ANNALE 2023 CORRIGE Flashcards
Vous recevez en consultation Théo 25ans, que vous suivez pour des lombalgies depuis quelques semaines.
En arrivant dans votre consultation vous sentez Théo plus essouflé que d’habitude et au cours de la séance il vous dit qu’il ressent
de plus en plus de difficultés à respirer.
En effet, Théo respire vite, sa fréquence respiratoire est de 30 mouvements par minute, ses muscles intercostaux se contractent à
chaque respiration et ses lèvres deviennent cyanosées.
Question 1. Quelle défaillance d’organes présente Théo ? (1 point)
Rapidement vous commencez à entendre des sibilants lorsque Théo respire et il respire à lèvres pincées.
Question 2. Quel diagnostic cela vous évoque t’il ?
défaillance pulmonaire
asthme bronchique
Vous appelez le SAMU, qui vous envoie une équipe médicalisée. En attendant, le médecin du SAMU vous demande si Théo
présente des signes d’hypercapnie.
Citez 2 signes d’hypercapnie ? (accumulation de dioxyde de carbone dans le sang)
- maux de tête
- confusion ou désorientation
- somnolence la fatigue
- tremblements ou convulsions
- respiration rapide et peu profonde
A quoi est due la diminution du calibre des bronches dans l’asthme ?
- Le bronchospasme : Il s’agit d’une contraction des muscles lisses entourant les bronches qui provoque un rétrécissement des voies aériennes.
- L’inflammation et le gonflement de la muqueuse bronchique : En réponse à divers déclencheurs (allergènes, irritants, infections, etc.), les bronches deviennent enflammées et gonflées, ce qui réduit encore plus leur calibre.
- La production excessive de mucus : L’inflammation stimule également la production de mucus, qui peut obstruer les voies aériennes rétrécies.
Vous recevez en consultation Mr X, que vous voyez pour la 2ème fois dans un contexte de sciatalgie sur pincement discal.
Ce jour en arrivant à votre consultation votre patient est hyperalgique. Il vous dit que la douleur a été atroce cette nuit et
que tous les médicaments qu’il a pris, et pourtant il en a pris beaucoup, ne l’ont pas soulagé.
Vous lui demandez de préciser les noms des médicaments qu’il a pris et combien. Il vous explique alors qu’en temps normal
il prend trois comprimés d’Ixprim par jour, un matin, un midi et un soir avec un paracétamol 1g matin midi et soir.
Il a pris cette même quantité hier dans la journée et comme la nuit a été compliquée il a pris de nouveau 2 comprimés
d’Ixprim à 23h avec un paracétamol 1g, 2 comprimés d’Ixprim et 1 paracétamol de 1g à 3h du matin et 2 comprimés d’Ixprim
et un comprimé de paracétamol 1g à 6h.
Un peu inquiet sur la prise de traitement de votre patient vous regardez sur internet et votre ami Google vous confirme que
l’Ixprim est un mélange de paracétamol et de tramadol et vous donne les dosages par médicaments.
Au total votre patient a pris quasiment 9g de paracétamol sur les dernières 24h et beaucoup plus de tramadol que sa prise
habituelle.
Quelle est votre inquiétude ?
Intoxication médicamenteuse pouvant entrainer une insuffisance rénale
Vous exprimez votre inquiétude à votre patient qui vous rassure tout de suite. La dernière prise était maintenant il y a 6h et il
se sent très bien et sa douleur s’est enfin calmé. Etes- vous rassuré ?
Non, je ne suis pas rassuré. Même si le patient se sent bien actuellement, les effets d’une surdose de paracétamol peuvent ne pas être immédiats. Les symptômes d’une intoxication au paracétamol peuvent prendre plusieurs heures à apparaître et peuvent inclure des nausées, des vomissements, une perte d’appétit et une douleur abdominale. Une surdose de paracétamol peut causer des dommages graves au foie, voire une insuffisance hépatique.
