Anestetikai Flashcards
(119 cards)
1
Q
Anestezija apima
A
analgeziją
paralyžių - raumenų atsipalaidavimas
amneziją
sąmonės praradimą
2
Q
Intraveniniai bendrieji anestetikai
A
barbituratai (tiopentanalis)
benzodiazepinai
opioidiniai analgetikai (morfinas, tramadolis)
propofolis
ketaminas
etomidatas
3
Q
Inhaliaciniai bendrieji anestetikai
A
sevofluranas
izofluranas
azoto suboksidas
4
Q
vietiniai anestetikai amidai
A
lidokainas
bupivakainas
prilokainas
5
Q
vietiniai anestetikai esteriai
A
tetrakainas
6
Q
naudojama subalansuota arba daugiakomponentė anestezija
A
analgetikai
miorelaksantai
hipnotikai
7
Q
4 anestezijos stadijos
A
- analgezija
- sužadinimas (baigiasi kai paciento kvėpavimas tampa tolygus)
- chirurginė
- pailgųjų smegenų slopinimas
8
Q
kaip pradedama bendroji anestetika
A
intraveniniais
9
Q
kokios formos skiriami palaikomajai anestetikai
A
inhaliaciniai arba intraveniniai
10
Q
kieno daliniai arba tikrieji agonistai yra anestetikai
A
GABA A - ligandų valdomų jonų kanalų (GABA A slopinantis neuromediatorius)
11
Q
ką labiausiai veikia anestetikai (organais)
A
pagumburis, smegenų žievė, hipokampas, nugaros smegenys
12
Q
pagrindiniai anestetikai (inhaliuojami?), kurie naudojami išsivysčiusiose šalyse
A
izofluranas, desfluranas, sevofluranas
13
Q
dujinis inhaliacinis anestetikas
A
azoto suboksidas
14
Q
inhaliuojami anestetikai, kurie yra lakūs skysčiai
A
izofluranas
desfluranas
sevofluranas
halotanas
enfluranas
eteris
15
Q
anestetikai (inhaliuojami?) retai sukelia pavojingą būklę kokią
A
piktybinę hipertermiją
16
Q
inhaliacinių anestetikų farmakodinamika
A
aktyvina K jonų kanalus
blokuoja Na jonų kanalus
veikia GABA, NMDA receptorius
17
Q
inhaliacinių anestetikų farmakokinetika
A
didinant dozę, didėja indukcinis poveikis
tiesioginis ryšys tarp ventiliacijos greičio ir indukcijos greičio
eliminuojami per plaučius
metabolizmas nėra svarbus
18
Q
anestetikų (inhaliacinių?) koncentracijos kitimas kraujyje iš eilės
A
most potent: methoxyl-flurane halothane isoflurane enflurane sevoflurane desflurane nitrous oxide
19
Q
MAC
A
minimali konc. aleveolėse, kurios reikia 50% pacientų sukelti analgeziją
the lower the MAC - the more potent the agent
20
Q
kraujo - dujų dalinis koeficientas
A
patekimo ir išėjimo iš kraujo į plaučius anestetiko kiekį. Kuo koeficientas mažesnis, tuo greitesnis patekimas - išėjimas
21
Q
riebalų - dujų koeficientas
A
tirpumas riebaluose. aukštas tirpumas uždelsia atsigavimą po anestezijos
22
Q
inhaliacinių anestetikų pasisavinimas priklauso nuo
A
tirpumo kraujyje: Kuo ↓ mažesnis, tuo ↑ pasiskirsto kraujyje ir patenka į smegenis
pasiskirstymo audiniuose: Riebalinis audinys – mažai kraujagyslių, kuo didesnis antsvoris – tuo lėstesnė anestezija
inhaliacinių dujų parcialinio slėgio:
– Kuo didesnis, tuo greitesnė difuzija iš alveolių į kraują.
– Pradinė dozė didesnė nei palaikomoji.
alveolių ventiliacijos greičio: ↑ greičiui, tuo greičiau pasiekiamas didesnis anestetiko parcialinis slėgis
23
Q
azoto suboksidas
A
pradžia/atsigavimas: greita
nepageidaujamas poveikis: mažai. anemija (ilgai naudojant). akumuliacija plaučiuose.
