Anti-hipertensivos Flashcards
(116 cards)
1
Q
Causam hipervolemia, retenção de sódio e água e taquicardia reflexa
A
Vasodilatadores diretos (não são primeira linha) Devem ser associados com diuréticos de alça no tto da HAS
2
Q
Causa aumento do volume da língua e edema labial
A
IECA
3
Q
Classe Amilorida
A
Diurético poupador de potássio
4
Q
PA =
A
DC x RPT
5
Q
Importância da PA
A
Manter perfusão tecidual
6
Q
PAM fórmula
A
2x P diastólica + sistólica / 3
PAM IDEAL = maior ou igual a 65 mmHg p ter substrato pra que haja a perfusão adequada
7
Q
Baixa perfusão, o que ocorre?
A
O tecido pode entrar em falência por perda de atividade metabólica
8
Q
DC =
A
DC= FC / Volume sistólico
Tudo que alterar a FC e o volume sistólico, vai atuar diretamente na PA
9
Q
O que interfere na pós carga?
A
Resistência periférica
Resistência da própria válvula aortica
Complacência aortica
10
Q
O que interfere na pré carga?
A
FOTRES QUE ATUAM DIRETAMENTE NO DC
Volemia
Retorno venoso
Tônus muscular periférico
11
Q
5 fatores que causam alteração nos níveis pressóricos
A
1) Volemia
2) Viscosidade sg
3) RPT
4) FC
5) Volume sistólico
12
Q
Pct hipotenso na emergência, primeira medida p estabilizar
A
Reposição volêmica
13
Q
O que é RPT?
A
Capacidade do vaso sg vasoconstrigir/vasodilatar
14
Q
Hipertensão arterial, qual a reta final?
A
Ou altera o DC ou altera a RPT
15
Q
Pct c grande ingestão de sais
A
Há retenção -> aumento do líquido intersticial -> maior volume -> aumenta a pré carga -> DC aumenta -> PA aumenta
16
Q
Situações de estresse influenciam como no aumento da PA?
A
Uma situação de estresse libera carga que ativa o sistema simpático -> vai haver vasoconstrição venosa -> aumentando a pré carga -> aumento do DC -> aumento PA
17
Q
Pct hipertenso c alta carga de estresse conduta
A
Pode entrar com benzo
18
Q
Pct com obesidade
A
Hiperinsulinemia é anabólico - anabolismo causa hipertrofia estrutural vascular -> aumenta RVP
19
Q
Os anti hipertensivos atuarão de duas formas:
A
Na pré carga: DC
Na pós carga: RVP
20
Q
P considerar um pct hipertenso (valor da PA)
A
PAS maior ou igual a 140
PAD maior ou igual a 90
Sendo que a PA deve ser medida em pelo menos duas ocasiões diferentes NA AUSÊNCIA DE MEDICAÇÃO ANTI-HIPERTENSIVA
*olha a média das duas consultas
21
Q
Valor que já dá pra diagnosticar hipertensão no pct sem precisar aferir 2x:
A
Maior ou igual 180
Maior ou igual a 110
22
Q
Pct com pressão mto alta, o q pode ser?
A
Pode ser hipertenso
OU
estar com alguma lesão de órgão alvo por PA alta
23
Q
Exames p diagnosticar
A
MAPA = fica 24h
Positivo: média maior ou igual 130/80
Vigília: maior ou igual a 135/85
Sono: maior ou igual 120/70
MRPA = 3 medidas pela manhã e 3 pela noite durante 5 dias, retorno ao consultório e, se a média for maior que 135/85 o pct é considerado hipertenso
24
Q
Quando se deve pedir MAPA ou MRPA
A
Quando houver dúvida
Ex: hipertensão do jaleco branco e hipertensão mascarada
25
Classificação da hipertensão
Pré hipertenso: 130-139/85-89
Estágio 1:
Estágio 2:
Estágio 3: 180/110
*Sobe 19 pontos em cada
26
Quando tem PA ótima ou normal
Aferir no mínimo 1x por ano
27
Objetivo do tratamento
Proteção CV
28
Tratamento começa por
Dieta, perda de peso, realizar exercícios físicos
29
Fármacos 1ª linha
Diuréticos
BCC
IECA
BRA
30
Fármacos 2ª linha
```
Betabloqueadores (em alguns casos pode ser 1ª linha)
Agonistas alfa 2 centrais
Alfabloqueadores
Vasodilatadores diretos
Inibidor direto da renina
```
NORMALMENTE PRESCRITOS POR CARDIOLOGISTA
31
Pcts com:
PA 130-139/85-89 (pré hipertenso)
Estágio 1 de baixo risco
Idoso ou frágil
Qual tipo de terapia usada?
