Anisocoria e alterações pupilares Flashcards
Qual o diametro pupila normal?
Varia entre 2 e 9 mm
Cut-off para haver anisocoria?
0,4 mm
Anisocoria fisiologica está presente em que % da população?
8-20%
S. Horner - qual é o trajecto da via simpática?
- Fibras partem do hipotalamo
- 1º neironio desce ao longo do TRONCO cerebral até à medula CERVICAL e SINAPSAM NO CENTRO CILIOSPINHAL DE BUDGE-WALLER. Emergem na COLUNA CERVICAL inferior e DORSAL SUPERIOR (entre C8 e D1)
- 2º neuronio cruza apex pulmonar e sobe pela CADEIA SIMPATICA CERVICAL SUPERIOR entre veia jugular e catóridas onde vai SINAPSAR GANGLIO CERVICAL SUPERIOR
(Fibras para sudurese da face sobem ao longo da carotida externa) - Restantes fibras sobem pela carotida interna até chegarem ao seio CAVERNOSO
- No seio cavernoso passam primeiro para o VI, depois para o V1
- Passam o ganglio ciliar SEM sinapsar e terminam nas estruturas que inervam
S. Horner - quadro clinico
- Ptose ligeira (e ptose inversa inferior)
- Miose IPSIlateral (com ATRASO na dilatação evidente após 5 segundos)
- Anidrose IPSIlateral
S. Horner - o que dá se for cronico ou congénito?
Heterocromia da íris
S. Horner - teste COCAINA
Qual a concentração de cocaina?
O que acontece?
- 10%
- Pupila afectada NÃO contrai
S. Horner - teste APRACLONIDINA
Qual a concentração de Apraclonidina?
O que acontece?
Em quem está contraindicado?
- 0,5%
- Induz midriase da PUPILA AFECTADA (por suprassensibilidade, que pode demorar uns dias a estabelecer-se)
Pode demorar 30-45 minutos a estabelecer-se
(( Analogo ao que acontece na pupila de Adie com a pilocarpina a 0,125%)
Contraindicado em crianças com MENOS de 1 ano
S. Horner - imagem deve-se fazer sempre, para excluir o que?
Disseção da carotida
Porque fibras simpaticas viajam com a carotida !!
Pupila Tónica de Adie
Resulta de que?
Pode envolver acomodação?
Que procedimento pode levar a lesão iatrogenica?
Comportamento caracteristico da pupila?
- Lesão do ganglio ciliar ou fibras POS ganglionares
- Nas primeiras semanas a acomodação pode estar afectada, mas rapidamente recupera
- Pode ocorrer devido a PANFOTOCOAGULAÇÃO ou cirurgia da orbita
- Associada a movimentos vermiformes da pupila
Pupila tónica de Adie - teste PILOCARPINA
Qual a concentração usada
O que acontece?
É grave? como se trata?
- Pilocarpina a 0,125%
(( cocaina é 10%, apraclonidina é a 0,5%) - Faz com que pupila afectada CONTRAIA (por super-sensibilidade, que tal como no Horner, pode levar algum tempo a desenvolver-se)
- É benigna, não necessita de tratamento
Diferenças principais entre pupila na parésia III par e Pupila tónica?
- No III par existe QUASE SEMPRE algum grau de ptose ou alterações da motilidade associados
- Isto faz com que num quadro pupilar totalmente isolado, com motilidade totalmente normal se possa excluir com segurança um III par
Quais são os receptores pupilares?
- Estincter - muscarinicos
- Dilatador - alfa-2 adrenérgicos
Qual o musculo mais forte, esfincter ou dilatador?
Que implicações é que isto tem
- Esfincter é mais forte.
- Isto faz com que uma pupila dilatada apenas com agonistas adrenergicos possa contrair parcialmente com luz
- Por outro lado, uma pupila dilatada com ANTAgonistas muscarinicos geralmente não mexe
O que nos ajuda a suspeitar de uma midriase tóxica?
- Diametro pupilar é geralmente MUITO MARCADO (> 8 mm)
- Por outro lado, se forem usados agonistas adrenergicos, há ptose palpebral e vasoconstrição da conjuntiva
