Douleur I

Question 1

Qu’est ce que la douleur?

Answer 1

La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle

Question 2

Qu’est ce que la transduction?

Answer 2

Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action

Question 3

Où est-ce que la transduction est produite?

Answer 3

Au niveau des nocicepteurs (récepteurs des terminaisons nerveuses libres en périphérie)

Question 4

Comment est-ce qu’un signal nociceptif est transmise jusqu’au cerveau?

Answer 4

Neurone de premier ordre transmet l’information entre la périphérie et la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière –> neurone de deuxième ordre transmet cette information au cerveau pour être perçu.

Question 5

Nommer les 3 types de fibres impliqués dans la transmission/conduction.

Answer 5

1. Fibres Aδ (myélinisées)
2. Fibres C (amyélinisées)
3. Fibres Aβ (myélinisées)

Question 6

Nommer quelques caractéristiques des fibres Aδ (myélinisées) (neurotransmetteur, type de douleur, vitesse, douleur localisé ou non)

Answer 6

Neurotransmetteur : glutamate

Douleur forte, piquante, aiguë, précoce

Vitesse rapide

Haut degré de localisation de la douleur

Question 7

Nommer quelques caractéristiques des fibres C (amyélinisées) (neurotransmetteur, type de douleur, vitesse, douleur localisé ou non)

Answer 7

Neurotransmetteur : glutamate & substance P

Douleur sourde, constante, lancinante, diffuse

Vitesse lente

Faible degré de localisation de la douleur

Question 8

Nommer quelques caractéristiques des fibres Aβ (myélinisées) (stimuli qui les activent, type de douleur, vitesse)

Answer 8

Stimuli: Toucher, vibration, pression
Activées lorsque inflammation
Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique
Vitesse rapide

Question 9

Qu’est ce que la modulation? Où cela se passe-t-il ?

Answer 9

Modulation: amplification ou inhibition de la transmission par le relâchement des neurotransmetteurs

Où? corne dorsale de la moelle épinière, mais aussi des régions supraspinales du SNC

Implique: interneurones, les neurones de 2e ordre montant les voies spinothalamiques jusqu’aux centres sous-corticaux puis corticaux du SNC (ces neurones transmettent le stimulus au SNC)

Question 10

Nommer les 3 types de neurotransmetteurs modulatrices.

Answer 10

1. Noradrénaline
2. Sérotonine
3. Opioïdes

Question 11

Nommer les 3 types de neurotransmetteurs excitatrices.

Answer 11

1. Glutamate
2. Substance P
3. Glycine

Question 12

Nommer le neurotransmetteur inhibiteur.

Answer 12

GABA

Question 13

Nommer les 3 catégories de neurotransmetteurs qui peuvent être relâché par les neurones de premier ordre.

Answer 13

Neurone de 1er ordre…potentiel d’action présynaptique… libération de neurotransmetteurs (exemples):

Modulateur, inhibiteur, excitateur

Question 14

Nommer les deux mécanismes d’inhibition.

Answer 14

1. Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la moelle épinière)
2. Système d’inhibition descendant (mécanisme cortical)

Question 15

Expliquer le mécanisme de l’inhibition des afférences sensorielles (2)

Answer 15

Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la moelle épinière)

• ->En stimulant les fibres Aβ (toucher), il y a inhibition de la transmission des fibres Aδ et C par les interneurones inhibiteurs (rubbing arm when you get a scratch)
• ->Hyperpolarisation neuronale et inhibition de la libération de neurotransmetteurs excitatoires (ex. : opioïdes)

Question 16

Expliquer le mécanisme du système d’inhibition descendant (mécanisme cortical) (3).

Answer 16

1. Productions des enképhalines et l’acide γ-aminobutyrique (GABA) au niveau de la substance grise périaqueducale (PAG)
2. Production de norépinéphrine (NE) au niveau du locus coeruleus
3. Production de sérotonine et NE par la moelle ventromédiane rostrale (RVM)

Résultat : Inhibition de la transmission de la douleur

Question 17

Nommer les 3 mécanismes d’amplification de la douleur.

Answer 17

1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par activation des nocicepteurs « en dormance » (tissus périphériques ou modification des fibres Aβ) : hyperalgésie
2) Neuroplasticité : un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniement des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition

Question 18

Qu’est ce que la perception?

Answer 18

Perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale – inhibition par la voie descendante

Perception = Interaction des voies d’inhibition et facilitation de la nociception par le SNC et SNP

Question 19

Qu’est ce que la sensibilité périphérique?

Answer 19

Sensibilité tissulaire augmentée après un dommage

Question 20

Nommer les 4 conséquences de la soupe inflammatoire résultant de la sensibilisation.

