Anti-coagulants Flashcards
(41 cards)
Mécanisme héparine?
Inhibiteur indirect thrombine
Mécanime Novastan/Angiomax?
Inhibiteur direct de la thrombine (parentéral)
Mécanisme Pradaxa? (dabigatran)
Inhibiteur direct de la thrombine
Mécanisme Eliquis/Xarelto? (apixaban, rivaroxaban)
Inhibiteurs directs du facteur Xa
Mécanisme Arixtra? (fondaparinux)
Inhibiteur indirect du facteur Xa parentéral
Mécanisme hémostase? (4)
Vasculaire (vasoconstriction/blocage vaisseau)
Plaquettaire (formation du clou)
Plasmatique (facteurs de coagulation qui crée caillot de fibrine)
Fibrinolyse (destruction du caillot)
Mécanisme fibrinolyse?
Plasminogène devient plasmine, plasmine dégrade fibrine pour empêcher que le caillot se déplace (pas pour le lyser), produits de dégradation de la fibrine = anticoagulants
HNF, quoi? Caractéristiques? Inhibe quoi?
Héparine non-fractionnée
Grosse molécule = polysaccharides
Se lie à l’antithrombine LIBRE, pas celle du caillot (irréversible) et aide à inhiber les facteurs de coagulation (2a=thrombine ET 10a)
HNF et caillot déjà présent?
Sert juste à prévenir le thrombus (inhibe la thrombine) de se propager… si la thrombine est dans un caillot déjà (fibrine), l’héparine n’aidera pas à lyser. Ça va juste stabiliser le caillot (empêche EP)
Autres effets HNF?
Augmente ostéoclastes (et diminue ostéoblastes)
Peut entraîner thrombocytopénie (médiée par le syst immunitaire)
Mode d’administration HNF? HFPM?
SC = pas idéal pour doses thérapeutiques, abs erratique, réservé prophylaxie post-op IV = best HFPM= SC +++ parce que faible liaison prots
HNF, liaison à d’autres prots?
Oui, réduit l’activité anticoagulante, peut provoquer résistance et faire varier la réponse
Complique l’ajustement +++
Élimination HNF? HFPM? Si embolie? t1/2?
Système réticulo-endothélial (monocytes)
Si embolie pulmonaire, t1/2 diminué +++ donc doses augmentées
T1/2 est environ 30 mins
HFM surtout rénal (un peu réticulo-endothélial)
Tests monitoring HNF?
Temps Céphaline Activée (TCA)
Temps de saignement activé (CAT) si haute dose d’héparine
HFPM, exemple? Nomenclature? Différence HNF?
Fragmin (daltéparine), -parine
Moins de liaisons aux autres prots (plus prévisible)
Moins de saignements car pas les 2/3 qui se lie aux prots plasmatiques/cellules endothéliales
Coûte cher +++
Affinité HNF vs HFPM?
HNF IIa:Xa = 1:1
HFPM IIa:Xa = 1:3
T1/2 HFPM? Élimination?
Environ 4h (vs 30 mins HNF) Élimination réticulo endoplasmique, et + rénal si + petit poids moléculaire
Monitoring HFPM?
Pas de TCA
Plaquettes jour #1 et #3, surtout clientèles à risque (maigres, obèses, IR, enceinte)
Anti-Xa 4h après dose (pic), cible de sécurité
E2aires HFPM/HNF? Antidote?
Ostéoporose (ostéoclastes)
Augmentation AST/ALT
Inhibe synthèse aldostérone = hyperkaliémie (important!!!)
Alopécie
Thrombocytopénie (important)
1 g protamine pour 100 U d’héparine (ça marche pas vraiment pour l’HFPM)
Danparoide, quoi? Pour qui? Spécificité? t1/2? administration? F?
Inhibiteur indirect thrombine pour les allergiques à l’héparine (thrombocytopénie)
Xa:IIa = 20:1
T1/2 longggg (25h), donc pas idéal pour arrêt STAT
SC, F=100%
Novastan (argatroban), inhibe quoi? INR? Pour qui?
Inhibe la thrombine libre et celle liée directement = RÉVERSIBLE
Fait monter l’INR (le test, pas le temps de saignement) donc quand on passe au Coumadin, faut avoir un INR de 4,0-5,0
Pour thrombocytopénie suite à héparine
Arixtra (fondaparinux) agit sur… Efficace?
Se lie à l’antithrombine mais inhibe SEULEMENT le facteur Xa (aucun effet sur le IIa)
Serait non-inférieur à héparine, pas de rxn immunogénique et avec moins de saignements, mais ça coûte cherrr
Élimination Arixtra?
Rénale +++, donc ajustements en IR à/p de 50 mL/min
Mécanisme coumadin?
Antagoniste vitamine K, inhibe la synthèse au foie des facteurs de coagulation (2, 7, 9, 10)
Accumulation de vitamine K oxydée (interfère avec la réduction)
