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Pharmacologie - synthèse A20 > HTA > Flashcards

HTA Flashcards

1
Q

Comment bien valider le dx d’HTA?

A

avoir des mesures hors clinique
par le pt à domicile
mapa
bipitru

oscillométrique en série (MPAC-OS) en clinique

r/o sarrau blanc

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2
Q

Quels sont les populations avec HTA à risque élevé de complications CV qui doivent avoir un tx et devraient donner leur consentement?

A

mx cv clinique ou infraclinique
mx rénale chornique (néphropathie non db, protéinurie < 1 g/d), DFGe 20-59 ml/min/1,73
risuque global estimé de MCV sur 10 ans > ou = 15 %
âge > ou = 75 ans

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3
Q

Quelle est la population qui est presque jugée à risque élevé de complication cv en lien avec HTA?

A

db sucré

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4
Q

Qu’implique les caractéristique d’un pt avec HTA avec risque modéré ou élevé de complication cv?
avec risque faible?

A

mod-élevé:
plusieurs FDR de mx cv et risque global sur 10 ans > 15 %

faible:
pas de LOC(lésions des organes cibles) ou de FDR de mx CV

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5
Q 
Quels sont les seuils de TA pour débuter une tx anti HTA?
risque élevé?
db sucré?
risque mod-élevé?
risque faible?
A

si risque élevé: > ou = 130 TAS (mesure avec MPAC-OS

DB sucré: > ou = 130/80 (mesure MPAC)

si risque mod ou élevé (lésion organes cibles ou fdr mx cv): > ou = 140/90
si MPAC-OS > ou = 135/85

risque faible (pas de loc, ni FDR mx cv) > ou = 160/100

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6
Q 
Quelles sont les valeurs de cibles de TA pour un pt tx ?
risque élevé?
db sucré?
mod-élevé?
faible?
A

risque élevé:
<120 TAS

DB sucré < 130/80

risque mod-élevé: <140/90
si MPAC-OS < ou = 135/85

faible < 140/90

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7
Q

Quel est le principe de tx général l’HTA?

A

plus le risque cv est important, plus les seuils de tx de TA est bas,
plus les cibles sont basses et plus le tx est agressif

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8
Q

Quelles sont les mesures non pharamacologiques du tx de l’HTA?

A 
dim alimentation salée
perte de poids (imc < 25)
restriction ROH ( max 2 drinks par jour)
activités physiques: 30-60 min 4-7x/semaines
diète DASH
cessation tabagique
tour de taille de < 1002 H et < 88 cm F
suppléments de K (nouvelle recommandation)
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9
Q

Quelles sont les options de tx pour HTA non compliquée? (TA cible < 140/90)

A

mesure non pharmaco
diurétique tza ou de type tzd (les diurétiques à action prolongée comme indapamide et la chlorthalidone sont à utiliser de préférence aux diurétiques à action brève comme hydrochlorothiazide)
ieca
ara
bb (non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +)
association de rx

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10
Q

Quel rx anti HTA est non indiqué en tx de 1re intention chez pt de 60 ans et +?

A

BB

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11
Q

Quelles sont les recommandation de tx d’association pour tx anti HTA?
S’il s’agit d’un pt à risque élevé?

A

IECA-ARA + BCC DHP
ou
IECA-ARA + diurétique

risque élevé, si association nécessaire:
IECA + BCC DHP à favoriser

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12
Q

Quels types de diurétiques prioriser pour tx HTA?

A

Privilégier les diurétiques à action prolongée
(autrement dit, prescrire
des diurétiques de type thiazidique
de préférence aux diurétiques thiazidiques)

Diurétiques à action prolongée
(de type thiazidique) : chlorthalidone ,
indapamide

Diurétiques à action brève
(thiazidiques) : hydrochlorothiazide

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13
Q

Quel anti HTA favoriser chez pt avec db sucré?

A

IECA-ARA

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14
Q

Quels rx favoriser si pt avec HTA systolique isolée sans autre indication impérative de rx?

A

diurétiques tzd ou de type tzd
ARA ou
BCC (IC) DHP à action prolongée

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15
Q

Quel rx privilégier pour un pt avec IM récent pour tx HTA?