Answer 20

1. Relâche de médiateur inflammatoire per les cellules lésée
2. Augmentation de l’excitabilité de nocicepteurs associés aux fibres C
3. Augmentation des canaux sodiques et vanilloïdes
4. Modification de la synthèse protéique

Question 21

La sensibilisation périphérique pourra causer l’______ et l’______

Answer 21

sensibilisation périphérique pourra causer l’hyperalgésie et l’allodynie

Question 22

Qu’est ce que l’hyperalgésie primaire? Comment est-ce qu’elle est produite?

Answer 22

Les médiateurs inflammatoires vont diminuer le seuil de dépolarisation des neurones de premier ordre

Ceci fait qu’un stimulus qui induirait normalement une petite douleur induit alors une grande douleur au site de la lésion.

Question 23

Qu’est ce que l’hyperalgésie secondaire? Comment est-ce qu’elle est produite?

Answer 23

Quand le processus inflammatoire recrute des “nocicepteurs en dormance”, il y a une augmentation des nocicepteurs qui génèrent des potentiels d’action au tour de la lésion ce qui produit l’hyperalgésie secondaire

Question 24

Qu’est ce que l’allodynie? Commet est-ce qu’elle est produite?

Answer 24

Déf: Un stimulus non-douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux (ex. : brûlure du soleil sur la peau)

Est produit parce que l’inflammation cause le recrutement des fibres Aβ (le toucher, le vibration et la pression) et Aα (proprioception) QUI NE SONT PAS NORMALEMENT DOULOUREUX!!

Question 25

Qu'est ce que la sensibilisation centrale? Nommer les 4 mécanismes impliqués.

Answer 25

Déf: Amplification des signaux de douleur **au niveau de la moelle épinière** (modulation) par différents mécanismes : a. Augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par l’**activation des nocicepteurs « en dormance »** b. **Dysfonction** des interneurones inhibiteurs c. Augmentation du nombre de potentiels d’action d. Activation des récepteurs N-methyl D-aspartate (NMDA) Résultat : **Hyperalgésie secondaire et allodynie**

Question 26

Pourquoi est-ce que c'est important de combiné les anesthétiques et l'analgésie?

Answer 26

Si il n'y a pas de perception (anesthésie générale) = Pas de douleur Si on administre seulement de l'anesthésie, la douleur est quand même perçu par le SNC (stimuli nociceptifs arrivent toujours au SNC) Résultat : l’animal devient douloureux immédiatement au réveil d’anesthésie sans l’administration des analgésiques !!! Analgésiques = médicaments **antinociceptifs** (ontrôle de la douleur dans la période peropératoire)

Question 27

Nommer quelques advantages de l'analgésie?

Answer 27

Bien-être Inhibition de la réponse au stress Réduction des besoins d’anesthésique intraveineux et volatile (moins de dépression cardiorespiratoire) Améliorer la guérison des plaies Retour plus rapide à une fonction normale Réduit temps d’hospitalisation Prévention et traitement de la sensibilisation centrale

Question 28

Nommer les 4 niveau auquelles les analgésiques peuvent agir.

Answer 28

1. Transduction ex: AINS diminuent inflammation locale, opioïdes, les agonistes alpha-2 et les anesthésiques locaux 2. Transmission ex: anesthésiques locaux 3. Modulation 4. Perception

Question 29

Expliquer l'importance de l'analgésie multimodale.

Answer 29

Analgésique seul n’est pas capable de faire l’inhibition complète du stimulus nociceptif Déf: Utilisation d’analgésiques multiples **ayant plusieurs sites d'action** --\>différentes classes de médicaments ont des effets **additifs** ou **synergiques** = possible de diminuer les doses respectives lorsque les médicaments sont administrées ensemble

Question 30

Nommer les 3 advantages de l'analgésie multimodale.

Answer 30

1. Inhibition de la sensibilisation **périphérique** et **centrale** 2. Réduction de l’administration systémique de médicaments et par le fait même réduction des effets secondaires 3. Améliorer et faciliter le traitement de la douleur

Question 31

Expliquer le but de l'analgésie préventive.

Answer 31

Une analgésie qui vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées; Tout traitement **analgésique** et **antihyperalgésique** péri-opératoire susceptible de contrôler la douleur peri-opératoire

Question 32

Nommer les 3 termes utilisés pour classifier la douleur.

Answer 32

1. Origine (Nociceptive, inflammatoire, mixte, neuropathique) 2. Intensité (légère, modérée, sévère) 3. Localisation (superficielle ou profonde)

Question 33

Qu'est ce que la douleur superficielle cutanée ou muqueuse?

