Anesthésie locorégionale

Question 1

Qu’est ce qu’un anesthésique local?

Answer 1

Classe unique de médicaments capables de produire une analgésie complète

Inhibition complète de la transduction et de la transmission du stimulus nociceptif
–>Aucun stimulus n’arrive au SNC (avantage pour contrôle de la douleur)

Question 2

Nommer les 5 utilisations des anesthésiques locaux.

Answer 2

1. Gestion de la douleur peropératoire (analgésie multimodale)
2. Réduction des besoins d’anesthésie volatile/d’analgésie
   - ->diminution effets néfastes produits par AG (ex: dépression CR)
   - ->diminution effects secondaires (ex: dysphorie)
3. Substitution d’une anesthésie générale ou d’un traitement analgésique par la voie systémique (ex: chez grands animaux)
4. Outil diagnostic (ex: localisation de boiterie)
5. Troubles de rythme cardiaque (ex: lidocaïne pour dysrythmies ventriculaires)
6. Analgésie par la voie systémique

Question 3

Expliquer le mode d’action principal des AL.

Answer 3

Inhibition de la création (transduction) et arrêt de la propagation (transmission) du potentiel d’action le long des nerfs par blocage des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants

–> Ils provoquent un blocage réversible (temporaire) de la transmission nerveuse

Question 4

Nommer les groupes d’AL ainsi que comment elles sont métabolisés.

Answer 4

1. Amino-esters
   - ->RARE en med.vet car toxicité élevée
   - ->Métabolisme : dégradation par hydrolyse plasmatique
2. Amino-amides
   - ->Métabolisme : biotransformation hépatique
   ex: lidocaïne, bupivacaïne

Question 5

Vrai ou faux: les AL sont des bases fortes

Answer 5

Faux! Bases faibles, pKa des anesthésiques locaux : 8-9

Question 6

Expliquer l’impacte du pKa des AL sur leur mécanisme d’action.

Answer 6

pKa proche du pH des tissus : plus d’AL est sous forme non ionisée (celui qui passe les membranes lipidiques) : DÉLAI D’ACTION RAPIDE

MAIS lorsque le pH du tissu est bas (inflammation ou infection) : plus la forme ionisée est présente, plus la diffusion d’AL dans le tissu est limitée : échec du bloc

Question 7

Expliquer la relation entre l’action des AL et leur:
1. Liposolubilité

2. Concentration
3. Liaison aux protéines
4. Dose

Answer 7

1. Liposolubilité : association avec la puissance d’un AL (plus liposoluble = plus puissant)
2. Concentration : plus forte = plus efficace et plus longue durée d’action, par contre, les effets secondaires augmentent aussi
3. Liaison aux protéines : la durée d’action est plus longue lorsque le % de liaison est plus élevé
4. Dose : l’augmentation de la dose pourrait augmenter l’efficacité du bloc, mais aussi sa toxicité

Question 8

Nommer l’ordre dans lequel les fibres nerveuses sont bloqués par un bloc d’AL.

Answer 8

1. Fibres B (sympathique)
2. Fibres Aδ et C (bloc sensoriel)
3. Fibres Aα (bloc moteur)

Reprise de fonction dans le sens contraire (fonction motrice est la première à être récupérée):

1. Fibres Aα (bloc moteur)
2. Fibres Aδ et C (bloc sensoriel)
3. Fibres B (sympathique)

Question 9

Nommer les 3 AL utilisés courrament en MV

Answer 9

1. Lidocaïne
2. Bupivacaïne
3. Ropivacaïne

Question 10

Nommer quelques caractéristiques de la lidocaïne. (4)

Answer 10

1. Court délai d’action (5-7 minutes)
2. Durée d’action intermédiaire (60-120 minutes)
3. Disponible sous différentes formes (liquide, pommade, spray, etc.)
4. Concentrations : 1 et 2 %

Question 11

Nommer les 4 utilisations de la lidocaïne.

