Douleur III

Question 1

Les ____ et les ______ évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent

Answer 1

Les femmes et les jeunes vétérinaires évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent

Question 2

Vrai ou faux: Les chiens reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chats après des chirurgies similaires

Answer 2

FAUX: c’est l’inverse: Les chats reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chiens après des chirurgies similaires

Question 3

Vrai ou faux: Les races de chiens de petite taille et les patients juvéniles reçoivent moins d’analgésiques par rapport aux races de chien de moyenne ou de grande taille

Answer 3

Vrai

Question 4

Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de compagnie.

Answer 4

1. Évaluation de la douleur

2. Peur des effets secondaires

• ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques
• ->Sursédation ou détérioration après l’administration des analgésiques (masquage des signes cliniques)

3. Médicaments contrôlés

• ->Tenue des dossiers
• ->Verrouiller les médicaments

4. Inexpérience du vétérinaire

Question 5

Nommer les 5 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de production.

Answer 5

1) Difficulté d’évaluation de la douleur (proie)
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux
3) Rapport coût/effet et tenue des dossiers
4) Résidus de médicaments (lait, viande, etc.)
5) Absence d’intérêt envers la douleur chez les animaux de production

Question 6

Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les équins.

Answer 6

1) Mentalité que « C’est bon d’avoir un peu de douleur »
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluation de la douleur

3) Peur des effets secondaires
- ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques u Ex. : Iléus après l’administration des opioïdes et masquage des signes cliniques

4) Négligence? Coût?

Question 7

Nommer les 4 étapes dans l’administration des analgésiques.

Answer 7

Surveiller, évaluer, donner le traitement et réévaluer

_L’INDIVIDU est UNIQUE!
Ajuster la thérapie analgésique aux besoins de chaque patient!_

Question 8

Nommer les deux types de mesures qui peuvent être prises pour diminuer la douleur.

Answer 8

1. Mesures analgésiques non-pharmacologiques
2. Mesures analgésiques pharmacologiques

Question 9

Nommer les 4 types de mesures analgésiques pharmacologiques.

Answer 9

1. Neurolepto-analgésie
2. Analgésie multimodale
3. Analgésie préventive : douleur aiguë (avant la procédure)
4. Analgésie de secours (quand on identifie que le patient est douloureux)

Question 10

Nommer les 3 types de mesures générales non-pharmacologiques.

Answer 10

• *1. Environnement**
• Chaud, confortable, propre, sec, faiblement éclairé, calme Ex : séparation chat/chien
• *2. Soins et attentions**
• Conditionnement progressif, soins de plaie (infection, inflammation et douleur), immobilisation des sites de fracture, nutrition
• *3. Traitements de soutien**
• Perfusion, oxygénothérapie, physiothérapie, massage, etc.

Question 11

Nommer 4 mesures qu’on peut prendre pour minimiser l’impact du stress chirurgical

Answer 11

1. En limitant le plus possible le trauma chirurgical
2. Oxygénation
3. En prévenant l’hypothermie postopératoire
4. Analgésie optimale

Question 12

Nommer 7 critères de choix pour un protocole analgésique.

Answer 12

1. Efficacité
2. Élimination des effets secondaires graves
3. Facilité d’utilisation
4. Familiarité avec la drogue
5. Coût raisonnable
6. Doses minimales avec analgésie optimale
7. Connaître l’arsenal de drogues

Question 13

Expliquer le protocol d’analgésie pour une douleur inflammatoire aiguë tel que:

Trauma (ex : fracture, rupture de la vessie, lacération, morsure, etc.)

Chirurgie (période postopératoire)
(ex : ovariohystérectomie, amputation d’un membre, laparotomie exploratrice, etc.)

Douleur « non chirurgicale » ou « médicale » : pancréatite, cystite idiopathique, métrite, pleurite, etc.

Answer 13

1. Combinaison: AINS + anesthésie local + opioïde

Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Kétamine ou Agonistes Alpha 2

Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Tramadol, gabapentin etc

Question 14

Nommer les 4 questions qu’on se pose avant une chirurgie.

Answer 14

1) Y a-t-il un bloc local / locorégional que je pourrais faire pour la chirurgie?
2) Quel est l’opioïde idéal pour mon cas? (type, dose, voie)
3) Y a-t-il des contre-indications pour l’administration des AINS? (en présence de douleur inflammatoire)
4) Y a-t-il besoin d’un analgésique adjuvant?

