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Anesthésie, analgésie et réanimation > Douleur III > Flashcards

Douleur III Flashcards

1
Q

Les ____ et les ______ évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent

A

Les femmes et les jeunes vétérinaires évaluent la douleur comme supérieure et l’ont traitée plus souvent

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2
Q

Vrai ou faux: Les chiens reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chats après des chirurgies similaires

A

FAUX: c’est l’inverse: Les chats reçoivent moins d’analgésie par rapport aux chiens après des chirurgies similaires

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3
Q

Vrai ou faux: Les races de chiens de petite taille et les patients juvéniles reçoivent moins d’analgésiques par rapport aux races de chien de moyenne ou de grande taille

A

Vrai

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4
Q

Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de compagnie.

A

1. Évaluation de la douleur

2. Peur des effets secondaires

  • ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques
  • ->Sursédation ou détérioration après l’administration des analgésiques (masquage des signes cliniques)

3. Médicaments contrôlés

  • ->Tenue des dossiers
  • ->Verrouiller les médicaments

4. Inexpérience du vétérinaire

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5
Q

Nommer les 5 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les animaux de production.

A

1) Difficulté d’évaluation de la douleur (proie)
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux
3) Rapport coût/effet et tenue des dossiers
4) Résidus de médicaments (lait, viande, etc.)
5) Absence d’intérêt envers la douleur chez les animaux de production

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6
Q

Nommer les 4 obstacles à une gestion adéquate de la douleur chez les équins.

A

1) Mentalité que « C’est bon d’avoir un peu de douleur »
2) Faible connaissance des indicateurs comportementaux et utilisation des échelles d’évaluation de la douleur

3) Peur des effets secondaires
- ->Faible connaissance de la pharmacologie des analgésiques u Ex. : Iléus après l’administration des opioïdes et masquage des signes cliniques

4) Négligence? Coût?

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7
Q

Nommer les 4 étapes dans l’administration des analgésiques.

A

Surveiller, évaluer, donner le traitement et réévaluer

_L’INDIVIDU est UNIQUE!
Ajuster la thérapie analgésique aux besoins de chaque patient!_

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8
Q

Nommer les deux types de mesures qui peuvent être prises pour diminuer la douleur.

A
  1. Mesures analgésiques non-pharmacologiques
  2. Mesures analgésiques pharmacologiques
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9
Q

Nommer les 4 types de mesures analgésiques pharmacologiques.

A
  1. Neurolepto-analgésie
  2. Analgésie multimodale
  3. Analgésie préventive : douleur aiguë (avant la procédure)
  4. Analgésie de secours (quand on identifie que le patient est douloureux)
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10
Q

Nommer les 3 types de mesures générales non-pharmacologiques.

A
  • *1. Environnement**
  • Chaud, confortable, propre, sec, faiblement éclairé, calme Ex : séparation chat/chien
  • *2. Soins et attentions**
  • Conditionnement progressif, soins de plaie (infection, inflammation et douleur), immobilisation des sites de fracture, nutrition
  • *3. Traitements de soutien**
  • Perfusion, oxygénothérapie, physiothérapie, massage, etc.
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11
Q

Nommer 4 mesures qu’on peut prendre pour minimiser l’impact du stress chirurgical

A
  1. En limitant le plus possible le trauma chirurgical
  2. Oxygénation
  3. En prévenant l’hypothermie postopératoire
  4. Analgésie optimale
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12
Q

Nommer 7 critères de choix pour un protocole analgésique.

A
  1. Efficacité
  2. Élimination des effets secondaires graves
  3. Facilité d’utilisation
  4. Familiarité avec la drogue
  5. Coût raisonnable
  6. Doses minimales avec analgésie optimale
  7. Connaître l’arsenal de drogues
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13
Q

Expliquer le protocol d’analgésie pour une douleur inflammatoire aiguë tel que:

Trauma (ex : fracture, rupture de la vessie, lacération, morsure, etc.)

Chirurgie (période postopératoire)
(ex : ovariohystérectomie, amputation d’un membre, laparotomie exploratrice, etc.)

Douleur « non chirurgicale » ou « médicale » : pancréatite, cystite idiopathique, métrite, pleurite, etc.

A
  1. Combinaison: AINS + anesthésie local + opioïde

Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Kétamine ou Agonistes Alpha 2

Si plus d’analgésie est requise on peut ajouter: Tramadol, gabapentin etc

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14
Q

Nommer les 4 questions qu’on se pose avant une chirurgie.

A

1) Y a-t-il un bloc local / locorégional que je pourrais faire pour la chirurgie?
2) Quel est l’opioïde idéal pour mon cas? (type, dose, voie)
3) Y a-t-il des contre-indications pour l’administration des AINS? (en présence de douleur inflammatoire)
4) Y a-t-il besoin d’un analgésique adjuvant?

