Diabète

Question 1

Quelle est la TA cible chez un pt db?

Answer 1

130/80

Question 2

Quel est l’HbA1c cible chez un pt diabtique?

Answer 2

6,5%
mais variable selon les patients
donc cible peut varier de 6,5 à 8,5%
*Souvent ça tourne autour de 7

Question 3

À quoi correspond une dose de metformine maximale?

Answer 3

environ mtf 1-1,5 g/jr

Question 4

Quel est l’hypoglycémiant oral #1 chez db insulinorésistant?

Nommer qq caractéristiques

Answer 4

METFORMINE

peu $
B.T.
pas d'hypo
pas de prise de poids (neutre)
bien connu, recommandation UKPDS

Question 5

Quelles sont les principales c-i à la metformine?

Answer 5

clcr < 30 cc/min
*risque d’acidose lactique

Intolérance GI (prendre en mangeant)
dose max pour limiter E2 GI (1-1,5 g/j)

association avec déficit en B12 de 5-20%

Question 6

Quels sont les principaux mode d’action des hypoglycémiants oraux? (6)

Answer 6

Biguanides (ex. metformin) réduisent la glucogénèse hépatique
*améliore insulinorésistance a/n foie, tissu adipeux, muscle

inhibiteurs de l’alpha-glucosidase. retardent absorption du glucose issu de l’amidon du sucrose a/n intestinal

sécrétagogues de l’insuline: les sulfonylurées et les méglitinides stimules la sécrétion d’insuline a/n du pancréas

inhibiteurs DPP-4 et agoniste des récepteurs du GLP-1
agissent a/n pancréas
augmentent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion du glucagon

inhibiteurs SGLT2
réduisent la réabsorption du glucose par les reins (glycosurie)

Question 7

Quel est l’E2 principal des inhibiteur de l’alpha-glucosidase?

Answer 7

flatulence ++++

Question 8

Quel est l’E2 à surveiller lors d’un tx avec sécrétagogues de l’insulines (sulfo, méglitinides)?

Answer 8

hypoglycémie

Question 9

Quelle est la particularité des inhibiteurs DPP-4 et agoniste des récepteurs du GLP-1?

Answer 9

Ils sont injectables (IM?)

Question 10

En donnant un hypoglycémiant oral, quel effet doit être anticipé par rapport à l’HbA1c?

Answer 10

tous dim 1% HbA1c

sauf dim 0,5-0,7% por inhibiteur de l’alphaglucosidase

Question 11

Par rapport aux études de longue durée p/r au sulfo?

Answer 11

les SGLT2 et les DPP-4 seraient plus durable que les sulfo

Question 12

Après la metformine, quel est le 2e hypoglycémiant oral offert au pt db insulinorésistant si ce sont des pts RAMQ?

Answer 12

sulfonylurées

Question 13

Quels sont les avantages et les inconvénients des sulfo?

Answer 13

A:
réduction rapide de la gylcémie
faible $

I:
gain pondéral
faible durabilité
risqe hypo, surtout chez pâ

Question 14

exemples de sulfo?

Answer 14

diabéta / glyburide –> 2,5 5 mg

diamicron / glyclazide –> 80 mg
MR 30 mg
MR 60 mg

amaryl / glimépiride –> 1 2 3 4 mg

2 derniers = dernières générations = + intéressantes

Question 15

Peut -on prescrire un inhib DPP-4 ou agonistes des rcept GLP-1 seul? en asso?

Answer 15

monotx ok si metformin ou sulfo c-i / non tolérés

asso:
avec metformine si sulfo c-i ou inefficace ou non toléré
avecsulfo si metfo c-i, inefficace ou non toléré

Question 16

Que révèlent les études cardiovasculaires sur les DPP-4?

Answer 16

effet neutre sur la protection CV

Question 17

Nommer des exemples de DPP-4?

Answer 17

Januvia / sialiptine --> 100mg  
50mg si clcr entre 30 et 50 cc/min
30 mg si clclr < 30 cc/min
onglyza (saxagliptine -->
5 m
2,5 si clcr<50cc/min

Nesina / alogliptine –> 25mg
12,5 si clcr entre 30 et 60 cc/min

trajenta /linagliptine –>
5 mg ad 15 cc/min de clcr
**aimée ++ par néphrologue

Question 18

Quelles sont les avantages des récepteurs du GLP-1?

Et les inconvénients?

