Edema da papila Flashcards
Qual é o mecanismo que leva a edema do disco?
Restrição do fluxo axoplasmático na porção pre-laminar
Causas principais para edema UNILATERAL do disco? (4)
- Nevrite optica
- NOIA
- Neuropatia optica compressiva
- Oclusao da veia central da retina
Causas principais para edema BILATERAL do disco? (4)
- Papiledema
- Neuropatia optica toxica
- Nevrite optica
- Retinopatia Hipertensiva (Grau IV)
O que acontece a discos atróficos quando há HTIC?
Não ficam com edema! :O
(não há fluxo para interromper!)
Quais os 3 estadios do papiledema?
- Inicial - esborratamento da margem e elevação do disco. Ectasias capilares superficiais
- Estabelecido - Esborratamento dos bordos com HEMORRAGIAS, pode ter EXSUDADOS DUROS e ALGODONOSOS. Podem surgir Linhas de Paton
- Atrofico - Disco palido, que pode ter margens ainda esborratadas. Vasos podem estar estreitados
O que são Linhas de Paton?
Pregas circunferenciais da retina na presença de Edema do disco estabelecido
Quais são as principais causas de HTIC? (7)
- Lesões ocupando espaço
- Obstrução à circulação LCE
- Deformidades da calote craniana
- Edema cerebral por inflamação ou intoxicação
- Aumento produção LCE
- Aumento viscosidade LCE
- Aumento pressão seios venosos
HTIC idiopatica - define-se pelo que?
- Qual o valor cut-off de PIC?
- Perfil da doente na causa Primaria?
- Define-se pela presença de papiledema com restante exame neurologico normal (excepção para paresia VI??)
- RM sem tumor, hidrocefalia ou lesão estrutural
- Composição do LCE normal
- Valor de PIC superior a 25 cmH2O
Primário se não for identificada nenhuma causa - Mulheres obesas, ganho recente de peso. Também pode ocorrer em crianças magras :O
HTIC idiopatica - quais são as causas secundárias? (3 categorias)
- Anomalias venosas
- Trombose seios venosos
- Hipercoaguabilidade
- Fistulas AV
- Medicação e tóxicos
- Tetraciclinas !!
- Sulfonamidas !!
- Hipervitaminose A
- Isotretinoina
- Ingestão exagerada de figado :O
- Suspensão repentina de corticoides topicos
- Patologia sistémica
- D. Addison
- Hipoparatiroidismo
- Hipercapnia
- S. Turner
- S. Down
HTIC idiopatica - tratamento?
2 Modalidades invasivas?
Acetazolamida oral
Pode-se associar furosemida
Invasivas
- Shunt lombo-peritoneal
- Fenestração da bainha do nervo optico
HTIC idiopatica - como se decide entre shunt lombo-peritoneal ou fenestração da bainha do NO?
- Shunt se componente grande de dor
- Fenestração se risco iminente perda visual
10 Sinais que permitem distinguir verdadeiro edema de pseudo-edema?
5 mecanicos
5 vasculares
Mecanicos:
- Esborratamento dos bordos
- Elevação anterior
- Filling-in
- Pregas retina / coroide
- Espessamento da RFNL
Vasculares:
- Congestão vascular com alargamento e turtuosidade vascular
- Exsudados algodonosos ou duros
- Hemorragias peripapilares
- Hiperémia papilar
- Ausencia de pulsação venosa (mas já não existe em 20%)
(Sinal independente com mais snesibilidade é aumento espessura RFNL)
Quais são as principais causas de pseudopapiledema? (5)
- Variantes fisiologicas - tilted e crowded disc
- Drusas do disco optico
- Persistencia fibras mielina
- Hipoplasia do nervo optico
- Neuropatia optica de Leber
Drusas do disco - qual é a prevalencia?
Como se modificam ao longo da vida?
Como se apresentam as superficiais e as profundas?
- Prevalencia relativamente alta - 3,4 em 1000
- Processo dinamico, crescem ao longo da vida
- Superficiais - excrescencias redondas irregulares amarelo-esbranquiçadas
- Profundas - podem produzir elevação da superficie do disco e apagamento dos bordos
Drusas do disco - como distinguir de papiledema verdadeiro?
- NÃO levam a hiperémia do disco nem alterações vasculares
