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Anesthésie, analgésie et réanimation > Induction de l’anesthésie et Anesthésie injectable > Flashcards

Induction de l’anesthésie et Anesthésie injectable Flashcards

1
Q

La majorité des médicaments utilisés pour l’induction anesthésique cause

une …

A

dépression cardiorespiratoire importante

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Q

Nommer 3 complications communes pendant l’induction

A

L’hypoxémie

L’hypotension

L’hypoventilation

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3
Q

Nommer les 4 étapes à compléter avant l’induction.

A

1- Préparation anesthésique et prémédication

  1. Pré-oxygénation (chez les petits animaux)
    - ->Source d’oxygène, intubation
  2. Surveillance : Si possible, ECG et pression artérielle
  3. Appréciation de la variabilité individuelle (Doses et effet de la prémédication)
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4
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise la prémédication? (4)

A
  1. Réduire les doses d’agents anesthésiques généraux (donc les effets cardiovasculaires et respiratoires néfastes)
  2. Adoucir l’induction et le réveil
  3. Analgésie et myorelaxation
  4. Prévenir des complications (ex.bradycardie avec l’administration d’anticholinergiques)
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5
Q

Pourquoi est-ce que la pré-oxygénation est si important?

A

Majorité des agents anesthésiques généraux cause une dépression cardiorespiratoire

En utilisant une pré-oxygénation, on peut prévenir l’hypoxémie (+ chez patient avec maladie CR)

3 minutes de pré-oxygénation prévient l’hypoxémie post-induction

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6
Q

Nommer les 4 utilisations des anesthésiques injectables.

A

1- Induction de l’anesthésie générale

2 - Contention chimique : chez les animaux sauvages; kétamine ou tiletamine

3 – Maintien de l’anesthésie (bolus ou TIVA)

4- Sédation prolongée : contrôle de crise épileptiforme (protection cérébrale) et ventilation mécanique (soins intensifs, sédation profonde)

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7
Q

Nommer les étapes de l’analgésie peropératoire.

A
  1. Préparation pré-anesthésique
  2. Prémed
  3. Induction
    - ->Intubation
  4. Maintien
    - ->Extubation
  5. Réveil
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8
Q

Nommer les 5 types d’agents injectables.

A
  1. Agents dissociatifs (kétamine)
  2. Propofol
  3. Alfaxalone
  4. Barbituriques (thiopental)
  5. Opioïde + benzodiazépines
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9
Q

Expliquer le mode d’action de la kétamine. Est-ce qu’elle est antagonisable?

A

Kétamine cause un anesthésie dissociative (déconnection entre thalamus + sys. limbique) par l’antagonisme des récepteurs NMDA (N-méthyl-D-aspartate)

Prévention de la sensibilisation neuronale : inhibe la « mémoire » de la douleur

Pas d’antagoniste

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10
Q

Nommer les 3 caractéristiques anesthésiques de la kétamine.

A
  1. Pas de relaxation musculaire (hypertonie)
  2. Position des yeux reste centrale
  3. Préservation des réflexes de protection

Utilisée chez toutes les espèces!!!

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11
Q

La kétamine est métabolisé par voie _____ avec élimination _____ des métabolites et de la molécule inchangée.

A

La kétamine est métabolisé par voie hépatique avec élimination urinaire des métabolites et de la molécule inchangée.

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12
Q

Comment est-ce que le chat métabolise la kétamine?

A

Majoritairement élimination urinaire de la molécule inchangée, donc peu d’implication hépatique;

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13
Q

Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du SNC

A
  1. Augmentation de la pression intracrânienne : augmentation du flux sanguin cérébral et du métabolisme cérébral
  2. Hallucinations, confusion, agitation au réveil
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14
Q

Nommer 2 desadvantages de la kétamine au niveau du système cardiovasculaire

A

Contre-indiqué chez patients cardiaques car dépresseur à fortes doses.

In vivo = inotrope -, mais effets masqués in vivo par aspects sympathomimétiques

  • ->Augmentation de FC, DC, PA
  • ->Augmentation de la consommation d’oxygène par le myocarde
  • ->Indication pour les patients septiques
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15
Q

Nommer les 4 effets de la kétamine au niveau du système respiratoire.