Answer 18

A:
efficacité supérieure comparativement à de nombreux agents
faible fréquence d'hypo
perte pondérale
réduction de la TA
**pas d'acidocétose 

I:
no/vo (transitoire… titration nécessaire)
coûts et remboursement différents selon la province
en injection
RAMQ oblige: essai d’un DPP-4 x 3 mois

Question 19

Quels rx favorise la perte de poids?

…et le gain de poids?

Answer 19

agoniste des récpet. GLP-1
SGLT-2

gain: sulfo

Question 20

Exemples agonistes de récept de DPP-4?

Answer 20

victoza /liraglutide -->
0,6 mg
1,2 mg
1,8 mg
s/c die!

Trulicity (dulaglutide) --> 
0,75 mg
1,5 mg
s/c q 1 sem !!
ad clclr 15 cc/min

Bydreon /exénatide –>
2 m q 1 sem
ad clclr 30 cc/min

Omzempic / sémaglutine –> aka la bombe !!
0,25 mg q 1 sem x 4 sem
0,5 mg q 1 sem x 4 sem puis 1 mg PRN

Question 21

Quel rx est compatible avec une clcr aussi basse que 15cc/min?

Answer 21

agoniste récept. GLP-1

trulicity / dulaglutide

Question 22

Idéalement, après la metformine, quel serait le meilleur 2e choix à la place des sulfo (obligatoire pour RAMQ)?

Answer 22

ago r GLP-1
OU
SGLT2
selon comorbidités

Question 23

Vrai o faux.

Il ne faut jamais utiliser un ago r GLP-1 et un DPP-4 ensemble?

Answer 23

vrai

Question 24

Que révèlent les études cardiovasculaires au sujet des agonistes des récept GLP-1?

Answer 24

Effet protecteur:
dim décès d’origine coronarienne
dim angine instable, H pour IC et revascularisation
dim IM, AVC, mort

Question 25

Quel est l'ago des r. des GLP-1 le plus efficace en clinique?

Answer 25

Ozempic

Question 26

Une pte db de type 2 ne tolère pas les E2 des ago des r. GLP-1 malgré les avantages du rx. Quelles sont les options de rx?

Answer 26

dim la dose de son GLP-1 ou proposer un inhib du SGLT-2

Question 27

Quel est le mécanisme d'action des inhib du SGLT-2?

Answer 27

si les reins fonctionnent bien... clcr > 30 cc/min diminution de la réabsorption du glucose physiologiquement faite par les SGLT-2 a/n tubule proximal Il s'sen suit une plus grande élimination rénale du glucose

Question 28

À combien estime-t-on la quantité de glucose excrété dans les urines?

Answer 28

70 g par jour

Question 29

Quels sont les Av et les inconvénients des SGLT-2?

