ANEURISMA DE AORTA TORACICA

Question 1

Quais as causas mais comuns de aneurisma de aorta torácica ?

Answer 1

Degeneração da camada média

Dissecção aortica

Question 2

Quais outras causas de aneurisma de aorta torácica ?

Answer 2

Hematoma

Úlcera penetrante

Vasculite ( Takayasu; behçet)

Coarctações

Subclávia direita aberrante

Question 3

Qual o maior fator de ruptura do aneurisma de aorta torácica ?

Answer 3

Diâmetro do aneurisma

Question 4

Qual o tamanho do diâmetro do aneurisma de aorta torácica indica cirugia ?

Answer 4

> 6.1 cm

Question 5

Quais são as 4 partes da aorta torácica ?

Answer 5

Raiz
Ascendente
Arco
Descendente

Question 6

Qual a região da aorta torácica e mais comum acorrer aneurisma ?

Answer 6

Ascendente > descendente > arco

Question 7

Quais fatores indicam tto cirúrgico de aneurisma de aorta torácica !

Answer 7

Diâmetro
Sintomas
Crescimento ao ano
Tipo sacular

Question 8

Pq o tto do aneurisma de aorta torácica descendente e toracoabdominal é um grande desafio ?

Answer 8

Pq da revascularização braquicefalica ; visceral; renal e intercostais

Question 9

Qual a taxa de mortalidade do tto cirúrgico de aorta torácica ?

Answer 9

8%

Question 10

Qual a taxa de paraplegia no tto cirúrgico de aorta torácica ?

Answer 10

16%

Question 11

Quando indica tto de aneurisma de aorta torácico aberto ?

Answer 11

Paciente jovem; bom status performance; baixo risco cirugico e sem acesso ao TEVAR!

Question 12

Qual o pré-requisito é essencial para indicar TEVAR nos aneurisma de aorta torácica descendente ?

Answer 12

Colo proximal e distal de pelo menos 2 cm para ancoragem

Question 13

O que define aneurisma toracoabdominal ?

Answer 13

Aneurisma que inicia 2 cm acima do tronco celíaco até 1 cm abaixo da artéria renal mais baixa

Question 14

O que define aneurisma de aorta torácica descendente ?

Answer 14

Da artéria subclávia esquerda até tronco celíaco

Question 15

Qual a artéria importante emerge entre a subclávia esquerda e o tronco Céliaco ?

Answer 15

Artéria radicular magna ( Entre T6 a T12)

Question 16

Qual a principal apresentação clínica no aneurisma de aorta torácico ?

Answer 16

Nada !
Assintomáticos !

Question 17

Quando há sintomas, qual o mais comum no aneurisma de Ao Torácica descendente ?

Answer 17

Dor

Question 18

Quais eventos embolicos podem ocorrer oriundos de trombos formados no interior do aneurismas Ao To Desc?

Answer 18

Oclusão arterial aguda viscerais ou periféricas

AVE

Question 19

Aneurisma de Ao To Des com rouquidão e paralisa de cordas vocais, pensamos em que ?

Answer 19

Compressão do nervo laríngeo recorrente

Question 20

Aneurisma de Ao To Desc associado a hemoptise e hematemese, pensamos em que ?

Answer 20

Erosão das vias aéreas ou gástrico

Question 21

O que devemos saber diante de um paciente com aneurisma de Ao To Des?

Answer 21

Hipertensão
Tabagismo
Obesidade
História familiar

Question 22

Qual achado no Rx de tórax deve fazer pensar em aneurisma de Ao To Desc?

Answer 22

Alargamento de mediastino

Question 23

Qual o exame de escolha para o DX e planejamento cirúrgico ?

Answer 23

AngioTc de tórax e abdômen

Question 24

Qual o diâmetro do aneurisma de aorta torácica indica TEVAR nos portadores de doença do colágeno como Marfan ?

Answer 24

5.5 cm

Question 25

Para o TEVAR qual o pré requisito nas artérias femorais ?

Answer 25

Ter diâmetro > 7 MM

Question 26

Para o TEVAR quais são os pré requisitos dos colos e angulação ?