gera analgezija. nestiprus, turi būti naudojamas su kitais anestetikais
24
Q
izofluranas
A
pradžia/atsigavimas: vidutinė
nepageidaujamas poviekis: koronarinė išemija, iritantas KvS
plačiai naudojamas, pakeitė halotaną
25
desfluranas
pradžia/atsigavimas: greita
nepageidaujamas poveikis: KvS iritantas, kosulys, bronchospazmas
dienos chirurgija, greita pradžia ir atsigavimas
26
sevofluranas
pradžia/atsigavimas: greita
nepageidaujamas poveikis: retas, teoriškai sukelia IFN
kaip desfluranas panašiai naudojamas - dienos chirurgija
27
ar propofolis gali būti naudojamas kaip tęstinis anestetikas operacijos metu
taip
28
kokie yra dažniausiai naudojami anestetikai (intraveniniai?) ir kokia jų veikimo pradžia
propofolis
etomidatas
20-30s
29
propofolis bendrai
pradžia: greita
pabaiga: greita
nepageidaujamas poveikis: mažėja KVS, KS
greitai metabolizuojamas
galima tęstinė infuzija
injekcijos vietoje skausmas
30
tiopentalis bendrai
pradžia: greita
pabaiga: lėta
nepageidaujamas poveikis: mažėja KVS, KS
dažnai vietoj propofolio
injekcijos vietoje skausmas
paglirių sindromas
31
etomidatas bendrai
pradžia: greita
pabaiga: greita
nepageidaujamas poveikis: sujaudinimas per indukciją, aninksčių supresija
mažiau mažina KVS, KS nei tiopentalis
injekcijos vietoje skausmas
32
ketaminas bendrai
pradžia: lėta
pabaiga: lėta
nepageidaujamas poveikis: psichomimetinis poveikis, pooperacinis pykinimas, vėmimas, seilėtekis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas
gera analgezija ir amnezija
33
midazolamas bendrai
pradžia: lėta
pabaiga: lėta
nepageidaujamas poveikis: -
mažai mažina KVS, KS
34
propofolio farmakokinetika
stiprus
greita pradžia ir pasiskirstymas
5-10 min.
greitai metabolizuojamas kepenyse
35
propofolio farmakodinamika
ligandų valdomi jonų kanalai, GABA A daliniai agonistai/agonistai
36
propofolio indikacijos
ilgos infuzijos be inhaliacinių anestetikų pridėjimo
dienos chirurgija
anestezijos indukcija
anestezijos palaikymas
37
propofolio nepageidaujamas poveikis
bradikardija
| gali sumažėti AKS
38
ar propofolis sukelia nevalingus judesius, antinksčių slopinimą, pykinimą, vėmimą
ne
39
tiopentalio farmakokinetika
aukštas tirpumas lipiduose
greitas ir trumpalaikis efektas: pradžia 20 s, trukmė 5-10 min
pirmiausia patenka į gerai krauju aprūpintus organus, vėliau į riebalus
akumuliuojasi riebaluose, mažai metabolizuojamas, jungiasi su plazmos baltymais
40
tiopentalio farmakodinamika
ligandų valdomi jonų kanalai, GABA A daliniai agonistai/agonistai
41
tiopentalio nepageidaujams poveikis
poanestezinis mieguistumas
kvėpavimo sistemos depresija
pataikius į arteriją - audinių nekrozė
42
ar tiopentalis turi analgetinį poveikį
ne
43
ar tiopentalis mažina intrakranijinį spaudimą
taip
44
tiopentalio prišnuodis
prokainas
45
etomidato farmakokinetika
panašus į tiopentalį, bet greičiau metabolizuojamas, mažiau kumuliuojasi
46
etomidato farmakodinamika
ligandų valdomi jonų kanalai, GABA A daliniai agonistai/agonistai
47
etomidato indikacijos
turintiems kardiovaskulinių sutrikimų
48
etomidato nepageidaujamas poveikis
pooperacinis šleikštulys, pykinimas
nevalingi judesiai po operacijos
gali sukelti antinsčių slopinimą
49
ketamino farmakokinetika
lėtas pasisavinimas - 2-5 min.