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15
Q

Qui suis-je? classe des analgésiques la plus importante pour le traitement de la douleur aiguë

A

Opioïdes

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16
Q

Vrai ou faux pour les opioïdes:

Analgésie dose-dépendant avec les agonistes kappa

Sédation profonde chez les patients pédiatriques, gériatriques et malades

Administration sur perfusion et différentes voies d’administration u Réduction des besoins anesthésiques et analgésie

A

Faux: agonistes mu

Faux: sédation légère

Vrai

17
Q

Nommer les 7 types d’opioïdes les plus communéments utilisés en med.vet.

A
  • *Morphine** : épidurale et intra-articulaire
  • *Hydromorphone et méthadone** : possibilité d’administration IV
  • *Fentanyl** : CRI and timbres ; urgentologie et douleur postopératoire
  • *Rémifentanil** : CRI ; métabolisme par les estérases plasmatiques
  • *Buprénorphine** : douleur légère à modérée
  • *Butorphanol** : Sédation et douleur légère ou viscérale, grands animaux
18
Q

Les AINS inhibent l’activité de quelles enzymes?

A

COX-2: prostaglandines inflammatoires –> effets analgésiques

COX-1: prostaglandines cryoprotectrices–> effets secondaires

Soit:

Non-sélectifs (agissent sur COX1+2)

COX2 préférentielles (surtout COX2, mais COX1 en faible quantité)

Sélectifs (seulement COX-2, terminent par COXIB)

19
Q

Pourquoi est-ce qu’on ne devrait pas administrer les AINS AVANT une chirurgie?

A

Risque de diminution de la perfusion rénale + risque d’hypotension

20
Q

Nommer les 4 rôles des agonistes adrénergiques alpha-2

A
  1. Sédation
  2. Analgésie
    - ->Neurolepto-analgésie (ex: dexmédétomidine et hydromorphone (chien/chat) ou xylazine et butorphanol (cheval))
  3. Myorelaxation
  4. Réduction des besoins anesthésiques
21
Q

Nommer un advantage des agonistes adrénergiques alpha-2

A

Bon pour l’usage clinique chez les patients en bonne santé car ils sont antagonisables!!

22
Q

Expliquer le mode d’action de la kétamine.

A

Antagonisme des récepteurs NMDA
–>récepteurs NMDA si activés = amplification des signaux de douleur a/n moelle (sensibilisation centrale –> hyperalgésie secondaires + allodynie)

Cette intéraction cause une prévention et traitement de la sensibilisation neuronale (centrale)

23
Q

Nommer 3 analgésiques qui peuvent être combiné avec la kétamine.

A

La kétamine est un analgésique adjuvant:

Utiliser avec les analgésiques « classiques » (ex : opioïdes, bloc local et AINS)

24
Q

Nommer 3 autres modalités utilisés pour traité la douleur aiguë

A
  1. Physio/hydrothérapie
  2. Gabapentin (réduction de l’anxiété)
  3. Tramadol (controverse chez le chien car métabolite actif n’est pas produite en grande quantité, fonctionne bien chez le chat)
25
Q

Qu’est ce qu’on doit faire pour traiter la douleur chronique?

A

Traiter la cause primaire si possible (ex : chirurgie?) avec les outils pharmacologiques et non pharmacologiques

Réduire le stress

Surtout, le plus important est de rétablir et de maintenir la qualité de vie du patient

26
Q

Nommer 6 methodes pour alléger une douleur inflammatoire persistante.

A
  1. Environnement
  2. Nutraceutiques
  3. Exercice
  4. Perte de poids
  5. AINS
  6. Physio

SI DOULEUR TROP GRAVE: amantidine, gaba, tramadol

27
Q

Qu’est ce que l’amantadine?

A

Antagoniste des récepteurs NMDA (comme kétamine - effets hallucinogènes)

Pas beaucoup d’études, utilisé pour traiter la douleur réfractaire aux AINS (osteoarthrose) avec sensibilisation centrale

28
Q

Qu’est ce que le tramadol?

A

Analgésique à action centrale

Peut l’administrer pour:

  1. Douleur postopératoire à long terme (prescription)
  2. Douleur réfractaire à l’administration des AINS
29
Q

Qu’est ce que le gabapentin?

A

Mécanisme d’action INCONNU

Traitement si suspicion de la douleur neuropathique et réfractaire à l’administration des AINS

30
Q

En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur aiguë est (3)

A

Opioïde + AINS + anesthésique local +/-adjuvant

31
Q

En gros, la combinaison analgésique de choix pour la douleur chronique est (2)

A

multimodale avec mesures non-pharmacologiques

Anesthésie, analgésie et réanimation (9 decks)

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