A
  1. Respiration du type «apneustique»
  2. Diminution de FR avec peu d’effets sur les gaz sanguins (bonne chose)
  3. Maintien du réflexe laryngé et pharyngé
  4. Augmentation des sécrétions bronchiques
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16
Q

Quelles drogues est-ce qu’on doit administrer avec la kétamine pour éviter l’hypertonie musculaire?

A

Benzodiazépines et/ou un agoniste alpha-2

–>Sauf lors d’utilisation par perfusion (doses de kétamine sous-anesthésiques)

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17
Q

Nommer les 3 voies d’administration possibles de la kétamine

A

IV, IM, buccale

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18
Q

Vrai ou faux: l’administration de la kétamine doit toujours être précédée par une sédation

A

VRAI

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19
Q

Nommer 4 avantages et indications pour la kétamine.

A
  1. Contention chimique chez l’animal agressif et les exotiques
  2. Chez les chiens et les chats : l’anesthésie injectable
  3. Induction anesthésique : IV et IM
  4. Perfusion : analgésie intra et postopératoire (doses sous-anesthésique)
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20
Q

Nommer les drogues impliqués dans le “kitty/doggy magic”

A

Fréquemment utilisée aux refuges:

Protocole 1: kétamine + alpha-2 + opioïde

Protocole 2: tiletamine/zolazepam (pas disponible au canada) + alpha-2+ opioïde

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21
Q

Nommer les 6 advantages l’anesthésie injectable.

A
  1. Petit volume d’injection
  2. La sécurité et l’efficacité sont connues par les refuges
  3. Praticité
  4. Pas besoin d’équipement spécifique (ex. : machine d’anesthésie)
  5. Une injection : myorelaxation, analgésie, inconscience et immobilité
  6. Possibilité d’antagonisme
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22
Q

Nommer les 3 désadvantages de l’anesthésie injectable.

A
  1. Risque d’apnée
  2. « One size fits all » : risque de surdose
  3. Réveil prolongé et risque d’hypothermie
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23
Q

Comment est-ce qu’on devrait administrer la kétamine aux chevaux? (3)

A

Doit toujours être précédée par un tranquilisant

Utilisé en combination avec les benzodiazépines ou agonistes alpha-2 ou triple drip

Toujours en IV

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24
Q

Expliquer l’usage de la kétamine chez les bovins (2)

A
  1. Induction anesthésique
  2. Kétamine “stun”
    - ->Doses sous-anesthésiques pour augmenter l’effet sédatif produit par la xylazine/butorphanol
    - -> IV ou IM
    - -> Risque de sursédation qui pourrait faire que l’animal se couche pendant la chirurgie
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25
Q

Nommer les 4 principales contre-indications de la kétamine

A

1. Cardiomyopathie

2. Glaucome, lésion oculaire perforante (PIO augmenté)

3. Hépatopathie

4. Néphropathie

  1. Trauma crânien (PIC augmenté)
  2. Passe la barrière placentaire
26
Q

Vrai ou faux: l’injection IM de la kétamine est douloureuse

A

VRAI

27
Q

Nommer les 3 drogues qui intéragit avec le récepteur GABA

A
  1. Propofol
  2. Alfaxalone
  3. Barbituriques
28
Q

Expliquer le mode d’action des drogues avec une intéraction avec le récepteur GABA (3)

A

GABA = neurotransmetteur inhibitoire = dépression du SNC

  1. Médicament se lie au récepteur = influx de chlore
  2. Hyperpolarisation des membranes cellulaire
  3. Inhibition de la propagation des PA
29
Q

Vrai ou faux: le propofol, alfaxalone et barbituriques ne devraient JAMAIS êtres combinées aux benzodiazepines

A

FAUX: effet de synergisme avec les benzodiazépines (diazépam + midazolam diminuent doses de propofol, d’alfaxalone et de thiopental : réduction aussi des effets cardiorespiratoires néfastes)

30
Q

Caractéristiques générales du propofol:

  1. Durée d’effet
  2. Impact sur induction + réveil
  3. Type de métabolisme
A
  1. Durée d’effet: élimination rapide = court effet
  2. Impact sur induction + réveil: calme et rapide
  3. Type de métabolisme: hépatique et en particulier extrahépatique (pas d’accumulation chez les patients avec hépatopathie et maladie rénale)
31
Q

Est-ce que le propofol à une action cumulative?

