Coagulation

Question 1

Thromboses veineuses profondes, facteurs de risque?

Answer 1

Héréditaire (3-5 %)

CO, cancer, chirurgie, HT

Question 2

Hémostase, étapes

Answer 2

(1) Bris vaisseau;
(2) Hémostase primaire=formation clou plaquettaire, se colle sur le trou (adhésion, le clou se transforme en pseudopodes et colle avec facteur de Von Willebrand)
(3) Coagulation = formation caillot fibrines au dessus du clou plaquettaire (via les facteurs de coagulation (I-XIII)

Question 3

Colle qui permet au plaquette d’adhérer au vaisseau?

Answer 3

Facteur de Von Willebrand

Question 4

Facteurs de coagulation proviennent de?

Answer 4

Hépatocytes (sauf facteur VIII, vient d’ailleurs au foie)

Question 5

Vitamine K, sources? Rôle?

Answer 5

Diète + intestin

Carboxyle des facteurs de coagulation (2, 7, 9, 10)

Question 6

Voie la plus importante de coagulation?

Answer 6

Extrinsèque

Question 7

Facteur de coagulation non essentiel à coagulation?

Answer 7

Le XII

Question 8

Mécanismes pour freiner la coagulation? (diminuer la fibrine)

Answer 8

Fibrinolyse (10-14 jours)
Endothélium qui sécrète collagène pour se réparer
Anticoagulants naturels (anti-thrombine, prot C, prot S)

Question 9

Mécanismes d’hémostase selon taille vaisseau?

Answer 9

Petit: hémostase primaire
Moyen: coagulation
Gros: mécanique (chirurgie)

Question 10

Tests pour dépister problème hémostase primaire?

Answer 10

(1) Décompte plaquette (150-400 x 10^9 /L)

2) PFA-100 (mesure du temps pour la formation d’un coup plaquettaire dans un capillaire; allongé si déficience

Question 11

Tests pour dépister problème coagulation?

Answer 11

(1) Temps de quick (temps pour activer la voie extrinsèque=devrait être 12 secondes) = INR
(2) TCA (activation du facteur 12=voie intrinsèque, devrait être 26-32 secondes) ne tient pas compte du facteur 7

Question 12

3 anomalies possibles de l’hémostase primaire

Answer 12

(1) Thrombopénie
(2) Dysfonction plaquettaire
(3) Maladie Von Willebrand

Question 13

3 causes de thrombopénie

Answer 13

(1) Manque de plaquettes (ce qui touche les os)
(2) Survie diminuée (immun ou non)
(3) Hypersplénisme (rate trop grosse, elle prend trop de plaquettes)

Question 14

Le facteur de Von WIllebrand a un effet sur le facteur…

Answer 14

8 (donc ça peut jouer sur hémostase primaire ET coagulation)

Question 15

Comment traiter déficit Von Willebrand?

Answer 15

DDAVP pour 24-48h si chirurgie

Question 16

Hémophilie, sx? Déficit en?

Answer 16

Hématomes
Saignements articulaires qui amènent des arthroses importantes tôt dans la vie
Facteur 8 = A
Facteur 9 = B

Question 17

3 problèmes de coagulation?

Answer 17

(1) Déficit Vit K (Problèmes facteurs 2, 7, 9, 10)
(2) Maladie hépatique (moins de productions des facteurs, tous sauf le 8)
(3) Coagulation intravasculaire disséminée (consommation de tous les facteurs, plus rare)

Question 18

3 sortes de thromboembolies veineuses?

Answer 18

(1) EP
(2) TVP (peut mener à EP si pas traité)
(3) TVS (pas grave, peut être douloureux)

Question 19

TVP, évolution?

Answer 19

Commence en distal (sous le genou), si pas traité 25% vont en proximal (là elle peut causer EP)

Question 20

Physiopatho des thromboses (2 causes)?

Answer 20

(1) Hypercoagulabilité (déficience anticoagulants naturels, mx qui augmentent certains facteurs,comme le 5 Leiden)
(2) Stase (immobilisation, compression, grossesse qui empêche le retour veineux)

Question 21

Risque thromboembolique selon progestatif?

Answer 21

3e génération = pire
Injectable = moins pire (mais peu données)
Stérilet = pas d’augmentation du risque

Question 22

Hormonothérapie et risque thromboembolique?

Answer 22

Pire si per os
Pire si combinaison avec progestatif
RR = 2

Question 23

Principaux facteurs de risque thromboemboliques?

Answer 23

Âge, néoplasies, chirurgie, ATCDs TEV

Question 24

Déficit en antithrombine, protéine C, protéine S, dx?

Answer 24

Dosages facteurs, mais complexe car plusieurs trucs vont influencer (grossesse, stress aigu, héparine)

Question 25

Risque thromboembolique selon mx héréditaire?

Answer 25

Déficit AT, PC, PS hétéro = grave, pas de CO/HRT Déficit Von Leiden, mutation prothrombine HOMO = grave, pas de CO/HRT Déficit Von Leiden, mutation prothrombine HÉTÉRO = moyen, CO/HRT selon jugement

Question 26

Sx TVP?

Answer 26

Douleur mollet, chaleur, rougeur, oedème unilatéral, faible fièvre

Question 27

Sx EP?

Answer 27

Dyspnée, toux, hémoptysie, sx TVP, syncope

Question 28

D-dimères?

Answer 28

Indique la présence de fibrine (fibrinolyse) | Si négatif, pas de caillot donc pas d'EP/TVP

Question 29

Coumadin inhibe? Délai action?

Answer 29

Vitamine KO réductase, empêche carboxylation des facteurs | Délai de 4 jours (en raison de la demie-vie longue du facteur 2)

Question 30

Héparine, HFPM, fondaparinux, mécanisme?

Answer 30

Potentialise l'effet de l'antithrombine (10a, 2a)

Question 31

Héparine vs HFPM?

Answer 31

HFPM ne se lie PAS aux protéines plasmatiques, donc prévisible

Question 32

AOD, mécanismes?

Answer 32

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban = Xa (XXXXX) | Dabigatran = IIA

Question 33

Remboursement RAMQ dans prévention/tx TEV?

Answer 33

Tous sauf Dabigatran/Edoxaban

Question 34

Antidote Coumadin?

Answer 34

Bériplex: facteurs 2, 7, 9, 10, effet en 10 mins | Vit K: effet en 24h

Question 35

Antidote Héparine/HFPM/Fondaparinux?

Answer 35

Héparine = protamine (juste le 2a) | Les autres, aucun disponible (aucun qui a un effet sur le 10a)

Question 36

Anticoagulants chez femmes enceintes?

Answer 36

HFPM, Héparine, Fondaparinux, pas les autres

Question 37

Quand utiliser filtre veine cave?

Answer 37

Si TVP proximale ET contre-indication à anti-coagulation

Question 38

Durée tx TEV?

Answer 38

3 mois min Si post-op, on arrête après 3 mois Si en bas du genou aussi Si idiopathique proximale ou EP idiopathique = poursuivre si pas de risque de saignement

Question 39

Diminution dose tx long-terme TEV?

Answer 39

On peut diminuer de moitié apixaban (2,5 mg couvert) et rivaroxaban (mais 10 mg pas couvert Coumadin on reste à la même dose (même intervalle)

Question 40

Premier choix chez cancer et TEV?

Answer 40

HPFM, pas AOD/Coumadin, moins bons résultats dans les études

Question 41

Choix tx TEV en général?

Answer 41

HFPM x 5-10 jours avec relais Coumadin AOD HFPM seulement (si grossesse ou cancer)