Answer 29

``` A: perte pondérale faible risque d'hypo réduction de la TA efficacité satisfaisante dans la réduction des taux d'HbA1c. diminution de la microalbuminurie effet protecteur CV ``` I: risque d'hypotension (att pâ., pt avec DFGe < 60 et pt prenant diurétique de l'anse) risque d'infection des voies urinaires et de mycoses génitales c-i absolue: IR modérée à grave ou néo de la vessie c-i relative: (invokana) risque d'amputation d'orteils associée à IR donc att si MVAS connue voire sévère (éviter SGLT-2) faible hausse du taux de C-LDL (info non utile en clinique)

Question 30

Exemples d'inhibiteurs du SGLT-2?

Answer 30

* co po Invokana / canagliflozine --> 300 mg 100 mg si clcr entre 45 et 60 cc/min Forxiga / dapaliflozine --> 5 mg 10 mg Jardiance /empagliflozine --> 10 mg 25 mg

Question 31

Quels sont les atouts qui ont été étudiés chez: Invokana / canagliflozine Forxiga / dapaliflozine Jardiance /empagliflozine ?

Answer 31

Invokana / canagliflozine --> néphropathie db Forxiga / dapaliflozine --> IC Jardiance /empagliflozine --> MCAS

Question 32

Si les inhib des SGLT-2 sont en combinaison avec sulfo ou insuline, que faudra-t-il surveiller?

Answer 32

risque d'hypoglycémie +++

Question 33

Que révèlent les études CV sur les SGLT-2?

Answer 33

effet protecteur +++ diminution de 38% de la mortalité CV dim IC ...quitte à prescrire en cardio chez les pts non db!

Question 34

Une pte db de type 2 sous SGLT-2 fait une infection urinaire compliquée ou à risque de complications. Que faire avec ses rx de db?

Answer 34

Suspendre le SGLT-2 | le reprendre lorsque l'infection est résolue

Question 35

Une pte a pris toute les doses maximales d'hypoglycémiants oraux possibles pour diminuer ses glycémies. Malheureusement, après moins de 10 ans de tx, ses HbA1C demeure sup à 8,2%. Quelle est la prochaine étape?

Answer 35

Débuter l'insuline

Question 36

Chez un pt RAMQ pour lequel l'insuline est maintenant nécessaire, comment amorcer l'insulinotx?

Answer 36

Débuter Humulin N 10 unités HS (basale) Augmenter d'une unité la basale (basale +1) si les glycémies sont hautes au souper avant de débuter les insulines rapides

Question 37

Lorsque l'insulinotx débute chez un pt db de t 2, que faire avec les rx po débutés auparavant?

Answer 37

les garder! contribuent à diminuer l'insulinorésistance **att la pilule qu'on veut le moins avec insuline = sulfo (hypo ++) **pour diminuer le nb d'unité d'insuline, on peut garder metformine, SGLT-2, GLP-1, DPP-4...

Question 38

Le pt RAMQ db de t 2 sous Humulin N 10 u Hs développe rapidement des hypo difficile à corriger, que faire?

Answer 38

changer pour insuline basale longue action comme Lantus ou Basaglar

Question 39

Un pt db de type2 a des assurances privées depuis peu. il doit commencer l'insulinotx. Quelle insuline essayer en premier?

Answer 39

Lantus

Question 40

Un pt db de type2 a des assurances privées depuis peu. La lantus a été essayée, mais le pt fait des hypo ++ et a besoin de grosses doses d'insuline. Il veut diminuer le nb d'injection quotidienne Quelle insuline lui proposer?

Answer 40

Toujeo

Question 41

Un pt est db de type2 et RAMQ. L'Humulin N HS et la lantus ont été essayées, mais le pt les tolérait +/-. Quelle insuline lui proposer?

Answer 41

Basaglar * médicament d'exception RAMQ qui remplace lantus * prix inf * Basale de Lily * produit biologique conforme à l'insuline Glargine (forme biosimilaire)

Question 42

Un pt db de type2 a des assurances privées depuis peu. La lantus a été essayée, mais le pt fait des hypo ++ et a besoin de grosses doses d'insuline. Il voulait diminuer le nb d'injection quotidienne. Il a donc essayer Toujeo. Cependant, il la tolère +/- (hypo). Quelle insuline lui proposer?

Answer 42

Tresiba (dégludec) *moins d'hypo * durée d'action > 42 h donc surtout utile pour la db t1 qui ne varie pas beaucoup leur glycémie dans la journée! (difficile à ajuster chez les pts actifs) mieux si pt jeune et en forme! moins chez les vieux et malade (plus instables)

Question 43

Pour un pt RAMQ doit commencer de l'insulinotx, quelle insuline doit-on prescrire avant d'ajouter une insuline rapide?

Answer 43

insuline basale N ou NPH

Question 44

E2 metformin?

Answer 44

gastro-intestinaux (dose dépendant), déficit en B12.

Question 45

c-i metformin?

Answer 45

clcr < 30 cc/min | insuffisance hépatique

Question 46

E2 des incrétines (DPP-4)?

Answer 46

pancréatite (rare)

Question 47

c-i incrétines (DPP-4)?

Answer 47

IC (ci relative)

Question 48

quel glp-1 ralenti la progression de la néphropathie (db)?

