Antibiotiques Flashcards
(37 cards)
Quelles sont les différences entre une infection urinaire compliquée vs non compliquée vs récidivante vs bactériurie asx ?
Compliquée : femme enceinte, hommes, anomalies anatomiques, immunosuppression, db mal contrôlé, sonde urinaire
Non compliquée : cystite ou PNA chez femme, peu importe l’âge
Récidivante : 2x par 6 mois ou 3x par année
Bactériurie asymptomatique : traiter si femme enceinte ou manipulation urologique
Quelle type d’infection urinaire nécessite une culture?
PNA, infection compliquée.
**Ne pas attendre le résultat avant de débuter tx.
Quelles sont les résistances associées aux ATB pour les infections urinaires?
fosfo <5%,
macrobid 5-10%,
cipro 10-15%,
Bactrim 15-20%
Quelles sont les modalités de tx pour les infections urinaires non compliquées?
1re ligne Nitrofurantoine 100 mg po BID x 5 j Nitrofurantoine 50 mg po QID x 7 j Fosfomycine 3 g po x 1 dose Bactrim 160/800 mg po BID x 3 j
2e ligne
Quinolones x 3 j
Quelles sont les modalités de tx en infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir ou PNA? 1re ligne? tx à domicile? tx hôpital? choc septique?
1re ligne
Cipro 500 mg po BID x 7 j (H = 10-14 j)
Cipro XL 1 g po die x 7 j (H = 10-14 j)
Levaquin 500 mg po die x 7 j (H = 10-14 j)
Ajuster selon antibiogramme : bactrim, clavulin BID, cefadroxil 500 BID, cefixime 400 die, cephalexine 500 QID x 10-14 j
Traitement à domicile
Tobramycine 5 mg/kg IV x 1 dose puis cipro (ou ceftriazxone 2 g x 1 si clairance < 50)
Traitement à l’hôpital
Ampicilline 2 g IV q 6 h + tobramycine 5 mg/kg IV die (ou ceftazidime 2 g IV q 12 h)
Choc septique
Meropenem 1 g IV q 8 h + tobramycine 2.5 mg/kg IV x 1 dose
Quelles sont les modalités de tx pour les infections urinaires récidivantes?
Post-coïtale
Nitrofurantoine 2 h post-coït (6 mois)
Bactrim 80/400 mg po 2 h post-coït
Triméthoprime seul 100 mg po 2h post-coït
Nitrofurantoine die x 3-6 mois
Bactrim 80/400 mg po 3x par semaine
Triméthoprime seul 100 mg po die
Quelles sont les différences entre les infections intra-abdominale simple vs gave?
Simple-modérée : acquise en communauté
Grave : nosocomiale, gravité clinique +++, souvent drainage d’abcès, chirurgie, radiothérapie.
Donne-t-on un tx empirique d’emblée avec couverture de la flore polymicrobienne (gram -, entérobactéries, anaérobes, strep) ?
Doit-on attendre la culture pour tx?
Oui pour le tx d’emblée
ne pas attendre la culture pour tx
Lors d’une infection intra-abdo, jusqu’à quand poursuivre l’ATB?
résolution des signes et symptômes, souvent 4-7 j post-drainage (considérer que jour 1 = jour du drainage ou de la chirurgie)
En cas d’infection intra-abdo, quand considérer le relais p.o?
bon contrôle, afébrile x 24 h, hémodynamie stable, s’alimente seul, pas de signes cliniques/radiologiques/chirurgicaux d’abcès persistant
Quelles sont les modalités de tx d’infection intra-abdo simple à modérée?
1re ligne?
monotx?
1re ligne
Cipro 2 g IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h x 4-7 j (1er choix)
Cipro 400 mg IV q 12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Levaquin 750 mg IV die + flagyl 500 mg IV q 8 h
Gentamycine 5 mg/kg (max 500 mg) die + flagyl 500 mg IV q 8 h
Monothérapie
Mefoxim 2 g IV q 6 h ± flagyl 500 mg IV q 8 h
Ertapénem 1 g IV die
Monofloxacine 400 mg IV die
Quelles sont les modalités tx pour infection intra-abdo grave ou nosocomiale?
1re ligne?
monotx?
1re ligne
Ceftazidime 2 g IV q 8 h ou cefepime 2 g IV q 8 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Cipro 400 mg IV q 8-12 h + flagyl 500 mg IV q 8 h
Tigécycline 100 mg IV x 1 dose puis 50 mg IV q 12 h + cipro ou levaquin 750 mg IV die
Monothérapie
Tazocin 4,5 g IV q 6-8 h
Tazocin 3,375 g IV q 4-6 h
Meropenem 1 g IV q 8 h
Dans quelle infection intra abdo on recommande une ATB < 24h?
appendicite non compliquée
perforation intestinale opéérée en moins de 12h
Quelles sont les considérations pour l’ATB pour une cholécystite?
couvrir les entérobactéries
couvrir les anaérobes si anastomose des VB-tube digestif
Quel voie de tx ATB est favorisée pour diverticulite?
po
Quel ATB donne-t-on d’emblée pour une pancréatite nécrose?
aucune ATB d’emblée
Quels sont les tx ATB po possible pour infection intra-abdo?
Cipro 500 mg po BID ou Levaquin 750 mg po die + flagyl 500 mg po q 8 h
Clavulin 500/125 mg po q 8 h
Monofloxacine 400 mg po die
Quels sont les pathogènes impliqués dans la cellulite?
streptocoque bêta-hémolytique ou staphylocoque aureus
Quels sont les FDR de la cellulite?
insuffisance veineuse/artérielle, lymphoedème, db mal contrôlé, immunosuppression, atcd de cellulite
Quelles sont les résistances possibles en terme ATB pour une cellulite?
SARM présent dans environ 10% des cas de staphylocoque. Furonculose, abcès répétés, nationalité autochtone, atcd colonisation, voyage en zone endémique, pas d’amélioration en 24-48 h de traitement
Dans quel cas fait-on une culture de cellulite?
en présence de pus! (il faut du jus)
Quels sont les ssx d’alarmes d’une cellulite?
atteinte EG/hémodynamie, gaz dans tissus mous, vésicules hémorragiques, dyspnée, dysphagie, atteinte centrofaciale/CAE/pavillon de l’oreille,
atteinte articulaire suspectée, ostéomyélite suspectée, échec 72 h atb, atteinte occulaire suspectée, patient immunosupprimé
Quelles sont les modalités de tx atb pour cellulite?
1re ligne?
relais po?
Céfazoline (ancef) 2 g IV q 8 h ± probénécide 1 g po 30 min avant ancef pour augmenter durée d’action
C-I au probénécide : clairance < 30, goutte aiguë, MTX, kétorolac
Ceftriaxone 1-2 g IV die
Cloxacilline
Cephalexine (keflex) 500 mg – 1 g po QID
Cefadroxil (duricef) 500 mg – 1 g po BID
Cloxacilline 500 mg po QID
Clavulin 875/125 mg po BID
En cas de cellulite, quand considérer le relais po?
Quelle doit être la durée totale du tx?
afébrile x 48 h, diminution ou arrêt de la progression, dx clair
tx totale = 5-7 jours