MONOTERAPIA (diurético, BCC, IECA ou BRA)
32
Betabloqueador só deve ser usado na HAS em casos de
ICC
Pós IAM
Pct com angina
Pct c alteração de PA associada ao aumento de FC
EVITAR EM MULHERES JOVENS C POTENCIAL P ENGRAVIDAR
33
Pct com
Estágio 1 de risco moderado a alto (risco cv)
Estágio 2 ou
Estágio 3
Usa medicamentos em associação
34
Principais associações de anti hipertensivo
IECA ou BRA + BCC - melhor proteção de CV
| IECA ou BRA + diuréticos (tiazídicos) - melhor p risco de AVC
35
Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:
IECA ou BRA + BCC + diurético (tiazídico) + outro diurético (Espirinolactona)
36
Quando terapia com 3 não é suficiente, conduta:
Acrescenta mais um diurético
37
Pct refratário
Pode ser um hipertensão secundária
38
Qual pode associar com IECA
Tiazidicos
| BCC
39
Qual pode associar com BCC
IECA
BRA
Tiazidicos
40
Qual pode associar com BRA
Tiazidico
| BCC
41
Pq não pode associar IECA + BRA?
O mecanismo de ação tem a mesma finitude - mecanismo próximo
Vai aumentar os efeitos colaterais
42
Betabloq + IECA/tiazidico/BCC pode?
Pode, mas n tem muito estudo
43
DIURÉTICOS mecanismo de ação
Inibe a reabsorção de sódio pelos túbulos, causando natriurese e diurese
44
DIURÉTICOS uso clínico
HAS que cursa com edema
Reduz o volume de líquido extracelular (isso dura de 4 a 6 semanas; após, passa a agir diminuindo a RVP)
45
DIURÉTICOS principal tipo usado
TIAZIDICOS
46
DIURÉTICOS TIAZIDICOS indicações
Negros
Idosos
Pct c osteoporose
47
DIURÉTICOS TIAZIDICOS ganhos iniciais p pct com osteoporose
Reabsorve cálcio, aumentando a quantidade de Ca então favorece o pct c osteoporose
48
DIURÉTICOS TIAZIDICOS horário p tomar
De manhã pq a noite pode interromper o sono devido a micção
49
DIURÉTICOS TIAZIDICOS colaterais
4 HIPO: hipocalemia, hipovolemia, hiponatremia, hipomagnesemia
3 HIPER: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia
50
Exames que devem ser pedidos na rotina do hipertenso
Dosagem de sódio e potássio, principalmente pct em uso de diuréticos
51
DIURÉTICOS TIAZIDICOS contraindicações
Pct com gota
Diabético
Dislipdemico
52
DIURÉTICOS TIAZIDICOS exemplos
Hidrocloratiazida
Clortalidona
Indapamida
53
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Hidroclorotiazida
Quanto mais aproxima da dose de 50mg, mais efeitos colaterais na glicose, hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia tem
NÃO HÁ GANHO EXPONENCIAL DO EFEITO ANTI-HIPERTENSIVO
AUMENTAR DOSE AUMENTA DIURESE, MAS NÃO EFEITO DE ANTIHERTENSIVO
54
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Clortalidona
Melhor que Hidroclorotiazida, porém não tem no SUS
55
DIURÉTICOS TIAZIDICOS Indapamida
Mto bom
N tem mts efeitos colaterais no perfil metabólico em relação a lipídios e glicemia
MAIS SEGURA, MAS N TEM NO SUS!
