TEV

Question 1

3 types de TEV

Answer 1

TVD: sous le genou, veine
TVP: veine saphène/fémorale, des fois mésentériques (+ rare)
EP

Question 2

Comment Dx?

Answer 2

(1) Risque élevé = Écho Doppler suivi de d-dimères (si 1er -)
(2) Risque faible = d-dimères suivi de écho Doppler (si 1er -)

Question 3

La probabilité d’une EP est augmentée si la TA est…

Answer 3

En bas de 90 mm Hg en systolique (si c’est le cas = Doppler)

Question 4

Quand traiter TVP?

Answer 4

Si symptomatique, sinon on surveille q2sems

Question 5

Quel agent utilisé si ATCD thrombocytopénie à l’héparine?

Answer 5

Fondaparinux (inhibiteur direct Xa)
Argatroban (inhibiteur direct 2a, fait monter INR)
Bivalirudine (inhibiteur direct 2a)

Question 6

Quand faire une thrombolyse dans une EP?

Answer 6

Si hypotension (90 mm Hg)
Si pas d'hypotension mais détérioration sous anti-coagulo + faible risque saignement

Question 7

Désavantages édoxaban + dabigatran dans prophylaxie 2aire?

Answer 7

On doit commencer avec une héparine contrairement à rivaroxaban + abixaban

Question 8

Quand traiter à long terme en prophylaxie 2aire?

Answer 8

TEV w/ cancer actif
2 TEV idiopathiques (si faible risque de saignement)
TVP proximale ou EP idiopathique (si faible risque de saignement)
Si c’est un homme ou si d-dimères élevés = on est tenté de traiter + longtemps

Question 9

Durée tx prophylactique EP provoquée?

Answer 9

3 mois

Question 10

Durée tx prophylactique TVP distale idiopathique?

Answer 10

3 mois (si on décide d’anticoaguler)

Question 11

Si TEV récurrente malgré ACO, quel tx?

Answer 11

HBPM x 1 mois, puis réintroduction de l’ACO

Question 12

Si TEV récurrente malgré héparine, quel tx?

Answer 12

Augmenter dose de 25-33%

Question 13

Poids pour NACO?

Answer 13

Apixaban: + de 60kg

Raviroxaban + Epixaban: + de 50 kg

Question 14

Remboursement NACO long-terme TVP vs EP?

Answer 14

Apixaban x 12 mois, puis demande prolongation
Dabigatran: non
Rivaroxaban: 6 mois pour TVP, long-terme pour EP

Question 15

Nicoumalone vs coumadin, différences?

Answer 15

Fait varier l’INR + vite, prises de sang plus rapprochées

Effet plus court

Question 16

Début tx avec Coumadin?

Answer 16

Couvrir avec héparine car inhibition prot anti-coagulante C et S (si on traite un caillot actif c’est pas l’idéal)

Question 17

CYP et Coumadin?

Answer 17

2C9 (S +++)
1A2 (R +++)
3A4 (R et S)

Question 18

Intéractions Coumadin les + significatives (qu’on ajuste d’emblée)

Answer 18

Métronidazole
Bactrim
Amiodarone (mais c’est sur le long terme, demie-vie longueee)

Question 19

Rx entraînant saignements?

Answer 19

AINS
AAS
ISRS (sérotonine et plaquettes)

Question 20

Ajustement Coumadin au retrait de l’amidarone?

Answer 20

Diminution 10% sur 4 semaines (ad 4 semaines)

INR à chaque semaine

Question 21

INR quand si ajout Rx inhibiteur qui atteint concentration thérapeutique en 24h (ATB par exemple)?

Answer 21

INR dans 3-7 jrs (4 d’habitude)

Question 22

Quand faire INR si inducteur?

Answer 22

qsem ad stabilisation

Question 23

Coumadin et grossesse?

Answer 23

PAS au 1er trimestre (6-12e semaine)

Pas près de l’accouchement

Question 24

HNF en grossesse?

Answer 24

Monitorer et ajuster la dose qmois
Favoriser prise BID
Cesser HFPM au moins 12h avant accouchement (HNF = 6h)

Question 25

Si INR sous-thérapeutique, on est plus tenté de couvrir avec une HFPM si...

Answer 25

L'événement thrombo-embolique était dans les 3 mois précédents

Question 26

Risque hémorragique selon durée de tx Coumadin?

Answer 26

Le risque cumulatif augmente (logique) | Le risque relatif diminue

Question 27

But Vit K? Effet en combien de temps?

Answer 27

Faire diminuer INR en bas de 5 en moins de 24h | Effet en 12h (24-48h = effet max)

Question 28

Voie d'administration vit K?

Answer 28

Orale +++ | IV si choc anaph ou saignement majeur actif