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ANEURISMA AORTA ABDOMINAL Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Qual conceito ?

A

Dilatação segmentar da aorta superior a 50% do diâmetro normal

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Q

E se houver dilatação segmentar da aorta com menos de 50% do diâmetro ?

A

Ectasia

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Q

Como se chama dilatação difusa da aorta com mais de 50% do diâmetro ?

A

Arteriomegalia

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4
Q

Em quem é mais comum aneurisma de aorta abdominal ?

A

Homens > brancos > idosos > história familiar

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5
Q

Qual tipo de aneurisma de aorta mais comum ?

A

Abdominal infra-renal

> 7x a incidência de aneurisma aorta torácico

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6
Q

Qual a mortalidade de AAA roto ?

A

50%

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7
Q

Qual classificação usada no aneurisma de aorta abdominal infra-renal ?

A

ALLEMBERG

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8
Q

Como é a classificação de ALLEMBERG ?

A

I . Tem colo proximal e distal

IIA. Tem colo proximal mas não tem colo distal e o aneurisma vai até bifurcação aorta

IIB. Tem colo proximal, não tem distal e aneurisma pega terço proximal da ilíaca comum

IIC. Tem colo proximal, não tem distal e o aneurisma pega a ilíaca comum até a bifurcação

III. Não tem colo proximal nem distal

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9
Q

Qual ALLEMBERG é mais comum ?

A

IIC > IIA > IIB E III > I

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10
Q

Existe correlação entre DM e Aneurisma ?

A

Não

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11
Q

Quais medicamentos tem efeito sobre o crescimento aneurismatico ?

A

Betabloqueador

Indometacina

Doxiciclina ( mais importante)

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12
Q

Pq o aneurisma e mais comum na aorta abdominal q a torácica ?

A

A aorta abdominal não tem vasa vasorum ( e nutrida por difusão pela luz)

A aorta abdominal tem menos camadas que a torácica

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13
Q

Qual condição inicial e necessária para ocorrer aneurisma ?

A

Inflação da aorta ( porém somente isso não garante )

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14
Q

Qual fator de risco mais importante para AAA?

A

TABAGISMO

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15
Q

Quais doenças genéticas estão associadas a aneurisma ?

A

Marfan

Ehler danlos

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16
Q

O que são aneurismas verdadeiros ?

A

A parede do aneurisma e a mesma da aorta porém dilatada

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17
Q

O que é pseudoaneurisma ?

A

E uma perfuração completa da parede arterial com orifício aberto com formação de hematoma pulsátil

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18
Q

Quais os tipos de formatos pode ter aneurisma ?

A

Sacular ( forma só de um lado da artéria)

Fusiforme ( dilatação difusa em todos os lados da artéria )

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19
Q

O que é um aneurisma Dissecante ?

A

Quando ROMPER A CAMADA ÍNTIMA ( forma uma luz falsa)

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20
Q

Qual a sobrevida em 5 anos nos aneurismas sem cirurgia maior e menor q 6 cm !

A

> 6 cm: 6%

< 6 cm: 48%

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21
Q

Qual a causa mais comum de morte nos aneurismas > 6 cm ?

A

Ruptura > IAM

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22
Q

Qual causa de morte mais comum nos aneurismas < 6 cm ?

A

IAM > ruptura

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23
Q

Qual a sobrevida pos operatória após 5 anos nos aneurismas > ou < 6 cm ?

A

> 6 cm : 48%

< 6 cm: 67%

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24
Q

Qual a sobrevida em 5 anos pos op de aneurisma com ou sem doença arterial coronariana ?