56
Betabloqueador não indicado pra homem
Disfunção sexual
57
DIURÉTICOS DE ALÇA onde agem
No ramo ascendente da alça de Henle - Na/K/2Cl
58
DIURÉTICOS DE ALÇA indicações
ICC
Edema agudo de pulmão
Hipercalcemia aguda (urgência)
Insuficiência hepática
59
DIURÉTICOS DE ALÇA colaterais
HIPO: volemia, calcemia, calemia, fosfatemia, cloremia
HIPER: uricemia (por isso pct c gota n pode)
Ototoxicidsde
60
DIURÉTICOS DE ALÇA exemplos
Furosemida (pode usar 3x ao dia)
| Bumetamida
61
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO mecanismo de ação
Excreção de potássio a nível do terminal do túbulo contorcido distal e no túbulo coletor - antagonista da ALDOSTERONA
62
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO é antagonista da
ALDOSTERONA
Pct vai POUPAR potássio
63
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO indicações
ICC
HAS
Ascite na cirrose
Efeito antiandrogenico
64
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO colaterais
Hiperpotassemia principalmente na insuficiência renal crônica
Associação com IECA ou BRA
65
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO associado c IECA/BRA
Muitos efeitos colaterais
66
DIURÉTICOS POUPADORES DE POTÁSSIO exemplos
Espironolactona
| Amilorida - apenas associada c Hidroclorotiazida ou Clortalidona
67
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO
Bloqueio de cálcio diminui a contração muscular -> diminui a RVP por vasodilatação, reduzindo a PA
68
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo di-hidropiridinicos
Mais vasodilatador - interfere pouco na FC
Usados na HAS
Ex: Anlodipino, Nifedipino
Macete: Pi - Pi
69
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos
70
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO do tipo não di-hidropiridinicos
Menor efeito vasodilatador
Mais usados p problemas cardíacos pq agem na musculatura e sistema de condução
Reduzem FC
DEVEM SER EVITADOS EM PCT C DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA
Ex: Verapamil e Diltiazem
71
BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO colaterais
Principal: EDEMA MALEOLAR - edema em MMII devido a vasodilatação que manda líquido do 3º espaço, gerando edema
72
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) mecanismo de ação
Inibe a enzima que transforma angiotensina I em angiotensina II
ANGIO II É VASOCONSTRITORA!
73
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) indicações
P jovens
Brancos
Homens
ICC
74
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) ação pós IAM/em ICC
Ajuda na remodelação cardíaca
75
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) e doença renal
Retardam o declínio da função renal em pacientes que começam a ter doença renal devido a diabetes
76
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) exemplos
```
Captopril
Enalapril (+ bem tolerado)
```
77
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) colaterais
```
Tosse seca (principalmente quando usa Captopril)
Piora da função renal em pct c IR (pode usar apenas no início)
```
78
Mulher jovem em idade fértil pode tomar IECA ou BRA?
Não!
| É teratogênico
79
INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA (IECA) contraindicações
Creatinina > 3
Potássio > 5,5
Estenose bilateral da artéria renal ou estenose em artéria renal em rim único
Grávidas/em idade fértil
80
Diferença de BRA x IECA
O mecanismo de ação
81
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA)
Antagonizam a ação da angiotensina II pelo bloqueio específico dos receptores AT1
82
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) indicações
Mesmas do IECA, porém com menos efeitos colaterais
83
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) exemplos
```
Losartana
Valsartana
Irbesartana
Candesartana
Olmesartana
Telmisartana
```
84
Melhora da Losartana em relação ao Captopril
Não há o efeito colateral da tosse
85
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) colaterais
São mais raros
Hipercalemia
Exantema
86
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) contraindicações
Pct c hipercalemia na presença de IR
| Gravidez
87
BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT1 DA ANGIOTENSINA II (BRA) efeito nefroprotetor
Acontece a longo prazo
Promovem a redução inicial da filtração glomérulo por vasodilatação das arteríolas eferentes, diminuindo a pressão de filtração glomerular
88
BETABLOQUEADORES mecanismo de ação
Diminui a diminuição do DC e da renina bloqueando os receptores beta
Maior ação no miocárdio
89
BETABLOQUEADORES tipos
Não seletivos
Cardiosseletivos
Ação vasodilatadora
90
BETABLOQUEADORES não seletivos bloqueiam quem?