Answer 33

Activation des nocicepteurs au niveau de la **peau**, des **dents** et des **muqueuses**

Question 34

Qu'est ce que la douleur profonde somatique?

Answer 34

Activation des nocicepteurs au niveau des muscles, des os, des (péri)articulations, etc.

Question 35

Qu'est ce que la douleur profonde viscérale?

Answer 35

**Difficile à localiser!** Distension de paroi et contraction de la tunique musculaire, distension de capsule, ischémie transitoire de la musculature, traction sur ligaments viscéraux, irritation par produits chimiques

Question 36

Nommer les 3 origines de la douleur.

Answer 36

1. Physiologique (nociceptive) 2. Inflammatoire (aiguë et persistante) 3. Neuropathique

Question 37

Qu'est ce que la douleur physiologique (nociceptive)?

Answer 37

Une douleur adaptative qui va disparaître quand le stimulus cesse (protectrice, transitoire, auto-limitante) Traumatismes tissulaires **faibles** ou **absents** Pas de conséquence émotionnelles, pas besoin de traitement

Question 38

Qu'est ce que la douleur inflammatoire aiguë?

Answer 38

Douleur ADAPTATIVE associée à un dommage tissulaire **réel** ou **potentiel important** : relation cause/effet évidente (ex. : fracture) --\>Fonction protectrice, transitoire, auto-limitante --\>disparaît quand stimulus cesse ou qu’il y a **réparation des dommages** qui en sont responsables (ex: opioïdes, AINS etc) Si la douleur n’est pas traitée : Douleur mésadaptative

Question 39

Expliquer la différence entre la douleur adaptative versus mésadaptative.

Answer 39

La douleur adaptative est PHYSIOLOGIQUE, la douleur mésadaptative est PATHOLOGIQUE ## Footnote Cette classification ne se base pas sur la durée exacte de la douleur (aiguë versus chronique), mais plutôt sur la cause de la douleur (ex : cancer)

Question 40

Nommer les 3 causes de la douleur inflammatoire aiguë.

Answer 40

Inflammation des tissus somatiques **superficiels** et **profonds**, et **viscéraux** = Douleur produite par l’inflammation de tissus mous (viscéraux), de la peau et de ses annexes cutanées et/ou musculosquelettique (ex : fracture)

Question 41

Qu'est ce qui fait que la douleur inflammatoire aiguë est facile à diagnostiquer?

Answer 41

Diagnostic normalement facile car elle est incidente (stimulée par le mouvement) --\>Hyperalgésie pourra être présente

Question 42

Qu'est ce que la douleur inflammatoire persistante?

Answer 42

Douleur associée à un **dommage tissulaire important (inflammation),** condition **dégénérative** et **persistance des stimulus douloureux** PAS de fonction biologique (pas protectrice), pas auto-limitante --\>Invalidante (↓ qualité de vie) + longue durée Parfois devient une douleur mésadaptative

Question 43

Qu'est ce qui peut causé une douleur inflammatoire persistante?

Answer 43

Stimulus nociceptif **sévère** ou **persistant**, ou **douleur post chirurgicale (pas bien traitée)** Ex : gingivostomatite et otites chroniques, lésion ulcéreuses,pancréatite, cystite interstitielle féline, maladies inflammatoires intestinales, ostéoarthrose (OA), syndrome de la douleur post-dégriffage

Question 44

Qu'est ce que la douleur neuropathique?

Answer 44

Douleur qui est associée à un **dommage tissulaire du système somatosensoriel** (central ou périphérique) important et **persistance des stimulus douloureux** Lésion ou dysfonctionnement du SN crée de la douleur même sans stimulation des nocicepteurs! PAS de fonction biologique, persistante (longue période) Pas auto-limitante (stimuli nociceptifs restent dans un état d’hyperexcitabilité même après temps normal de guérison) Invalidante Traitement est très difficile **--\>Douleur mésadaptative (maladie, pas symptomatique)**

Question 45

Nommer deux causes de douleur neuropathique.

Answer 45

1. Traumatismes accidentels ou chirurgicaux (nerf emprisonné dans les sutures ou dans le tissu fibreux cicatriciel) 2. Lésions primaires du SNP et du SNC (ex : cancer, neuropathie diabétique) PAS BIEN RAPPORTÉ EN MED VET

Question 46

Qu'est ce que la douleur mixte?

Answer 46

Douleur implique parfois les composantes **inflammatoire** et **neuropathique** (ex : cancer)

Question 47

Vrai ou faux: Diagnostic de la cause de la douleur est plus important que la classification en soi

Answer 47

VRAI!