Answer 48

liraglutide

Question 49

de combien est la perte de poids avec glp-1?

Answer 49

dim 1,6-3 kg

Question 50

e2 glp-1?

Answer 50

no vo | diarrhée

Question 51

voie administration glp-1?

Answer 51

s/c

Question 52

c-i au glp-1?

Answer 52

hx fam de néo thyroïde/médullaire/MEN 2, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale sévère

Question 53

combien de perte de poids avec sglt-2?

Answer 53

dim 2-3 kg

Question 54

dim hba1c des sglt-2 (quiz portail)?

Answer 54

0,4-0,7%

Question 55

e2 sglt-2?

Answer 55

mycose génitale, infection urinaire, hypoTA, augmentation LDL, acidocétose db (rare), augmentation fractures et amputations

Question 56

c-i sglt-2?

Answer 56

néo vessie, clairance < 45 (empa)-60, > 65 ans, chx à venir (suspendre)

Question 57

caractéristique de quel hypoglycémiant oral: Risque d’hypoglycémie : faible. Effet sur le poids : neutre. Diminution HbA1c : 0.7-0.8%. Effets 2nd : gastro-intestinaux, prise TID. ?

Answer 57

Inhibiteurs alpha-glucosidase = Inhibiteurs de l’alpha-amylase pancréatique et de l’alpha-glucosidase intestinale

Question 58

Risque d'hypoglycémie avec insuline?

Answer 58

significatif

Question 59

insuline: effet sur le poids?

Answer 59

aug 4-5 kg

Question 60

dim hba1c avec insuline?

Answer 60

dim 0,9-1,2 %

Question 61

c-i sécrétatogues insuline? (sulfo)

Answer 61

prise de plavix/clopidogrel

Question 62

effets sur le poids des sulfo/sécrétagogues?

Answer 62

gain 1,5-2,5 kg

Question 63

dim hba1c avec sulfo?

Answer 63

dim 0,7-1,3%

Question 64

quel rx: | Augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie et des tissus périphériques.?

Answer 64

thiazolidinedione

Question 65

effet sur poids du thiazolidinedione?

Answer 65

aug 2,5-5 kg

Question 66

dim hba1c avec thiazolidinedione?

Answer 66

dim 0,8-0,9%

Question 67

e2 thiazolidinedione?

Answer 67

hausse HDL, oedème, insuffisance cardiaque, augmentation des fractures

Question 68

quel rx: | inhibiteur de la lipase?

Answer 68

orlistat

Question 69

effet sur le poids d'orlistat?

Answer 69

dim 3-4 kg

Question 70

effet hba1c orlistat?

Answer 70

dim 0,2-0,4%

Question 71

E2 orlistat? | inconvénient?

Answer 71

GID | prise TID

Question 72

Dans quel cas vise-t-on hba1c à: < ou = 6,5 % ? <7% ? 7,1 à 8? à 8,5?

Answer 72

≤ 6.5% Db type 2 pour réduire risque IRC et rétinopathie ≤ 7% Plupart des adultes, types 1 et 2 7.1-8% Dépendance fonctionnelle 7.1-8.5% Hypoglycémies sévères ou non perçues, espérance de vie limitée, personne âgée frêle, démence

Question 73

choix de tx si < 1,5 % de la cible hba1c?

Answer 73

Habitudes de vie saines Si cible non atteinte en 3 mois : initier hypoglycémiant oral

Question 74

choix de tx si > 1,5 % de la cible hba1c?

Answer 74

Metformine (débuter ou augmenter) Considérer 2e agent d’emblée : combinaison baisse HbA1c 0.4-1% de plus, augmentation de 40% des chances d’atteindre HbA1c <7% vs monothérapie

Question 75

tx db pour Hypoglycémies symptomatiques et/ou décompensation métabolique

Answer 75

Insuline ± metformine | Si cible non atteinte en 3 mois : ajouter hypoglycémiant oral

Question 76

tx db si mx CV clinique

Answer 76

Inhibiteurs SGLT-2 : empagliflozine, canagliflozine Agonistes DPP-1 : liraglutide, semaglutide

Question 77

rx pour éviter gain de poids?

Answer 77

DPP-4, GLP-1, SGLT-2

Question 78

si cible hba1c non atteinte?

Answer 78

ajouter une autre classe ou de l’insuline

Question 79

délai pour atteindre cible hba1c?

Answer 79

en 3-6 mois

Question 80

rx de protection CV si: ≥ 40 ans ≥ 30 ans avec db x > 15 ans ≤ 40 ans avec mx microvasculaire ?

Answer 80

statine

Question 81

rx de protection CV si: ≥ 55 ans + facteurs de risque cardiovasculaires Rétinopathie, IR (albu/créat > 2), neuropathie

Answer 81

statine + IECA-ARA

Question 82

rx de protection CV si: Ischémie cardiaque MVAS Mx cérébrovasculaire, mx carotidienne

Answer 82

Statine + IECA/ARA + ASA Si cible non atteinte, ajouter : empagliflozine, liraglutide, canagliflozide

Question 83

Que considérer au suivi d'un pt db? | si pt a IECA-ARA?

Answer 83

A1c cible, LDL < 2 (ou diminution > 50%), TA < 130/80, mode de vie sain, cesser tabac, suivi psy. Dépistage des complications : yeux q 1 an (q 1-2 ans type 2), reins q 1 an, monofilament q 1 an, ECG q 3-5 ans si > 40 ans ou complication active. Atteinte rénale : clairance < 60 ou ratio > 2 (2 échantillons sur 2 sur une période de 3 mois). IECA/ARA : à suspendre si déshydration/mx aiguë. Doser créat et potassium 1-2 sem après introduction du Rx ou changement de dose.