```
Beta1 (miocárdio)
Beta2 receptores (músculo liso, pulmões, vasos sg e outros órgãos)
```
91
BETABLOQUEADORES não seletivos exemplos
Propanolol (tremor essencial/profilaxia p enxaqueca/hipertireoidismo)
Nadolol
Pindolol
92
BETABLOQUEADORES cardiosseletivos bloqueiam quem?
Beta1 adrenergicos
93
BETABLOQUEADORES cardiosseletivos exemplos
Atenolol
Metoprolol
Bisoprolol
Nebivolol ( o mais cardiosseletivo)
SÃO OS MAIS INDICADOS!
94
BETABLOQUEADORES de ação vasodilatadora
Antagonismo do receptor alfa 1 periférico
Ou
Produção de óxido nítrico
95
BETABLOQUEADORES ação vasodilatadora exemplos
Carvedilol ( antagonismo ao receptor alfa 1 periférico)
| Nebivolol (produção de óxido nítrico)
96
BETABLOQUEADORES colaterais
Broncoespasmo (principalmente não seletivos quando se ligam a receptores beta 2 fazem broncoconstrição)
Bradicardia
Vasoconstrição periférica (pode dar disfunção no homem)
97
Pode associar BB e BCC?
Não
98
BETABLOQUEADORES contraindicações
Asma, DPOC e BAV 3º grau
99
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL mecanismo de ação
Estimulam o receptores alfa 2
Diminuírem a atividade simpática e reflexo dos barorreceptores (bradicardia seletiva e hipotensão ortostática)
Diminui RVP e débito cardíaco discretamente
Reduz os níveis plasmáticos de renina
Retenção de fluidos
100
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL colaterais
Sonolência
Sedação
Boca seca
Disfunção erétil
* metildopa = pode provocar reações autoimunes
* clonidina = risco de efeito rebote - tem que retirar gradual
101
SIMPATOLÍTICOS DE AÇÃO CENTRAL exemplos
Metildopa (1ª linha p gestante)
Clonidina
Rilmenidina
MUITOS EFEITOS COLATERAIS!
102
Quais são permitidos em grávidas?
Metildopa (simpatolitico de ação central) - 1ª linha
| Ninfedipino (BCC) - tbm é permitido
103
Clonidina efeito rebote
P tirar, entra com beta bloqueador p “substituir”
104
ALFABLOQUEADORES mecanismo de ação
Antagonistas competitivos de alfa 1 pós sinapticos - reduzem a RVP sem alterar o DC
Contribuem discretamente no metabolismo lipídico e glicídico
105
ALFABLOQUEADORES uso mais comum
Hiperplasia prostática benigna - p diminuir o estímulo prostático
106
ALFABLOQUEADORES exemplos
Prazosina
| Doxasozina
107
ALFABLOQUEADORES colaterais
Hipotensão na primeira dose
Incontinência em mulheres
Maior risco de IC (em mulheres)
108
VASODILATADORES DIRETOS mecanismo de ação
Atuam diretamente relaxando a musculatura lisa arterial e reduzindo a RVP
109
VASODILATADORES DIRETOS exemplos
Hidralazina
Minoxidil
Nitroprussiato de sódio (emergência hipertensiva)
110
VASODILATADORES DIRETOS uso
URGÊNCIA
111
VASODILATADORES DIRETOS colaterais
Hidralazina - cefaleia, flushing, REAÇÃO LUPUS-LIKE (lúpus induzido por fármaco)
Minoxidil - hirsutismo
112
Convém usar Minoxidil em pct hipertenso com alopecia?
Não, por causa dos colaterais
113
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA
Inibe a ação da renina e diminui formação de angiotensina II
114
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA exemplo único
Alisquireno
115
Quais atuam na cascata renina/angiotensina/aldosterona?
BRA
IECA
Inibidores diretos da renina
116
INIBIDORES DIRETOS DA RENINA colaterais
Rash cutâneo, diarreia
N PODE USAR EM GESTANTE