A

NON!

32
Q

Nommer les 3 effets du propofol sur le SNC

A
  1. Antiépileptique
    - ->Mais….peut induire des contractions tonico-cloniques (myoclonie)
  2. Diminution de la consommation cérébrale en oxygène,de la perfusion cérébrale et de la pression intracrânienne
  3. Pas d’activité antinociceptive
33
Q

Nommer les 2 effets du propofol sur le système cardiovasculaire

A
  1. Dépresseur!! contre indiqué chez patients hypovolémiques/déshydratés
  2. Cause une hypotension (vasodilatation par diminution de la résistance vasculaire périphérique)
  3. Diminution transitoire de l’inotropisme
  4. Dépression des baroréflexes
  5. Pas arythmogène
34
Q

Expliquer l’effet du propofol sur le système respiratoire

A

ATTENTION à la dépression cardiorespiratoire liée au propofol

–>Apnée à l’induction (vitesse de l’administration)

–>Cyanose transitoire

–>Diminution FR + tidal volume

35
Q

Vrai ou faux: le propofol cause de la nécrose tissulaire si injection périveineuse

A

FAUX

36
Q

Quelles changements présents a/n des globules rouges est-ce qu’on peut noté à cause de doses répétées de propofol (chat + lévrier surtout)?

A

Composé phénolique = rxn oxydative sur GRs (corps de Heinz) –> anémie

Pas de problème si seulement utilisé à l’induction

Problème si administration répétée

37
Q

Vrai ou faux: le propofol est fréquement utilisé chez des grands animaux

A

FAUX! très cher

38
Q

Caractéristiques générales de l’alfaxalone:

Accumulation?

Métabolisme:

Type d’induction:

A

Accumulation? Non, clairance et distribution rapide

Métabolisme: hépatique rapide et excrétion fécale/rénale

Type d’induction:c alme et rapide

39
Q

Comment est-ce qu’on administre l’alfaxalone? (2)

A
  1. Administration IV (“label”)
  2. Administration IM (“off label”)
    - ->espèces non-domestiques, contention chimique chez le chat

NOTE: Administration plus lente (pendant 45-60 sec) par rapport au propofol (délai d’action plus long)

40
Q

Vrai ou faux: l’alfaxalone ne contient pas d’agent de conservation

A

Vrai, calculation judicieuse requise pour ne pas en jeter de l’extra à la fin de la journée

41
Q

Comparaison de propofol versus alfaxalone:

Cout:

Temps d’anesthésie après un bolus:

Utilisation chez lévriers/whippets:

Activité antinociceptive?

A

Cout: Alfaxalone > Propofol

Temps d’anesthésie après un bolus: Propofol : 3-5 min versus alfaxalone : 10-15 min

Utilisation chez lévriers/whippets: sécuritaire avec alfaxalone, pas avec propofol

Activité antinociceptive? Pas d’activité antinociceptive pour les 2

42
Q

Nommer le barbiturique avec une ultra-courte durée d’action.

A

Thiopental (5-15 minutes) = agent d’induction anesthésique

Note:

Phénobarbital = Longue durée d’action(8-12h), pas utilisé en anesthésie

Pentobarbital = Courte durée d’action(45min–1,5h), euthanasie

43
Q

Vrai ou faux: les barbituriques sont des médicaments contrôlées

A

VRAI! registre d’utilisation, armoire à double porte, responsabilité vétérinaire

44
Q

Nommer les principals effets du thiopental sur le SNC (4) Est-ce qu’elle à une activité antinociceptive?

A
  1. Diminution de:
    - -> consommation cérébrale en oxygène (50%)
    - ->perfusion cérébral
    - -> la pression intracrânienne

Usage clinique – trauma et maladies intracrâniennes

  1. Pas d’activité antinociceptive
  2. Réveil agité et prolongé après l’administration répétée et sans prémédication
  3. Antiépileptique
45
Q

Expliquer les effets du thiopental sur le SCV.

A

Dépréssion qui est dose dépendante

Va avoir un impact sur:

  • ->contractilité myocardique et débit cardiaque
  • ->vasodilatation = hypotension
  • ->Tachycardie réflexe compensatoire
46
Q

Expliquer les 3 effets du thiopental sur le système respiratoire.