A

BB et IECA(-ARA)

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16
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec HVG?

A

ieca
ARA
BCC (IC) action prolongée
diurétique tzd ou de type tzd

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17
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA pour pt avec ATCD AVC ou ICT?

A

association IECA + diurétique tzd ou type tzd

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18
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec néphropathie chronique non db avec protéinurie?

A

IECA-ARA

diurétique en tx d’appoint

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19
Q

Quel rx favoriser pour tx HTA chez pt avec arthériopathie oblitérante périph?

A

aucune incidence sur les recommandations relatives au tx initial

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20
Q

Quelles sont les raisons possibles d’une réaction insuffisante au tx anti HTA?

A 
mesures inexactes
schéma tx sous-optimal
(posologie trop faible, association inappropriée d'antihta)
manque d'observance tx dont tx non rx
affections ou habitudes concomitantes
interactions rx ou usage d'autres produits
surcharge de volume
HTA secondaire
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21
Q

Quelles sont les interactions rx à risque de dim les effets du tx de HTA?

A 
AINS
c.o.
cortico et stéroïdes anabolisants
cocaïne
amphétamine
EPO
cyclosporine, tacrolimus
réglisse
suppléments alimentaires en vente libre
décongestionnant oraux (pseudoéphédrine)
inhib de la monoamine-oxydase, certains ISRS
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22
Q

Faut-il favoriser les combinaisons en tx d’HTA?

A

oui, cela favoriserait l’observance

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23
Q

caractéristiques de quel rx anti hta?
 Augmentation de la natriurèse, vasodilatation au long cours.
 Potentialisation action des bêta-bloqueurs, IECA et ARA.
 Privilégier les molécules à action prolongée (indapamide) : diminution mortalité et événements cardiovasculaires.

A

tzd

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24
Q

mécanisme des tzd?

