Anticoagulantes Flashcards
Onde agem os anticoagulantes cumarínicos? Eles interferem na ativação de que fatores da coagulação? Qual é o principal exemplo de cumarínico?
Os cumarínicos agem na enzima Vit K redutase, responsável por reduzir a Vitamina K. Uma vez que tal redução torna a vitamina própria para participar da ativação dos fatores II, VII, IX e X, a inibição desta enzima impede que tais processos ocorram. A Varfarina é o principal cumarinico.
*Obs: “Os fatores dependentes de vitamina K são fáceis, só precisa lembrar de dois fatores: 2 e 7, somou, deu 9, parabéns, tirou 10”
A warfarina age no corpo por até quanto tempo após sua ingestão? Qual é a importância deste dado?
De 2 à 5 dias. A noção desta duração é de extrema importância ao planejar cirurgias e possíveis eventos hemorrágicos.
Qual é a relação entre a alimentação do paciente e o seu uso de Varfarina?
A varfarina deve ser ingerida fora das refeições, podendo haver atenuação de seus efeitos se ingerida junto a alimentos. Ademais, o paciente que faz uso de varfarina deve manter uma ingestão regulada de vitamina K (presente em folhas verdes), para que não hajam alterações na quantidade desta no organismo, para que não haja a necessidade de mudança da dose indicada.
Onde a warfarina é metabolizada? Que fatores podem tornar o indivíduo hipersensibilizado a esta droga?
No fígado. Mutações genéticas na enzima que participa da sua metabolização (CYP2C9) e na enzima em que a droga atua (VKORC1/Vit K redutase)
Quais os principais efeitos adversos dos cumarínicos?
Eventos hemorrágicos e necrose cutânea.
Onde atuam os “novos anticoagulantes orais”? Qual seu benefício em comparação com a Varfarina?
Os novos anticoagulantes orais atuam com a inibição direta dos fatores da coagulação, mais especificamente no IIa e Xa. Tais drogas interagem com medicamentos menos comuns em comparação com os da varfarina, além de contar com drogas que não se atenuam com as refeições.
Que acometimentos pode inviabilizar o uso dos novos anticoagulantes orais?
Utilização de valva artificial por parte do paciente e nefropatias, uma vez que a droga é de excreção renal.
Qual é o mecanismo de ação das heparinas?
As heparinas funcionam como catalizadores das reações de inibição entre a antitrombina e os fatores IIa (trombina) e Xa da cascata de coagulação (este último principalmente).
Quais são os principais tipos de heparinas? O que os difere quanto ao mecanismo de ação?
Heparina não fracionada (HNF), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e fondaparinux. Enquanto os dois primeiros tipos atuam tanto sobre os fatores Xa quanto IIa, o fondaparinux atua somente na inibição do fator Xa.
Em caso de necessidade previsível de interrupção da ação de heparinas, qual delas deve ser usada? Por que?
Em caso de necessidade previsível de interrupção da ação de heparinas é recomendado o uso de HNF, uma vez que o antídoto (Protamina) age interrompendo 100% de sua ação, enquanto, na HBPM e no fondaparinux a interrupção é de 30% e 0%, respectivamente.
Quais são os principais efeitos adversos do uso de heparinas?
Eventos hemorrágicos e trombocitopenia induzida por heparina.
Qual é a via de administração das heparinas?
Subcutânea.
Caso o paciente tenha algum acometimento renal, qual é a melhor heparina?
HNF
Qual é a fisiopatologia da trombocitopenia induzida por heparina? Quais são os riscos associados a este quadro?
Este quadro ocorre pelo desencadear de uma resposta autoimune ao complexo heparina-fator plaquetário IV (fator que inibe a ação da heparina), reduzindo o número de plaquetas circulantes. Além de aumentar os riscos de sangramento devido a baixa contagem de plaquetas, para que ocorra tal autoimunidade ocorre um aumento exagerado do tal complexo, o que inibe a ação da heparina, podendo desencadear um quadro trombótico.
Em caso de trombocitopenia induzida por heparina, qual o problema de se utilizar a varfarina como substituto da heparina?
O uso de varfarina neste quadro aumenta as chances do desenvolvimento de necrose cutânea.