A

Dépression importante (diminution de la FR et VT)

Diminution de la réponse envers l’hypercapnie + l’hypoxie

Apnée à l’induction

47
Q

Vrai ou faux: les barbituriques on un pH très acides et sont très irritants.

A

FAUX! pH alcalin (11 à 14) qui fait qu’ils sont très irritants!!

Voie IV STRICTE: possibilité de phlébite + nécrose tissulaire.

Si injection périvasculaire: infiltrer solution saline stérile + AL (ex: lidocaïne)

48
Q

Expliquer le métabolisme des barbituriques.

A

Métabolisme hépatique et excrétion rénale

MAIS: redistribution de la drogue dans les muscles, peau + TA

Drogue reste a/n TA longtemps alors: contre-indication chez les patients obèses car surdose, accumulation + prolongation d’effets

49
Q

Comment est-ce que les thiopental réagit avec les lévriers?

A

Les lévriers vont avoir un réveil prolongé par rapport aux autres races

Ils on peu de graisses mais ils on une déficience dans leurs voies métaboliques (déficience cytochrome P450) qui augmente temps de métabolisme

50
Q

Quand est-ce qu’on va utilisé une induction avec une opioïde + benzodiazépine?

A

PA débilités (ASA III, ASA IV)
–>Voie IV après pré-oxygénation

Normalement: dose forte de fentanyl + benzodiazépine pour produire une narcose (sommeil artificiel)

51
Q

Est-ce qu’une anesthésique injectable est requise pour l’intubation si on utilise une induction avec combinaison d’opioïdes + benzodiazépines?

A

NON, intubation possible sans anesthésique injectable

52
Q

Qu’est ce que le TIVA?

A

Total IntraVenous Anesthesia

Technique d’anesthésie avec des agents injectables seulements (ex: propofol ou alfaxalone)

53
Q

Nommer les 4 avantages du TIVA

A
  1. Pas de pollution environnementale (car pas d’anesthésique volatil)
  2. Induction rapide + douce
  3. Changement rapide a/n d’anesthésie comparé aux anesthésiques volatiles
  4. Réveil prévisible + de meilleure qualité
54
Q

Nommer les 4 limitations du TIVA

A
  1. Normalement plus cher
  2. Réponse variable
  3. Dépression CR
  4. Normalement équipement “spécial” (ex: pousse-seringues - infusion pump)
55
Q

Nommer les deux agents qu’on utilise chez les petits animaux pour le TIVA. Pourquoi est-ce qu’on choisit ces agents? (2)

A

Alfaxalone ou propofol

CAR:

Métabolisme prévisible
Accumulation minimale

56
Q

Quand est-ce qu’on va utilisé le TIVA?

A

Chirurgie pour pose de « stent », bronchoscopie, patients sur la ventilation

mécanique (soins continus), pas de tolérance aux anesthésiques volatiles, etc

57
Q

Nommer les drogues utilisés pour le TIVA chez les GA.

A

Stades d’induction + maintien: Xylazine + kétamine

“Triple drip” pour le maintien de l’anesthésie:

  1. Xylazine
  2. Kétamine
  3. Guaifenesin (GGE)

–>Combinaison des drogues dans un sac de GGE pour le maintien chez cheval ou bovin

58
Q

Quand est-ce qu’on utiliserai le TIVA chez les grands animaux?

A

castration (anesthésie dans le champ)

59
Q

Vrai ou faux: Par rapport aux anesthésiques volatils : la dépression cardiovasculaire créé par le TIVA est moins forte, mais dépression respiratoire similaire

A

VRAI

60
Q

Nommer quelques advantages + desavantages du Guaifenesin?

A

Avantages:

  • ->Myorelaxant d’action centrale
  • ->Dépression de la transmission nerveuse a/n spinal, responsable du tonus musculaire squelettique
  • ->Peu d’effets CV

Désavantages:

  • *_–>Hémolyse en f(x) de la concentration
  • ->Très irritant périveineux_**
  • -> pas d’activité antinociceptive
61
Q
A

Anesthésie, analgésie et réanimation (9 decks)

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