ANESTESIA GENERALE Flashcards
(32 cards)
Definizione anestesia generale?
Stato farmacologicamente indotto, temporaneo e reversibile, di ipnosi, analgesia, miorisoluzione e amnesia.
Stadi dell’Anestesia Generale?
1) Analgesia
2) Eccitazione (e perdita di coscienza)
3) Anestesia chirurgica (4 piani di profondità)
4) Morte (paralisi bulbare)
Fasi cronologiche dell’attività anestetica generale?
Preanestesia
Induzione
Mantenimento
Risveglio
Vie di somministrazione anestetici generali?
- EV: Tiopentale Propofol Etomidato Ketamina Midazolam - INALATORIA: N2O, Xenon, Alotano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano, Enflurano - INTRAMUSCOLO: Ketamina (età pediatrica)
Meccanismo Anestetici Generali Volatili?
Causano iperpolarizzazione neuronale e modulano la trasmissione sinaptica con l’effetto netto di potenziamento delle sinapsi inibitorie e di inibizione di quelle eccitatorie.
Teoria lipidica di Meyer-Overtom?
Afferma che gli anestetici generali essendo altamente lipofili si inseriscono in maniera aspecifica nel doppio strato di fosfolipidi inducendo l’anestesia.
Regola di Meyer-Overtom?
La potenza degli anestetici generali è direttamente proporzionale alla loro solubilità nell’olio di oliva.
Su quali recettori ionotropi agiscono gli Anestetici Generali?
Potenziano quelli inibitori: GABA-A, Gly-R.
Inibiscono quelli attivatori: NMDA, ACh, 5-HT3.
Massima concentrazione di anestetico nella miscela inspiratoria?
80% anestetico / 20% Ossigeno. Oltre si rischia l’ipossia.
Fattori dai quale dipende la velocità di raggiungimento di una data concentrazione di anestetico generale gassoso nel SNC?
- Concentrazione dell’anestetico (modifica il gradiente nella legge di Fick per cui aumenta il flusso)
- CR sangue/gas
- CR olio/gas
- Ventilazione polmonare
- Gittata cardiaca
Coefficiente ripartizione sangue/gas anestetico generale gassoso?
Rapporto tra le concentrazioni di anestetico nel sangue e quella dell’alveolo all’equilibrio.
Più è basso più avviene velocemente l’induzione e il risveglio e viceversa.
CR olio/gas anestetico generale gassoso?
Rapporto tra le concentrazioni di anestetico nel tessuto adiposo e quella del sangue. Più è grande e più l’anestetico si accumula nel tessuto adiposo che funge da deposito e che rallenta quindi la fase di recupero dall’anestesia.
CR O/G correla con la potenza dell’anestetico ed è inversamente proporzionale alla MAC dell’anestetico.
Cos’è la MAC negli anestetici generali gassosi?
Minima Concentrazione Alveolare (a 1 atm) alla quale si produce immobilità nel 50% dei pazienti sottoposti a incisione cutanea. E’ una misura della potenza dell’anestetico.
Si può esprimere come %volumetriche delle miscele inalatorie. Esempio: Sevoflurano ha MAC 2% significa che basta una miscela inalatoria che contenga 2% di sevoflurano per ottenere immobilità all’incisione cutanea nel 50% dei soggetti.
I MAC di due o più anestetici diversi sono addittivi. Questo permette di raggiungere MAC 1.1 senza rischiare effetti avversi.
Complicanza più temuta di un sovradosaggio da anestetico generale gassoso?
Depressione Bulbare che porta a morte.
A quale Concentrazione Alveolare Minima di anestetico si opera solitamente?
MAC 1.1. Questo garantisce assenza di risposta a stimoli dolorosi nel 95% dei pazienti.
Paramentri MAC correlati degli anestetici generali gassosi?
- MAC awake: 60% della MAC. La concentrazione alla quale il paziente recupera la coscienza.
- AP50: concentrazione alla quale il 50% perde la nocicezione.
- LP50: concentrazione alla quale il 50% muore.
- Analgesic Index AI=MAC/AP50. Lo voglio grande per essere sicuro di avere analgesia molto prima di avere anestesia se no rischio di sentire dolore e non potermi muovere.
- Indice Terapeutico TI=LP50/MAC. Lo voglio grande per essere sicuro che alla concentrazione anestetica il rischio di morte sia molto piccolo.
Farmacocinetica anestetici generali gassosi?
I polmoni sono l’unica via di ingresso e di uscita degli anestetici generali. Alcuni vengono metabolizzati a livello epatico in percentuale varia e questo può dare metaboliti epatotossici. L’N2O è ematotossico (leucemie).
Altri effetti oltre l’anestesia sul SNC degli anestetici generali gassosi?
- alterazione flusso ematico cerebrale tramite vasocostrizione per ridotto metabolismo e vasodilatazione diretta causata dall’anestetico. Per MAC > 1 prevale la vasodilatazione e la FEC aumenta.
- aumento pressione intracranica per aumentata vasodilatazione. Si corregge con l’iperventilazione che porta a ipocapnia (CO2 vasodilatante).
- crisi epilettiche.
Altri effetti oltre l’anestesia sull’apparato respiratorio degli anestetici generali gassosi?
- depressione respiratoria
- riduzione clearence muco-ciliare
- aumento secrezioni mucose
- broncodilatazione
Altri effetti oltre l’anestesia sul cuore degli anestetici generali gassosi?
- diminuisce PA
- ridotto consumo O2
- coronarodilatazione
- aritmie
- cardiodepressione
Altri effetti oltre l’anestesia sul rene degli anestetici generali gassosi?
- diminuisce FER
- diminuisce VFG
- diminuisce la minzione
Altri effetti oltre l’anestesia sul muscolo scheletrico degli anestetici generali gassosi?
- rilassamento dose-dipendente.
Cos’è l’ipertermia maligna?
Reazione idiosincrasica su base genetica del muscolo scheletrico in seguito all’esposizione ad anestetici generali + succinilcolina (depolarizzante). Si ha una risposta ipermetabolica a causa del massiccio rilascio di Ca2+ intracellulare attraverso recettori rianodinici.
Farmaci contro l’ipertermia maligna?
DANTROLENE, AZUMOLENE. Bloccano RYR-1 e RYR-3 lasciando inalterato il RYR-2 a livello cardiaco.