pasisavinant ir pašalinant būna nevalingų judesių, specialių sensorinių sujaudinimų
50
ketamino farmakodinamika
blokuoja AR receptorius (NMDA tipo glutamato)
51
ketamino indikacijos
ryškus jautrumo praradimas
analgezija
amnezija
judesių paralyžius
sąmonė išlieka
52
ketamino nepageidaujamas poveikis
haliucinacijos, kliedesiai
53
ar ketaminas sumažina AKS ir plakimą
taip
54
bendrieji intraveniniai anestezijos indukcijai
propofolis
tiopentalis
55
bendrieji intraveniniai anestezijos palaikymui
propofolis (kartais su miorelaksantais ir analgetikais)
56
į ką dėl hepatotoksinio poveikio pakeistas halotanas
izofluraną
57
vietinių anestetikų galūnė
-kainas
58
ka bedrai daro vietiniai anestetikai
grįžtamai blokuoja aferentinių skaidulų galūnėlėse esančių sužadinamų membranų NATRIO KANALUS
59
kokių rūšių būna vietiniai anestetikai
esteriai ir amidai
60
esteriai
kokainas
prokainas
tetrakainas
benzokainas
61
amidai
pavadinime turi papildoma i raidę
```
lidokainas
mepivakainas
etidokainas
prilokainas
ropivakainas
```
62
kur veikia vietiniai anestetikai
aksonuose
| aferentinėse skaidulose
63
vietinių anestetikų veikimo mechanizmas
1. lipofiline forma patenka į neuroną
2. hidrofiline forma jungiasi prie Na jonų kanalų
3. sumažėja Na jonų tėkmė į ląstelę
4. laipsniškai didėja elektrinio sužadinimo slenkstis, mažėja VP susidarymo dažnumas
5. lėtėja ir galiausiai visiškai blokuojamas NI sklidimas
64
nuo ko priklauso sisteminė vietinių anestetikų absorbcija
dozės
injekcijos vietos vaskuliarizacijos
praparato fizikinių ir cheminių savybių
jungimosi prie audinių
65
kaip metabolizuojami vietiniai anestetikai
į vandenyje tirpius metabolitus ir išskiriami su šlapimu
esteriai: plazmoje pseudocholinesterazės
amidai: kepenyse, dalyvaujant P450
66
ar kuo vietinis anestetikas lipofiliškesnis, tuo poveikis ir trukmė didesni
taip (bupivakainas)
67
pagrindinis vietinių anestetikų poveikis
sensorinių ir motorinių nervų skaidulų blokada
68
vietinių anestetikų poveikis - pojūčių išnykimo stadijos
```
I. skausmas
II. temperatūra
III. lietimas
IV. stiprus skausmas
V. motorinė funkcija
```
69
nuo ko prikauso vietinių anestetikų veikimo trukmė
nuo kontakto su nervine skaidula trukmės
70
kaip galima pailginti trumpai veikiančių vietinių anestetių poveikį
švikščiant vazokonstriktoriaus (epinefrinas)
71
kokį poveikį sukelia lidokainas
antiaritminį
72
tik koks vietinis anestetikas neplečia kraujagyslių
kokainas
73
paviršinė analgezija (vietiniai)
lidokainas
tetrakainas
benzokainas
nosis, burna, bronchai, ragena, UG
NENAUDOJAMA ODAI
74
infiltracinė anestezija (vietiniai)
mikrochirurgijoje
75
intraveninė regioninė anestezija (vietiniai)
lidokainas, prilokainas
galūnių chirurgija
76
nervų blokada (vietiniai)
šalia kamieno, nervinio rezginio
chirurgijoje, odontologijoje, analgezijoje
77
spinalinė anestezija (vietiniai)
lidokainas
į subarachnoidinį tarpą, pilvo, dubens, galūnių chirurgija, kai negalima bendroji chirurgija
78
epidurinė anestezija (vietiniai)
lidokainas, bupivakainas
į epidurinį tarpą, spinalinei anestezijai, gimdymo metu
79
nepageidaujamas vietinių anestetikų poveikis
CNS: mieguistumas, alpimas, regos ir klausos sutrikimai, nenustygstamumas, nistagmas, raumenų trūkčiojimas, traukuliai
vėliau - CNS slopinimas ir koma
PNS: lokalus toksinis nervo pažeidimas
Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies blokados, ritmo sutrikimai, hipotenzija
Kraujui: prilokainas gali sukelti methemoglobinemiją
Alerginės reakcijos: dažnai esteriai
80
kur naudojamas lidokainas
anestezijoje, skilvelinėms aritmijoms
81
kur naudojamas artikainas
odontologijoje
82
lidokaino charakteristika
pradžia: greita
trukmė: vidutinė
nepageidaujamas poveikis: kaip prokaino (KVS ir CNS ↓ Konvulsijos, KS ↓ Vazodilatacija), mažiau veikia CNS
pagrindinis
intraveniškai - aritmijoms
83
opioidas
bet kokia medžiaga, kurios veikimas panašus į morfino
84
opiatas
sintetinis į morfiną panašus vaistas, kurio struktūra nepeptidinė
85
morfino analogai bendrai
fenilefrino serija
metadono serija
benzomorfano serija
tebaino serija
86
fenilefrino serija
fentalinilis
intraveniniai, stipresni, trumpiau veikiantys - stipriam skausmui, kaip priedas
87
metadono serija
metadonas
veikia ilgiau
88
benzomorfano serija
veikia kitus receptorius nei morfinas
89
klasikiniai opioidai kokius receptorius veikia
mu
kappa
delta
90
ne klasikiniai opioidai kokius receptorius veikia
ORL-1
91
opioidų veikimo mechanizmas
(Su G balt.)
Ca kanalai uždaromi, Na atidaromi
presinapsinė inhibicija
nebeišeina glutamatas, Ach, NE, 5-HT, substancija P?
