ANTIPSICOTICOS Y MODULADORES DEL ESTADO DE ANIMO

Question 1

Psicosis

Answer 1

Psicosis
Síntoma de enfermedades mentales caracterizadas por una
sensación de realidad distorsionada o inexistente
Los trastornos psicóticos comunes incluyen:
* Estado de ánimo (depresión mayor o manía)
con características psicóticas.
* Psicosis inducida por sustancias.
* Demencia con características psicóticas.
* Delirio con características psicóticas.
* Trastorno psicótico breve.
* Trastorno delirante.
* Trastorno esquizoafectivo
* Esquizofrenia.

Question 2

Esquizofrenia

Answer 2

• Prevalencia mundial del 1%
• Inicio en la adolescencia o adultez temprana.
• Sus síntomas principales son:
• Juicio de realidad
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Trastornos cognitivos (memoria – atención)

Se considera el trastorno prototípico para comprender la fenomenología de la psicosis y el impacto del tratamiento antipsicótico.

Question 3

Esquizofrenia / diagnóstico

Answer 3

Al menos uno de los siguientes:
a. Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento.
b. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia, o pasividad, movimientos, pensamientos, acciones, o
sensaciones o percepciones delirantes.
c. Voces alucinatorias que comentan, discuten, u otras voces que provienen de otras partes del cuerpo.
d. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propios de su cultura y que son inverosímiles.
Deben haber estado presentes, la mayor parte del tiempo por lo menos 1 mes de duración:
Al menos dos de los siguientes:
a. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad con ideas delirantes no muy estructuradas y fugaces, sin
contenido afectivo claro o ideas sobrevaloradas, o de presentación diaria por un mes.
b. Neologismos, interceptación o bloqueo del pensamiento que dan lugar a incoherencia o lenguaje
circunstancial.
c. Conducta catatónica.
d. Síntomas negativos: Apatía, embotamiento o incongruencia ideo-afectiva.

Question 4

Esquizofrenia / criterios de exclusión

Answer 4

1. Si hay criterios que dan manía o depresión, los síntomas
   esquizofrénicos deben haberse presentado antes que los
   síntomas del humor.
2. El cuadro psicótico no es atribuible a causa orgánica
   cerebral o a intoxicación, dependencia o abstinencia
   relacionadas a alcohol u otras drogas.

Question 5

Trastorno psicótico / objetivos de tratamiento

Answer 5

Tratamiento antipsicótico a corto plazo

• Síntomas transitorios: los medicamentos sólo se administran durante y poco después de
  los periodos de la exacerbación de los síntomas.
• Delirio, demencia, trastorno depresivo mayor o manía con características psicóticas,
  psicosis inducidas por sustancias y trastorno psicótico breve.
• Se suspenderá después de la resolución de los síntomas psicóticos.
• Los pacientes bipolares pueden demorar en tto (los medicamentos antipsicóticos reducen
  la recaída de la manía)

Question 6

Tratamiento antipsicótico a largo plazo

Answer 6

Tx delirante, esquizofrenia, tx esquizoafectivo y el PDP son enf crónicas que requieren tto a
largo plazo.

En esquizofrenia y el tx esquizoafectivo: maximizar recuperación funcional, disminuyendo
intensidad de síntomas positivos. Mejorando síntomas negativos

El tto continuo reduce tasas de recaída a un año, del 80% entre los ptes no medicados al 15%

La dosis, vía de administración y la elección del fármaco dependen de:
* Estado de la enfermedad
* Agudeza clínica.
* Interacciones medicamentosas con medicamentos concomitantes.
* Sensibilidad del paciente a los efectos adversos

Question 7

ANTIPSICOTICOS Y MODULADORES DEL ESTADO DE ANIMO
FARMACOCINETICA

Answer 7

ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

• Absorción fácil pero incompleta
• Experimentan metabolismo de primer paso significativo
• Altamente liposolubles y unidos a proteínas (92 – 99%)
• Grandes volúmenes de distribución (7L / kg)

METABOLISMO

• CYP2D6, CYP1A2 y CYP3A4
• Medicamentos que hay que tener en cuenta para su interacción: ketoconazol, carbamacepina

Question 8

MANIA

Answer 8

Periodo de estado de ánimo elevado, expansivo o irritable con coexistencia de síntomas
de mayor energía y actividad dirigida a un objetivo y disminuida la necesidad de dormir.
MANIA

Puede ser inducida por medicamentos o abuso de sustancias (cocaína – anfetaminas)

Hipomanía: no tiene deterioro funcional, no requiere hospitalización, no tiene síntomas
psicóticos

Hipomanía + Depresión mayor = TAB II
Manía + Depresión mayor = TAB I

Hipomanía + Depresión leve = Ciclotimia

Question 9

ANTIPSICOTICOS para mania

Answer 9

• Vistos anteriormente
• En manía aguda: las dosis en el
  límite superior de la dosis máxima aprobada.
• Clozapina beneficiosa en manía
  refractaria como terapia
  coadyuvante y como monoterapia
• Tienen eficacia para el uso
  coadyuvante (olanzapina) o como
  monoterapia (quetiapina,
  lurasidona) para la depresión
  bipolar

Question 10

ANTICONVULSIVOS para mania

Answer 10

• Igual mecanismo de acción
  para la epilepsia
• Manía aguda (ácido
  valproico, carbamazepina)
• Mantenimiento bipolar
  (lamotrigina)