Question 15

Qui suis-je? classe des analgésiques la plus importante pour le traitement de la douleur aiguë

Answer 15

Opioïdes

Question 16

Vrai ou faux pour les opioïdes:

Analgésie dose-dépendant avec les agonistes kappa

Sédation profonde chez les patients pédiatriques, gériatriques et malades

Administration sur perfusion et différentes voies d’administration u Réduction des besoins anesthésiques et analgésie

Answer 16

Faux: agonistes mu

Faux: sédation légère

Vrai

Question 17

Nommer les 7 types d’opioïdes les plus communéments utilisés en med.vet.

Answer 17

• *Morphine** : épidurale et intra-articulaire
• *Hydromorphone et méthadone** : possibilité d’administration IV
• *Fentanyl** : CRI and timbres ; urgentologie et douleur postopératoire
• *Rémifentanil** : CRI ; métabolisme par les estérases plasmatiques
• *Buprénorphine** : douleur légère à modérée
• *Butorphanol** : Sédation et douleur légère ou viscérale, grands animaux

Question 18

Les AINS inhibent l’activité de quelles enzymes?

Answer 18

COX-2: prostaglandines inflammatoires –> effets analgésiques

COX-1: prostaglandines cryoprotectrices–> effets secondaires

Soit:

Non-sélectifs (agissent sur COX1+2)

COX2 préférentielles (surtout COX2, mais COX1 en faible quantité)

Sélectifs (seulement COX-2, terminent par COXIB)

Question 19

Pourquoi est-ce qu’on ne devrait pas administrer les AINS AVANT une chirurgie?

Answer 19

Risque de diminution de la perfusion rénale + risque d’hypotension

Question 20

Nommer les 4 rôles des agonistes adrénergiques alpha-2

Answer 20

1. Sédation
2. Analgésie
   - ->Neurolepto-analgésie (ex: dexmédétomidine et hydromorphone (chien/chat) ou xylazine et butorphanol (cheval))
3. Myorelaxation
4. Réduction des besoins anesthésiques

Question 21

Nommer un advantage des agonistes adrénergiques alpha-2

Answer 21

Bon pour l’usage clinique chez les patients en bonne santé car ils sont antagonisables!!

Question 22

Expliquer le mode d’action de la kétamine.

Answer 22

Antagonisme des récepteurs NMDA
–>récepteurs NMDA si activés = amplification des signaux de douleur a/n moelle (sensibilisation centrale –> hyperalgésie secondaires + allodynie)

Cette intéraction cause une prévention et traitement de la sensibilisation neuronale (centrale)

Question 23

Nommer 3 analgésiques qui peuvent être combiné avec la kétamine.

Answer 23

La kétamine est un analgésique adjuvant:

Utiliser avec les analgésiques « classiques » (ex : opioïdes, bloc local et AINS)

Question 24

Nommer 3 autres modalités utilisés pour traité la douleur aiguë

Answer 24

1. Physio/hydrothérapie
2. Gabapentin (réduction de l’anxiété)
3. Tramadol (controverse chez le chien car métabolite actif n’est pas produite en grande quantité, fonctionne bien chez le chat)

Question 25

Qu'est ce qu'on doit faire pour traiter la douleur chronique?

Answer 25

Traiter la cause primaire si possible (ex : chirurgie?) avec les outils pharmacologiques et non pharmacologiques Réduire le stress **Surtout, le plus important est de rétablir et de maintenir la qualité de vie du patient**

Question 26

Nommer 6 methodes pour alléger une douleur inflammatoire persistante.

Answer 26

1. Environnement 2. Nutraceutiques 3. Exercice 4. Perte de poids 5. AINS 6. Physio SI DOULEUR TROP GRAVE: amantidine, gaba, tramadol

Question 27

Qu'est ce que l'amantadine?

Answer 27

Antagoniste des récepteurs NMDA (comme kétamine - effets hallucinogènes) Pas beaucoup d'études, utilisé pour traiter la douleur réfractaire aux AINS (osteoarthrose) avec sensibilisation centrale

Question 28

Qu'est ce que le tramadol?

Answer 28

Analgésique à **action centrale** Peut l'administrer pour: 1. Douleur postopératoire à long terme (prescription) 2. Douleur réfractaire à l’administration des AINS

Question 29

Qu'est ce que le gabapentin?

Answer 29

Mécanisme d'action INCONNU ## Footnote Traitement si suspicion de la douleur **neuropathique** et **réfractaire** à l’administration des AINS

Question 30

En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur aiguë est (3)

Answer 30

Opioïde + AINS + anesthésique local +/-adjuvant

Question 31

En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur chronique est (2)

Answer 31

multimodale avec mesures non-pharmacologiques