92
Mu receptorių agonistai ir antagonistas
Endogeninis agonistas: endorfinai
Egzogeninis agonistas: morfinas
Antagonistas: naloxonas
93
Mu receptorių veikimo vietos
gumburys, nugaros smegenys, žievė
94
Mu receptorių poveikis
```
supraspinalinė analgezija
KVĖPAVIMO SISTEMOS SLOPINIMAS
euforija
sedacija
sumažėjęs VT aktyvumas
miozė
fizinė priklausomybė
```
95
kokius receptorius veikia daugižuma opioidų
mu
96
kappa agonistai ir antagonistas
endogeninis: dynorphinas
egzogeninis: ketazocinas
antagonistas: naloxonas
97
kappa veikimo vietos
smegenų žievė, migdolinis kūnas, uodžiamojo ndrvo stormuo
98
kappa poveikis
DAUGIAUSIA SPINALINĖ ANALGEZIJA
supraspinalinė analgezija
VT slopinimas
traukuliai
99
delta agonistai ir antagonistas
endogeninis agonistas: enkephalinai
agzogeninis agonistas: DPDE
antagonistas: naloxonas
100
delta veikimo vietos
limbinė sistema, gumburas
101
delta poveikis
```
SPINALINĖ ANALGEZIJA
sedacija
dispnėja
priklausomybė
DISFORIJA
HALIUCINACIJOS
ADH sekrecjos inhibicija
```
102
oioidų farmakologinė klasifikacija
1. Tikrieji agonista
2. Daliniai agonistai
3. Mišrūs agonistai - antagonistai
4. Antagonistai
103
tikrieji agonistai (opioidai)
etorfinas, metadonas
labiausiai veikia mu, bet ir kappa delta
104
daliniai agonistai (opioidai)
kodeinas, dekstopopoxifenas, buprenorfinas, MORFINAS (kalbant apie receptorių aktyvaciją)
105
mišrūs agonistai - antagonistai (opioidai)
nalorfinas, pentazocinas
mu antagonistai, kappa agonistai (sukelia disforiją)
106
antagonistai (opioidai)
naloxonas, naltrexonas
107
kaip gali būti skiriamas morfinas
intraveniškai ar į raumenis - ūmiam skausmui
per os - lėtiniam skausmui
intratekaliai - efektyviausia
108
opioidų plazmos T1/2
3- 6 val.
109
kur metabolizuojami opioidai
kepenyse, sujungiant su gliukuronidais
(– Morfino 6 gliukuronidas aktyvesnis nei morfinas, sustiprina morfino poveikį
– Morfino 3 gliukuronidas mažina morfino poveikį)
110
kaip šalinami gliukuronidai
su šlapimu
111
kaip gliukuronidai patenka į žarnyną
su tulžimi
112
kodėl morfinas ir jo analogai nenaudojami per gimdymą
nes naujagimių organizmas negali sujungti morfino su gliukoronidais
113
kas vietoj morfino naudojama per gimdyma
petidinas
114
morfino poveikis
ANALGEZIJA
EUFORIJA (arba disforija)
KVĖPAVIMO SLOPINIMAS
kosulio centro slopinimas (kodeinas)
pykinimas, vėmimas (pimą kartą pavartojus)
miozė
MAŽINA VT AKTYVUMĄ, SUKELIA OBSTIPACIJĄ (negalima esant kepenų kolikai)
imunosupresinis poveikis
šlapimtakių, šlapimo pūslės spazmai
niežulys injekcijos vietoje, urtikarija (morfinas) - dėl histamino atsipalaidavimo
BRONCHOKONSTRIKCIJA (morfinas) negalima sergant BA. Nesukelia petidinas
hipotenzija
TOLERANCIJA IR PRIKLAUSOMYBĖ
115
kodeino poveikis
geriau nei morfinas absorbuojamas per os
didinant dozę, analgezija nedidėja
silpnam skausmui
nesukelia euforijos
sukelia obstipaciją
KOSULIUI MALŠINTI
116
metadono poveikis
veikia ilgiau
nesukelia euforijos
VARTOJAMAS PRIKLAUSOMYBEI NUO MORFINO GYDYTI
117
naloxono poveikis (antagonistas)
pradžia - iškart
kvėpavimo slopinimui, sukelto morfino, panaikinimui
nesukelia pašalinių
118
naloxono poveikis (antagonistas)
pradžia - iškart
kvėpavimo slopinimui, sukelto morfino, panaikinimui
nesukelia pašalinių
119
kiti neopioidiniai analgetikai
tramadolis: pooperaciniam skausmui.
silpnas mu agonistas, silpnas NA grąžinimo inhibitorius
efektyvus, mažai pašalinių
```
NEUROPATINIAM SKAUSMUI
tricikliai antidepresantai (imipraminas, amipriprilinas) - priešepiteliniai vaistai (karbamazepinas, gabapentinas, fentoinas)
```
intraveninis lidokainas
