia leve ou moderada, com esplenomegalia e reticulócito se intensa). Tratamento: esplenectomia (resposta dramática!).

Question 46

Qual tipo de infecção é mais comum para deflagrar um quadro de anemia hemolítica autoimune induzida?

Answer 46

Infecção por mycoplasma. Quadro intermediado por IgM (frio).

Question 47

Defina um quadro clássico de “anemia hemolítica autoimune induzida”, seu diagnóstico e tratamento:

Answer 47

Quadro súbito de palidez, icterícia, esplenomegalia, pancitopenia, reticulocitose. Após o consumo de algum medicamento específico ou determinado tipo de infecção. Realizou-se um teste de coombs direto, positivo. Tratamento: interrupção imediata do fármaco + glicocorticoide em imunossupressão. Rituximab no quadro pós-infeccioso.

Question 48

Como é o quadro clássico de hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e seu tratamento?

Answer 48

“Urina escura pela manhã”... + “quadros trombóticos espontâneos esquisitos”... Tratamento: depende da gravidade: transplante de medula óssea, eculizumab. ✅ “hemólise + pancitopenia + trombose” (essa trombose se dá pelo ataque às plaquetas).

Question 49

Qual é a tríade da “hemólise paroxistica noturna”?

Answer 49

Hemólise + pancitopenia + trombose. (essa trombose se dá pelo ataque às plaquetas).

Question 50

Paciente com anemia falciforme apresenta febre 🤒. O que fazer?

Answer 50

INTERNAR!! | Hidratação, O2, opioides, antibiótico (ceftriaxone).

Question 51

Quais são os principais agentes envolvidos em uma síndrome torácica aguda? E qual o tratamento para combatê-los?

Answer 51

Bactérias atípicas (mycoplasma, clamídia), streptococcus pneumonia e haemophilus influenza. Cefalosporinas de 3ª e 4a geração em associação com macrolideos.

Question 52

Paciente com anemia, sem anisocitose (rdw normal), presença de dacriocitos e células em alvo (leptócitos), nos remete a qual diagnóstico?

Answer 52

Talassemia.

Question 53

Qual tipo de anemia pode levar um dieta vegetariana ou vegana?

Answer 53

Anemia megaloblastica. | “Vegetais possuem certo nível de ferro pra evitar a ferropriva”.

Question 54

Quais são os critérios utilizados para indicar o uso de hidroxiureia para a anemia falciforme?

Answer 54

Um episódio STA, saturação de o2 <94%, anemia grave sintomática (hb<7), múltiplas crises álgicas.

Question 55

Cite os possíveis achados laboratoriais/hormonais/secretivos de uma anemia perniciosa:

Answer 55

- anemia megaloblastica - fator anticelula parietal e antifator intrínseco positivos. - acloridria (atrofia gástrica) - hipergastrinemia. (A queda das células parietais leva a uma tentativa compensatória das células G para estimulá-las).

Question 56

Em um quadro de anemia ferropriva, quais são as indicações de reposição de ferro por via parenteral?

Answer 56

Obs: a primeira escolha é sempre por via oral. Indicações parenteral: anemia grave por perda sanguínea, falha no tratamento oral, quimioterapia, diálise, doença inflamatória intestinal.

Question 57

Como é o tratamento geral de anemias hemolíticas?

Answer 57

Reposição de ácido fólico | ✅OBS: AHAI é tratada Corticoide!

Question 58

Quanto à diferenciação de anemia hemolítica autoimune e seus anticorpos IgM (quente) e IgG (frio), defina as etiologias:

Answer 58

IgG (ac quente) - LES, linfoma IgM* (ac frio) - M*ycoplasma. Obs: o exame do coombs DIRETO observa DIRETAMENTE os anticorpos na parede da hemácia.

Question 59

Como é realizado o diagnóstico de hemoglobinúria paroxistica noturma?

Answer 59

⬇️CD55, ⬇️cd59, presença do HAM (“a rã só sai à noite”)

Question 60

Qual é tratamento da púrpura trombocitopenica trombótica (PTT)?

Answer 60

Nesse caso você não dá plaquetas! (Só alimentaria o processo). PLASMAFÉRESE

Question 61

Como é o quadro laboratorial clássico da esferocitose?

Answer 61

Anemia hemolítica hipercrômica com esplenomegalia. Coombs direto negativo! ( não é autoimune, é de citoesqueleto) Diagnóstico: teste de fragilidade.

Question 62

Como diferenciar a anemia ferropriva da beta-talassemia?

Answer 62

Ambas são microciticas e hipocromicas. Porém a ferropriva possui o RDW aumentado e a ferritina baixa. A beta-talassemia possui RDW baixo e ferritina normal ou aumentada.

Question 63

Quais são os dois agentes etiológicos mais perigosos em um quadro de anemia falciforme?

Answer 63

PNEUMOCOCO* Salmonella (em quadros de osteomielite)

Question 64

✅Qual é a doença que mais caracteriza por hemácias em alvo? (Leptócitos)

Answer 64

Hemoglobinopatia C.