Parésia do III par Flashcards
Onde se encontram os nucleos do III par?
Em que 3 grupos de subnucleos se dividem?
No mesencéfalo, MEDIALMENTE, a nível dos coliculos superiores
- Supero-medial - Inerva BILATERALMENTE o elevador da palpebra superior
- Edinger-Westphal - para pupila e corpo ciliar
- 2 nucleos paralelos - com subnucleos para cada musculo IPSILATERAL, EXCEPTO o SUPERIOR, que é contralateral
Qual dos subnucleos do III par inerva o musculo BILATERALMENTE?
Qual dos subnucleos do III par inerva o musculo CONTRALATERALMENTE?
- Nucleo para o musculo elevador da palpebra
- Nucleo para o musculo recto superior
(( os estranhos são os mais acima ))
Qual o trajecto anatomico do fasciculo do III par e do Nervo em si?
- Fasciculo viaja ventralmente, passam próximo do FLM, nucleo vermelho e substancia negra, emergindo na fossa interpeduncular
- Nervo passa entre A. Cerebral posterior e A. Cerebelar posterior, depois corre ao longo do trajecto da A. Comunicante posterior
(( Vasos que se relaciona - Começa tudo por C e é tudo posterior !!! ) Cerebral, Cerebelar e comunicante Posterior )) - No seio cavernoso passa LATERALMENTE, superior ao troclear e ao V1 e V2
O que enerva o ramo superior do III par?
E o ramo inferior?
Superior - Elevador da palpebra e recto superior (( os especiais em termos de nucleos ))
Inferior - Os restantes + as fibras para pupila e corpo ciliar
Paresia congénita do III par
Quando se torna evidente?
Caracteristicas e sinais?
Que % tem outras alterações neurologicas?
Qual o quadro especifico de atingimento?
- Evidente nas primeiras semanas de vida
- Ptose, exotropia e hipotropia COM ou SEM atingimento pupilar
- 50% tem outras alterações neurologicas
- Double-elevator palsy
Paresia congénita do III par
Quais as causas mais frequentes?
Sinais de regeneração anomala:
- Sinal de Pseudo-Graefe
- Pseudo-pupila de Argyl-Robertson
- Discinesia do olhar palpebral
- Paralisia da adução com divergencia sinergética
- Sindrome de retração vertical
Em que consistem?
- Hipoxia perinatal e traumatismo no parto
- Pseudo-Graefe - Elevação paradoxal da palpebra superior na tentativa de adução ou depressão do globo ocular (elevador inervado por fibras destinadas ao recto medial e inferior)
- Pseudo-pupila de Argyl-Robertson - a pupila NÃO reage à luz mas fica miotica na adução do globo ocular (fibras destinadas ao recto medial a inervar esfincter da pupila
- Discinesia olhar palpebral - Palpebra eleva na adução
- Paralisia da adução com divergencia sinergética - Quando olho paretico tenta aduzir, ambos fazem abdução
- Sindrome retração vertical - Olho retrai quando se tenta supraversão
Paresia Adquirida do III par
O que pode sugerir uma dor forte?
- Hemorragia subaracnoideia por rotura de aneurisma
- Apoplexia hipofisaria
- Lesões inflamtórias
Paresia adquirida do III par
S. Mais-menos
- Ptose IPSILATERAL e retração palpebral CONTRALATERAL (porque impulso supranuclear inibitorio para o III par está interrompido)
Paresia adquirida do III par
Porque é que uma lesão isolada do recto medial é rara?
O que deve sugerir?
- Porque neuronios para recto medial posicionam-se em 3 sitios diferentes
- Deve sugerir oftalmoplegia internuclear
S. de Nothnagel
Onde é a lesão?
O que causa?
Lesão no brachium conjunctivum
- Paralisia do oculomotor ipsilateral
- Ataxia cerebelar
S. de Benedikt
Onde é a lesão?
O que causa?
Lesão no nucleo vermelho e substancia nigra
- Paralisia do oculomotor
- Movimentos involuntarios CONTRALATERAIS
S. de Claude
Onde é a lesão?
O que a causa?
Lesão no pedunculo cerebelar superior
- Paralisia do oculomotor
- Ataxia cerebelosa CONTRALATERAL
S. de Weber
Onde é a lesão?
O que a causa?
Lesão nas fibras motoras do pedunculo cerebelar
- Paralisia do oculomotor
- Hemiparesia contralateral
O que indica a combinação de paresia do oculomotor + Sindrome de Horner?
Praticamente patognomonica para lesão do seio cavernoso
Quais são os factores de risco para paralisias isquémicas do III par?
- DM
- HTA
- Hipertrofia do ventriculo esquerdo
- Dislipidemia
- Hiperviscosidade