A

inhibiteurs de la pompe NaCl dans le tubule distal

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25
amiloride, tramtérène, spironolactone?
diurétiques épaargneurs de K
26
quel rx anti hta:  Bon contrôle volémique, diminution du poids.  Augmentation de la diurèse et les pertes de sodium et de potassium.  Suivi ratio urée/créat à faire
diurétique de l'anse
27
mécanisme des diurétiques de l'anse?
Inhibiteurs Na-K-Cl de la branche ascendante de Henle.
28
mécanisme ieca?
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2.
29
quel rx:  Augmentation de la bradykinine, des pertes de sodium et la diurèse.  Augmentation du potassium sérique (diminution des pertes).  Diminution de l’albuminurie et retard dans l’apparition de la néphropathie.  Diminution de l’activité du système nerveux sympathique.  Vasodilatation.
ieca
30
suivi d'un ieca?
fsc ions créat
31
e2 ieca?
angioedème, toux, hypoTA, étourdissements, IRA, hyperkaliémie, tinnitus
32
c-i ieca?
Contre-indications : atcd angioedème, sténose bilatérale artères rénales
33
mécanisme ARA?
Inhibiteurs sélectifs AT1 (angiotensine 2).
34
quel diurétique épargneur K plus spécifique au coeur? | quel but?
spironolactone éplérénone prévenir et tx hypoK
35
e2 spironolactone | éplérénone?
gynécomastie
36
c-i spironolactone | éplérénone?
clcr < 30 | k > 5
37
V ou F: | inhibiteur direct de la rénine utilisé en 1re ligne?
faux
38
mécanisme/effets cardiaque des BB?
inotrope et chronotrope négatif
39
effet attentdu des BB? cardiosélectifs? non-cardiosélectifs?
 Diminution de la fréquence et de la contractilité cardiaque (baisse débit).  Cardiosélectifs : effets surtout bêta-1  Non-cardiosélectifs : effets bêta-2 présents, bronchodilatation, relaxation musculaire, vasodilatation. Éviter en bronchopathie obstructive, asthme, Raynaud.
40
e2 bb?
dysfct sexuelle
41
ci au BB?
BAV 2-3e degré, Prinzmetal, asthme sévère, phéochromocytome, IC décompensée, hypoTA, bradycardie importante, diabète
42
principe du mécanisme d'action des BCC?
Diminution de la résistance vasculaire par une diminution de la concentration intracellulaire de calcium.
43
Vous suggérez à un patron de joindre un BCC à un diurétique pour dim TA, qu'est-ce que le patient dira?
non, pas d'intérêt clinique
44
BCC dihydropyridine vs non-dihydro...?
 Dihydropyridines : néfidipine, norvasc. Vasodilatation périphérique et coronarienne. Pas d’effet sur la fréquence cardiaque.  Non-dihydropyridines : vérapamil, diltiazem. Effets vasculaires idem. Diminution de la fréquence cardiaque.
45
mécanisme alpha-bloq? | et effet attendu?
Bloqueurs des récepteurs alpha-1 post-synaptiques Vasodilatation et diminution des résistances périphériques
46
effets secondaires alpha-bloqueur?
HTO +++, tachycardie réflexe
47
mécanisme agoniste a-2 ?
Inhibiteurs du tonus sympathique du système nerveux central.
48
quel rx:  Clonidine  Diminution de la noradrénaline et des résistances périphériques.  Diminution du débit et de la fréquence cardiaque.  Mal tolérée.
agoniste alpha
49
comment bien faire dx HTA?
TA moyenne = 2 mesures matin et soir sur 7 jours. Moyenne des 6 derniers jours. TA clinique ≥180/110 = HTA Présence de diabète : TA clinique ≥130/80 à ≥3 mesures = HTA probable Absence de diabète : 2 options Option 1 : BP-Thru ≤135/85 ou clinique ≤140/90 HTA peu probable Option 2 : BP-Thru ≥135/85 ou clinique ≥140/90. À faire ensuite : MAPA ≥135/85 diurne ou ≥130/90 24h = HTA TA sériées à domicile ≥135/85 = HTA Mesures normales = sarrau blanc probable
50
recommandation non pharmaco pour tx HTA?
alimentation, poids, exercice, etc.
51
rx 1re ligne?
Diurétique type thiazide (longue action) IECA ARA BCC à action prolongée Bêta-bloqueurs (sauf si > 60 ans) IECA + BCC dihydropyridine (surtout) ARA + BCC IECA/ARA + diurétique Aucun intérêt de combiner IECA + bêta-bloqueur
52
association de 2 rx opur tx HTA: quand initier? | effet?
Envisager en tx initial si : TA systolique > 20 de la cible ou diastolique > 10 de la cible (dans guidelines ad 2016) Diminution des risques cardiovasculaires Augmentation de l’efficacité Meilleure maitrise de la TA démontrée
53
Quand réévaluer si cible TA non atteinte?
q 2 mois
54
combien de rx pour dire HTA réfractaires?
3 anti HTA à dose optimale
55
quel rx si: | hta D e+/- Systolique?
monotx ou association de 2 rx | +/- ASA et +/- statine
56
quel rx si: HTA S isolée?
tzd ARA BCC dihydro à action prolongée
57
quel rx si : db sucré + atteinte rénale ou cv?
IECA-ARA | 2e ligne: BCC dihydro +/- lasix si surcharge
58
quel rx si: db sans fdr?
IECA-ARA BCC dihydro tzd 2e ligne: IECA + BCC
59
quel rx si: coronaropathie?
IECA-ARA BB BCC (angine stable) 2e ligne: IECA + BCC dihydro
60
quel rx si: infarctus récent?
BB + IECA 2e lgine: changer BB par BCC à actions prolongée
61
quel rx si: IC?
BB + IECA +/- antagoniste de l'aldostérone (NYHA classe II-IV, hausse BNP, IM récent) 2e ligne: IECA + ARA, hydralazine + nitrate, entresto (sx IC et HTA, FEVG < 40%)
62
quel rx si: HVG?
IECA-ARA BCC à action prolongée tzd 2e ligne: associer rx de 1re intention, éviter hydralazine
63
quel rx si: atcd avc?
ieca-tzd | ne pas tx hta en AVC aigu
64
quel rx si: néphropathie non db?
IECA | diurétique PRN
65
quel rx si: artériopathie périph?
éviter BB si maladie importante
66
quel rx si: grossesse
``` BB méthyldopa BCC clonidine éviter ieca et ara ```

Pharmacologie - synthèse A20 (14 decks)

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