Answer 11

1. Anesthésique local
2. En perfusion (analgésie)
3. Anti-dysrythmique
4. Prokinétique

Question 12

Nommer quelques caractéristiques de la bupivacaïne. (3)

Answer 12

1. Délai d’action plus long par rapport à la lidocaïne (15-20 minutes)
   * *2. Longue durée d’action** (4-12 heures)
2. Concentrations : 0,25 %, 0,5 % et 0,75 %

Utilisation : anesthésique local

Question 13

Vrai ou faux: la bupivacaïne produit une excellente analgésie systémique si administré par voie IV

Answer 13

FAUX!! Hautement cardiotoxique!! JAMAIS UTILISÉ PAR LA VOIE IV !!!

Question 14

Nommer quelques caractéristiques de la ropivacaïne. (4)

Answer 14

1. Moins liposoluble par rapport à la bupivacaïne
   * *(Bupivacaïne > Ropivacaïne > Lidocaïne)**
2. Délai d’action intermédiaire (15-20 minutes)
3. Longue durée d’action (4-6 heures)
   - ->Blocage différentiel : bloc sensitif > moteur (patient récupère sa fonction motrice plus rapidement par rapport à la bupivacaïne)
4. Concentrations : 0,25 %, 0,5 %, 0,75 %, 1 %

Question 15

Vrai ou faux: La ropivacaïne est moins cardiotoxique que la bupivacaïne, mais encore toxique

Answer 15

Vrai

Question 16

Nommer 3 agents additifs qui peuvent êtres utilisées en combinaison avec les AL

Answer 16

1. Épinéphrine (effet vasoconstricteur, keeps AL close to nerve for longer)
2. Dexmédétomidine
3. Bicarbonate de sodium

Question 17

Nommer 4 façons que les agents additifs peuvent réduir les effets secondaires et prolonger l’analgésie .

Answer 17

1. Vasoconstriction locale
2. Absorption systémique est retardée
3. Augmentation du pH
4. Réduction de la douleur à l’injection et du délai d’action (bicarbonate)

Question 18

Nommer 4 causes de la toxicité

Answer 18

1. Surdose
2. Injection rapide IV même si la dose n’était pas considérée toxique 3.Administration IV de la bupivacaïne
3. Injection intra-neurale (locale)

Question 19

Vrai ou faux: les effets toxiques sur le système nerveux central précèdent ceux du système CV

Answer 19

vrai

Question 20

Vrai ou faux: la toxicité du SNC peut être observé même si le patient est anesthésié

Answer 20

FAUX: Pas nécessairement observé si le patient est anesthésié!

Question 21

Nommer les deux étapes de la toxicité du SNC

Answer 21

1re étape : Excitation

• ->Contractions musculaires
• ->Troubles visuels et excitation
• ->Nystagmus
• ->Convulsions

2e étape : Dépression

• ->Perte de conscience
• ->Coma
• ->Arrêt respiratoire

Question 22

Expliquer la toxicité CV

Answer 22

La toxicité CV requiert des doses plus élevées

Effet central et direct sur le myocarde
–>Inotropisme et chronotropisme négatifs
Ex : hypotension, bradycardie, dysrythmies ventriculaires ou fibrillation u Réanimation difficile, mais possible

Risque de mort, traitement de support est mis en place le plus vite possible

Question 23

Qu’est ce que la toxicité locale?

Answer 23

Neurotoxicité par la création d’une lésion nerveuse/neuronale localisée

EX: Injection intra-neurale

• ->Inflammation des racines
• ->Blocage irréversible
• ->Paralysie
• ->Cause possible d’automutilation (anecdotique)

RECOMMENDATION: NE JAMAIS injecter l’anesthésique local s’il y a une résistance à l’injection

Question 24

Nommer les 6 grandes règles pour prévenir la toxicité et ses complications.

Answer 24

1) Respecter les doses « maximales »
- ->Doses plus élevées pourraient produire de la toxicité
- ->Prendre en considération : volume et concentration
- ->Poids maigre du patient

2) Préparation stérile du site d’injection

3) Aspiration avec la seringue avant l’injection
(Absence de sang)

_**4) Ne pas injecter si une résistance est notée (risque d’injection intraneurale)

5) Ne pas injecté près des tissus infectés ou néoplasiques (propagation de cellules cancérogènes)**_

• *6) Utilisation d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs tronculaires profonds**
• ->réduire les volumes d’anesthésiques nécessaires et assurer une réussite optimale du bloc