A

Com DAC: 30%

Sem DAC: 84%

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25
Qual a taxa de crescimento dos aneurismas < 5 cm ?
0,13cm/ano
26
Qual a taxa de crescimento dos aneurismas > 5 cm ?
Assintomático: 0,42cm/ano Sintomático: 0,79cm/ano
27
Qual a taxa de crescimento do aneurisma aumenta o risco de ruptura ?
> 0,5 cm / 6 meses ou > 1 cm / ano
28
Qual a mortalidade no aneurisma de aorta sintomático e assintomático ?
Sintomático: 18% Assintomático: 10%
29
Qual a mortalidade no aneurisma roto ?
Até 90%
30
Qual apresentação mais comum no AAA não roto ?
Assintomático
31
O que é o sinal de Debakey?
Quando na palpacao não consegue palpar o limite superior do aneurisma Sugere comprometimento dos vasos viscerais
32
na palpacao abdominal do aneurisma se houver dor pensamos em que ?
AAA inflamatorio Iminencia de ruptura
33
AAA com compressao de ureter pode causar o que ?
Hidronefrose
34
AAA com náuseas e vômitos pensamos em que ?
Compressão de duodeno
35
A compressão de veias cavas, ilíaca e femorais pelo AAA pode causar o que ?
Trombose
36
Quando pensamos em iminência de ruptura ou mesmo ruptura do AAA?
Dor Súbita abdominal + irradiação para o dorso ou lombar
37
Qual o local mais comum de ruptura no AAA?
Posterolateral esquerda as 4h
38
Qual a tríade clássica do AAA ( 26% dos casos )?
Dor abdominal ou lombar Massa pulsátil Hipotensão
39
Paciente com AAA associado a Hemorragia Digestiva pensamos em que ?
Fístula aortoduodenal
40
Paciente com AAA associado a sobrecarga cardíaca e sopro novo ?
Fístula aortovenosa
41
Qual deve ser primeiro exame a ser solicitado no AAA?
Usg de abdômen
42
Quais são as limitações do usg de abdômen para AAA?
Visualização de aorta torácica e porção suprarrenal do abdome ( pq de gás)
43
Qual o exame padrão ouro para AAA?
AngioTC
44
Quais aneurismas só podem ser identificados pela Tc ?
Inflamatórios
45
Quando indicamos rastreio de AAA ?
Homens a partir de 65 anos Faz USG abdômen total
46
Quais os 3 fatores devemos levar em consideração para indicar cirugia ?
Risco de ruptura Risco da cirurgia Estatus performance
47
O que avaliamos no risco de ruptura ?
Diâmetro > 5.5 h e > 4.5 m Crescimento > 1 cm/ano Dor associado a aneurisma Tipo sacular
48
O que avaliamos no risco de cirurgia ?
Os fatores associados a morbimortalidade: - ICC - FE < 25% - PaO2 < 25% - PCo2 elevado
49
Quais complicações do aneurisma indicam cirurgia ?
Ruptura Trombose aguda do AAA Embolização periférica Corrosão vertebral Compressão do ureter
50
Na cirurgia aberta do aneurisma quais os tipos de acesso ?
Extraperitoneal Transperitoneal
51
Quando indicamos acesso extraperitoneal?
Obesos Abdome operado prévio Anastomose acima das renais Problemas respiratórios q não consegue colocar catater epidural
52
A veia renal esquerda pode ser ligada no AAA?
Sim Próximo a cava e a drenagem se fará pela gonadal
53
O que deve ser feito antes da colocação dos clampes ?
Heparina Não fracionada IV
54
Quando pensamos em ligar a artéria MESENTERICA inferior ?
Se houver grande refluxo
55
Quando devemos reimplantar a artéria MESENTERICA inferior ?
Calibrosa e com pouco refluxo
56
Qual a melhor prótese para tto aberto de AAA?
Dacron knitted impregnada pq não vaza sangue pelos poros
57
Quanto tempo após heparina devemos clampear aorta ?
2 min
58
Como sabemos que a heparina está deixando o sangue anticoagulado?
Pelo TCA > 200
59
Ao clampear a aorta primeiro clampeia qual local?