Answer 26

Diâmetro mínimo de 2 cm Diâmetro máximo de 4.2 cm Extensão mínima de 2 a 3 cm Angulação < 75 grau

Question 27

Qual a variação de diâmetro das endoproteses torácicas ?

Answer 27

22 a 46 MM

Question 28

Qual a extensão máxima das endoproteses ?

Answer 28

25 cm

Question 29

O que fazer quando o aneurisma tem mais de 20 Cm de extensão ?

Answer 29

Usar uma outra endoprotese conectada

Question 30

Quando há necessidade de mais de um dispositivo de endoprotese para fazer conexão, qual o tamanho mínimo da área de interposição ( conexão ) entre as endoproteses ?

Answer 30

5 cm

Question 31

Como é chamado essa área de interposição entre as endoproteses ?

Answer 31

OVERLAP

Question 32

Qual a taxa de isquemia medular no TEVAR ?

Answer 32

2 %

Question 33

O que aumenta o risco de isquemia medular no TEVAR ?

Answer 33

Extensão da cobertura da Aorta Cobertura da subclávia esquerda Hipotensão perioperatoria Reparo prévio de aorta infra-renal Sexo feminino Insuficiência renal

Question 34

Quais condições reduzem o risco de isquemia medular ?

Answer 34

Drenagem medular Farmacologia adjuvante Manejo hemodinâmico adequado

Question 35

No reparo de aneurisma toracoabdominal quais órgãos são mais afetados ?

Answer 35

Coração Pulmão Fígado Rim Cérebro

Question 36

No TEVAR, e recomendado a DRENAGEM MEDULAR ?

Answer 36

Sim

Question 37

Como é feito a drenagem medular no TEVAR ?

Answer 37

Implante pelos anestesistas agulha de 14 G no espaço intratecal abaixo de L2 e L3 por cerca de 8 a 10 cm

Question 38

Qual o objetivo da drenagem liquórica?

Answer 38

Manter a medula espinhal com uma pressão de perfusão satisfatória

Question 39

Qual a pressão satisfatória da medula espinhal ?

Answer 39

FAZ A DIFERENÇA: (Pressão arterial média de 90 a 100 mmHg) - (Pressão de drenagem liquorica de 10 a 15 mmHg) > 70 mmHg

Question 40

Quais cuidados deve se ter na drenagem medular para evitar complicações ?

Answer 40

Cabeceira elevada até 30 graus Não drenar > 10 ml/h de liquor ou 25 ml/4 h ou 150 ml/24h Risco: sangramento central catastrófico !

Question 41

Quando remove o catater da drenagem medular após o TEVAR ?

Answer 41

24 a 48h

Question 42

O que é feito com o dreno medular antes de retira lo ?

Answer 42

Deve ser fechado por 6 h antes de retira lo !

Question 43

Quais condutas devem ser realizadas no pacientes com paraplegia ou parestesia pos TEVAR ?

Answer 43

Manter PA média entre 90 a 100 mmHg Manter cateter de drenagem medular com pressão entre 10 a 12 mmHg Manter níveis de hemoglobina entre 9.5 a 10.5 Fazer manitol 12,5 g e Dexametadona 10 mg de 12/12h

Question 44

Se após 6h das medidas contra paraplegia ou parestesia não houver melhora, o que fazer ?

Answer 44

Lidocaína 100 mg Sulfato de magnésio 4 g

Question 45

Se após 48h das medidas contra paraplegia não houver melhora o que fazer ?

Answer 45

Pensar em déficit permanente e iniciar protocolos intestinais; tromboembolismo e urinários !

Question 46

Quais as principais complicações vasculares no TEVAR ?

Answer 46

Endoleaks Migração da endoprotese Infecção Dissecção retrógrada

Question 47

O que é a síndrome pos implantação no TEVAR ?

Answer 47

Febre + leucocitose + aumento do pcr

Question 48

Qual a complicação renal no TEVAR ?

Answer 48

Insuficiência renal transitória ou definitiva.