Douleur I Flashcards
Qu’est ce que la douleur?
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Qu’est ce que la transduction?
Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action
Où est-ce que la transduction est produite?
Au niveau des nocicepteurs (récepteurs des terminaisons nerveuses libres en périphérie)
Comment est-ce qu’un signal nociceptif est transmise jusqu’au cerveau?
Neurone de premier ordre transmet l’information entre la périphérie et la corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière –> neurone de deuxième ordre transmet cette information au cerveau pour être perçu.
Nommer les 3 types de fibres impliqués dans la transmission/conduction.
- Fibres Aδ (myélinisées)
- Fibres C (amyélinisées)
- Fibres Aβ (myélinisées)
Nommer quelques caractéristiques des fibres Aδ (myélinisées) (neurotransmetteur, type de douleur, vitesse, douleur localisé ou non)
Neurotransmetteur : glutamate
Douleur forte, piquante, aiguë, précoce
Vitesse rapide
Haut degré de localisation de la douleur
Nommer quelques caractéristiques des fibres C (amyélinisées) (neurotransmetteur, type de douleur, vitesse, douleur localisé ou non)
Neurotransmetteur : glutamate & substance P
Douleur sourde, constante, lancinante, diffuse
Vitesse lente
Faible degré de localisation de la douleur
Nommer quelques caractéristiques des fibres Aβ (myélinisées) (stimuli qui les activent, type de douleur, vitesse)
Stimuli: Toucher, vibration, pression
Activées lorsque inflammation
Allodynie et sensibilisation centrale et périphérique
Vitesse rapide
Qu’est ce que la modulation? Où cela se passe-t-il ?
Modulation: amplification ou inhibition de la transmission par le relâchement des neurotransmetteurs
Où? corne dorsale de la moelle épinière, mais aussi des régions supraspinales du SNC
Implique: interneurones, les neurones de 2e ordre montant les voies spinothalamiques jusqu’aux centres sous-corticaux puis corticaux du SNC (ces neurones transmettent le stimulus au SNC)
Nommer les 3 types de neurotransmetteurs modulatrices.
- Noradrénaline
- Sérotonine
- Opioïdes
Nommer les 3 types de neurotransmetteurs excitatrices.
- Glutamate
- Substance P
- Glycine
Nommer le neurotransmetteur inhibiteur.
GABA
Nommer les 3 catégories de neurotransmetteurs qui peuvent être relâché par les neurones de premier ordre.
Neurone de 1er ordre…potentiel d’action présynaptique… libération de neurotransmetteurs (exemples):
Modulateur, inhibiteur, excitateur
Nommer les deux mécanismes d’inhibition.
- Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la moelle épinière)
- Système d’inhibition descendant (mécanisme cortical)
Expliquer le mécanisme de l’inhibition des afférences sensorielles (2)
Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la moelle épinière)
- ->En stimulant les fibres Aβ (toucher), il y a inhibition de la transmission des fibres Aδ et C par les interneurones inhibiteurs (rubbing arm when you get a scratch)
- ->Hyperpolarisation neuronale et inhibition de la libération de neurotransmetteurs excitatoires (ex. : opioïdes)
Expliquer le mécanisme du système d’inhibition descendant (mécanisme cortical) (3).
- Productions des enképhalines et l’acide γ-aminobutyrique (GABA) au niveau de la substance grise périaqueducale (PAG)
- Production de norépinéphrine (NE) au niveau du locus coeruleus
- Production de sérotonine et NE par la moelle ventromédiane rostrale (RVM)
Résultat : Inhibition de la transmission de la douleur
Nommer les 3 mécanismes d’amplification de la douleur.
1) Amplification des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par activation des nocicepteurs « en dormance » (tissus périphériques ou modification des fibres Aβ) : hyperalgésie
2) Neuroplasticité : un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniement des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un potentiel d’action dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition
Qu’est ce que la perception?
Perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et intégration sous-corticale – inhibition par la voie descendante
Perception = Interaction des voies d’inhibition et facilitation de la nociception par le SNC et SNP
Qu’est ce que l’allodynie? Commet est-ce qu’elle est produite?
Déf: Un stimulus non-douloureux (toucher, vibration, proprioception) devient alors douloureux (ex. : brûlure du soleil sur la peau)
Est produit parce que l’inflammation cause le recrutement des fibres Aβ (le toucher, le vibration et la pression) et Aα (proprioception) QUI NE SONT PAS NORMALEMENT DOULOUREUX!!
Expliquer le but de l’analgésie préventive.
Une analgésie qui vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en empêchant les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées;
Tout traitement analgésique et antihyperalgésique péri-opératoire susceptible de contrôler la douleur peri-opératoire
Nommer les 3 termes utilisés pour classifier la douleur.
- Origine (Nociceptive, inflammatoire, mixte, neuropathique)
- Intensité (légère, modérée, sévère)
- Localisation (superficielle ou profonde)
Qu’est ce que la douleur physiologique (nociceptive)?
Une douleur adaptative qui va disparaître quand le stimulus cesse (protectrice, transitoire, auto-limitante)
Traumatismes tissulaires faibles ou absents
Pas de conséquence émotionnelles, pas besoin de traitement
Qu’est ce que la douleur inflammatoire aiguë?
Douleur ADAPTATIVE associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel important : relation cause/effet évidente (ex. : fracture)
–>Fonction protectrice, transitoire, auto-limitante
–>disparaît quand stimulus cesse ou qu’il y a réparation des dommages qui en sont responsables (ex: opioïdes, AINS etc)
Si la douleur n’est pas traitée : Douleur mésadaptative
Qu’est ce que la douleur mixte?
Douleur implique parfois les composantes inflammatoire et neuropathique (ex : cancer)