Distal ( as ilíacas ) para evitar q desprenda trombo e oclua as artérias distais
60
Onde é realizado a anastomose proximal no AAA?
O mais próximo das artérias renais para evitar futura dilatação
61
Na cirurgia aberta, após laparotomia, onde é acessado o AAA?
Entre a veia MESENTERICA inferior e o ângulo de traits ( duodeno)
62
O que fazer com a artéria ilíaca interna no tto do AAA?
Preservar sempre uma artéria ilíaca interna
63
Como é a anastomose proximal no AAA?
Na parede posterior e INTERNA e na parede anterior e EXTERNA
64
Qual a lesão venosa mais perigosa na cirurgia do AAA?
Tributária lombar da veia renal pq tem difícil reparo
65
Qual a variação anatômica venosa mais comum na região do colo proximal do AAA?
Veia renal esquerda anular
66
Qual fio e usado na anastomose de Dacron com aorta ( proximal) no AAA?
Prolene 2.0
67
Quais situações podem complicar a aneurismectomia?
Aneurisma inflamatorio AAA com rim em ferradura Anomalias venosas Isquemia do colo
68
Quando pensamos em aneurisma inflamatorio?
Dor abdominal + perda de peso + aumento de PCR + compressão ureteral com hidronefrose
69
Como é a Tc no aneurisma inflamatorio ?
Luz aortica contrastada Trombo não opacificado Parede espessada
70
O que fazer se não visualizar a aorta abaixo das artérias renais ?
O clampeamento e realizado supraceliaco
71
No rim em ferradura a fusão de que polo e mais comum ?
Polo inferior
72
Se o istimo for fibrotico e não funcionante no rim em ferradura, durante a cirugia de AAA o que fazer ?
Secciona lo
73
Quando não secciona o istmo no rim em ferradura no AAA?
Grande e funcionante, mesmo se cobrir grande parte do AAA
74
Quais são as anomalias venosas ?
Veia renal esquerda anular Veia renal esquerda retroaortica Veia cava inferior duplicada ( uma de cada lado da aorta) Veia cava transposta para o lado Esquerdo
75
No que pensamos se não visualizar veia renal esquerda anterior a aorta ?
Veia renal esquerda Retroaortica
76
Como a veia cava duplicada atrapalha a Aneurismectomia?
Ela cobre a porção justarrenal da aorta e impede o acesso do colo proximal
77
O que fazer na veia cava duplicada na cirurgia de AAA?
Secciona a veia renal direita ou esquerda para ter acesso ao colo proximal
78
O que fazer se a veia cava for transposta para a esquerda da aorta ?
Pode seccionar a cava abaixo da renal ou seccionar a veia renal Direita perto da cava , pq a VEIA GONADAL E ADRENAL saem da veia renal DIREITA
79
O que pode causar isquemia de colo aórtico?
Embolização do colo prla artéria mesenterica Inferior Patente
80
Quando pensamos em isquemia de colo ?
Diarreia sanguinolenta ( até 48h pos op ) Necessidade anormal de reposição hídrica ( 8 a 12h) PRIMEIRO SINAL
81
Se ocorrer diarreia sanguinolenta após cirurgia de AAA, qual a conduta ?
Colonoscopia
82
Se no periop de aneurismectomia de aorta achar suspeita de necrose de sigmoide o que faz ?
Retossigmoidoscopia 12/12h até 48h pos op
83
Qual complicação e comum no tto de aneurisma de aorta toracoabdominal e raro no aneurisma abdominal ?
Paraplegia
84
Quais são as causas de paraplegia na aneurismectomia de AAA?
Saída da artéria ADAMKIEWICS infra-renal com sua secção ou ligadura na cirurgia Hipotensão grave no peri ou pos op imediato Clampeamento suprarrenal prolongado Microembolizacoes Isquemia pélvica por interrupção do fluxo das ilíacas internas Anticoagulação ineficaz

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