Question 25

Nommer 5 traitements pour la toxicité

Answer 25

1. **_Ventilation_** si nécessaire : oxygénation, intubation et respiration assistée ou mécanique 2. Benzodiazépines, ou barbituriques pour le **_traitement des convulsions_** 3. En cas d'arrêt cardiaque, commencez la RCP et administrez épinéphrine 4. Traitement de support : fluidothérapie, administration d’inotropes positifs et de vasopresseurs 5. Dysrythmies : administration d’amiodarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium – **_JAMAIS DE LIDOCAÏNE!!!_**

Question 26

Qu'est ce que la méthémoglobinémie?

Answer 26

Forme Fe2+ (fer ferreux) est oxydée en Fe3+ (fer ferrique) : augmentation de l’affinité de l’hémoglobine par l’oxygène Ce qui cause une diminution de la libération d’oxygène aux tissus et de la capacité de transport de l’oxygène

Question 27

Quels AL sont à éviter chez le chat pour ne pas causer une méthémoglobinémie? (2)

Answer 27

Amino-esters : benzocaïne et prilocaïne Vont créer une métabolite = O-toluidine Conséquence : cyanose --\>Traitement : administration de **_bleu de méthylène IV_**

Question 28

Qu'est ce que l'anesthésie locale/analgésie locale?

Answer 28

Perte de sensation **_temporaire_** sur une partie définie du corps (ex : timbre de lidocaïne, pommade d’anesthésique local, **_infiltration directement dans ou sur le tissu cible_**)

Question 29

Qu'est ce que l'anesthésie/analgésie locorégionale?

Answer 29

Injection périneurale de l’anesthésique local (ex : bloc du plexus brachial, du nerf sciatique, du nerf fémoral, etc.)

Question 30

Qu'est ce que l'anesthésie topique? Donner 2 exemples

Answer 30

**Application** ou **pulvérisation** d’un anesthésique local --\>Exemples: - Anesthésie de la peau après l’application d’une crème anesthésique pour la pose d’un cathéter/la ponction veineuse - Pulvérisation de lidocaïne sur les aryténoïdes comme aide à l’intubation chez le chat

Question 31

Qu'est ce que l'anesthésie par infiltration du tissu cible?

Answer 31

Infiltration directe du tissu cible (Ex. lèvres de la peau, tissu sous-cutané, etc.) après la préparation aseptique de la peau/plaie

Question 32

Qu'est ce que l'anesthésie intrapéritonéale (IP)?

Answer 32

Anesthésique local injecté **dans la cavité abdominale** pour l’analgésie postopératoire Très utilisé pour OVH, aussi connue comme "splash bloc"

Question 33

Qu'est ce que l'anesthésie incisionale (IC)?

Answer 33

Utilisée parfois en combinaison avec l’anesthésie IP Infiltration de la peau au niveau de l’incision chirurgicale Bupivacaïne est plus utilisée pour l’anesthésie IP et IC car durée d’action **_plus longue_**

Question 34

Nommer les 5 blocs de la tête

Answer 34

1. Nerf infraorbitaire 2. Nerf maxillaire 3. Nerf alvéolaire mandibulaire 4. Nerf mentonnier 5. Nerf optique Volume selon la **_taille_** du patient et le **_nombre_** de blocs à réaliser (0,25 – 1 ml par bloc)

Question 35

Pourquoi est-ce qu'on utiliserai un bloc oculaire? Nommer les 2 types ainsi que le nerf désensibiliser lors de ce bloc.

Answer 35

Utilisation : énucléation --\>Important pour prévenir le réflexe oculocardiaque (bradycardie!) Types: - Péribulbaire - Rétrobulbaire Innervation : n. ophtalmique (première branche du nerf trijumeau) (innervation sensitive de l’œil et ses annexes) Résultat: Relaxation des muscles périorbitaires et rotation centrale de l’œil

Question 36

Nommer 3 risques associées aux blocs oculaires.