Comment évolue une intoxication médicamenteuse au paracétamol ?
Une intoxication médicamenteuse au paracétamol se produit lorsque quelqu’un prend plus que la dose quotidienne recommandée de ce médicament. Les symptômes initiaux peuvent inclure des nausées, des vomissements et une douleur abdominale. Après 24 à 48 heures, la personne peut présenter des signes d’insuffisance hépatique, comme la jaunisse (une coloration jaune de la peau et des yeux), une confusion et une somnolence. En l’absence de traitement, une surdose de paracétamol peut entraîner une insuffisance hépatique, une insuffisance rénale et même la mort.
Pour l’instant votre patient n’a pas de douleurs en hypochondre droit, ne présente pas de nausées ni de vomissements ni
d’ictère. Il présente cependant un myosis serré.
Pourquoi le patient peut-il présenter un myosis serré dans ce cas précis ?
Le myosis serré (rétrécissement de la pupille) peut être un signe de surdosage en opioïdes, comme le tramadol présent dans l’Ixprim. Les opioïdes peuvent affecter le système nerveux central et provoquer une constriction des pupilles.
Quels sont les trois signes principaux de surdosage en opioïdes ?
- Myosis (pupilles rétrécies)
- Dépression respiratoire (respiration lente, irrégulière ou absente)
- Altération de la conscience (somnolence, confusion, coma)
En pratique, comment gérez vous la situation de surdosage en paracétamol chez votre patient ?
En cas de surdosage en paracétamol, il est important d’agir rapidement. Le patient doit être transporté à l’hôpital le plus proche pour une évaluation et un traitement. J’appelle le SAMU 15.
Thème : Syncopes
- Les syncopes réflexes, dont le malaise vagal sont les plus fréquentes des syncopes
- La syncope est un symptôme défini comme une perte de connaissance, à début rapide, de durée généralement brève, spontanément résolutive
Thème : Électrocardiographie
- Les troubles de la repolarisation concernent le segment ST
- L’onde P correspond à l’activité auriculaire
- Le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré consiste en un allongement de l’espace PR
- Les extrasystoles auriculaires peuvent être en rapport avec un abus d’alcool ou de café
Thème : Endocardite
- En cas de suspicion d’endocardite, les hémocultures s’imposent
- La prophylaxie des endocardites repose sur l’antibiothérapie chez les patients à risque
- L’échocardiographie est indispensable pour le diagnostic d’endocardite
- La fièvre est présente dans la plupart des endocardites
Thème : Insuffisance cardiaque
- La dyspnée d’effort est un signe clinique d’insuffisance ventriculaire gauche
- Le dosage du BNP permet de différencier la dyspnée d’origine cardiaque de celle d’origine pulmonaire
- Le bruit de galop est un signe d’insuffisance cardiaque
Thème : Anatomie cardiaque
- Le cœur se remplit en diastole
- Les artères partent du cœur, les veines y arrivent
- Les veines pulmonaires contiennent du sang riche en oxygène
- Le nœud sinusal est situé dans l’oreillette droite
- Le barrage mitral entraîne une augmentation progressive de la pression dans l’oreillette gauche
- La persistance du rétrécissement mitral aboutit à une véritable pneumopathie mitrale (épaississement, infiltration lymphocytaire et fibrose interstitielle)
Thème : Thromboses veineuses
- L’embolie pulmonaire fait la gravité potentielle des thromboses veineuses profondes
- Tachycardie modérée et fièvre sont des signes généraux pouvant se voir dans les thromboses veineuses profondes
- La plupart des thromboses veineuses profondes surviennent dans un contexte favorisant et avec des facteurs prédisposant
- L’échodoppler veineux n’est pas l’examen clé en cas de thrombose veineuse profonde
- La mise en place d’un filtre cave est une option chez les patients chez qui les anticoagulants sont contre-indiqués