Answer 36

1. Perforation du globe oculaire 2. Formation d’hématome rétrobulbaire 3. Anesthésie du tronc cérébral après l’injection sous-arachnoïdienne Graves mais rares si l’anatomie et les doses sont respectées

Question 37

Nommer 2 techniques utilisés pour localisés les nerfs lors de l'anesthésie tronculaire des membres

Answer 37

* *_1. Électrostimulateur (photo)_** - -\>Stimulations répétées de faible intensité (1-2 Hz; 0,2-1 mA) - -\>Réponse motrice lorsque nerf est proche du biseau et l’intensité est appropriée * *_2. Échographie_** - -\> Localisation des nerfs dans tissus conjonctifs + musculaires environnants - -\>Insertion de l’aiguille comme pour les biopsies échoguidées et répartition de l’anesthésique

Question 38

Nommer les 4 advantages des blocs écho-guidés.

Answer 38

1. Diminution du volume d’injection 2. Dose maximale est rarement nécessaire 3. Diminution du risque d’injection IV accidentelle 4. Diminution du risque de dommage au nerf

Question 39

Qu'est ce qu'une anesthésie épidurale?

Answer 39

Injection d’un anesthésique dans l’espace compris entre la dure-mère et le canal vertébral

Question 40

Qu'est ce qu'une anesthésie par injection sous-durale (intrathécale; rachianesthésie)?

Answer 40

Injection dans l’espace entre les membranes arachnoïde et pie-mère, l’anesthésique se mélange avec le **liquide céphalo-rachidienne (LCR)**

Question 41

Nommer 3 advantages de l'épidurale.

Answer 41

1. Technique **_d’analgésie_** ou **_d’anesthésie_** très efficace 2. Réduction de la **_réponse neuroendocrine_** de l’organisme face au stress chirurgical 3. Réduction des besoins **_d’anesthésiques généraux_** et **_d’analgésiques systémiques (_**meilleure stabilité cardiovasculaire)

Question 42

Quand est-ce qu'on veut utilisé une épidurale lombosacrée?

Answer 42

Chirurgie des membres **postérieurs** et du **bassin**, mais aussi de l’abdomen caudal (région caudale au diaphragme) Ex : caudectomie, chirurgie de ligament croisé, fracture de tibia, chirurgie périanale, césarienne uExcellente myorelaxation

Question 43

Quand est-ce qu'on veut utilisé une épidurale sacrococcygienne?

Answer 43

Chirurgie de la **queue** et du **périnée** comme les vulvoplasties --\>Obstruction des voies urinaires chez le chat

Question 44

Où est ce que la moelle épinière se termine chez le chien versus chez le chat?

Answer 44

Terminaison au niveau des vertèbres **L6-L7** chez le chien et **L7- S2** chez le chat

Question 45

Où est ce que le sac dural se termine chez le chien versus chez le chat?

Answer 45

Sac dural se prolonge jusqu’à **L7-S1** chez le chien et **S1-S3** chez le chat

Question 46

Qu'est ce que l'espace épidurale?

Answer 46

L'espace entre le **canal vertébral** et les **méninges** et est rempli de sinus veineux et de tissu adipeux

Question 47

Comment est-ce qu'un patient obèse va affecté la pose d'un épidurale? une patiente gestante?

Answer 47

**Obésité** : plus de **graisse** dans l’espace épidurale peut causer une migration **plus crâniale** de la solution ou une augmentation de la **pression dans l’espace épidural** **Gestation** : le volume de l’espace épidural est **réduit** vers 50% car il y a **engorgement des vaisseaux sanguins**

Question 48

Nommer les 4 effets attendus lors de l'administration d'un épidurale.

Answer 48

1. Relaxation de la queue et de l’anus 2. Paralysie des membres pelviens 3. Myorelaxation 4. Blocage sympathique (bradycardie et hypotension)

Question 49

Nommer 5 contraindications principales pour les épidurales.

Answer 49

1. Infection au site d’injection 2. Coagulopathies 3. Hypovolémie (anesthésique local et risque de bloc sympathique) 4. Déplacement de la région lombosacrée (trauma) 5. Bactériémie

Question 50

Nommer quelques effets secondaires possibles des épidurales.

Answer 50

Hypotension Bradycardie Toxicité aux agents de conservation Infection (méningite) Rétention urinaire (morphine) Hématome Syndrome de Horner (unilatéral) (neurologic condition that causes eyelid drooping)