ENFOQUE DE LA TERAPIA PARA EL MANEJO DE DOLOR

Question 1

Componentes del dolor

Answer 1

Nocicepción
* Detección de daño (fibras Aδ y C)
* Los transductores nociceptivos se activan (mecánica – química – térmica)
* Se puede alterar por anestesia local o regional
Dolor
* Lesiones en el SNP, medula espinal, tálamo pueden producir dolor sin estimulo
nociceptivo
Conductas relacionadas con el dolor
* Hacer muecas, gemir, cojear, tumbarse, solicitar ayuda.
* Todas son reales
* Son las únicas medibles (objetivas) para evaluar el dolor
Sufrimiento
* Respuesta afectiva negativa generada por el dolor.

Question 2

Tipos de dolor

Answer 2

Transitorio: Activación de nociceptores en ausencia de lesión tisular (pinchazo de aguja). Pocas veces es causa de consulta médica
Agudo: Desencadenado por una lesión activación de nociceptores. Una vez que el tejido cure, la sensación
nociceptiva desaparece. Es motivo de consulta médica
Dolor crónico oncológico: Asociado siempre a lesión tisular (cirugía,radiación,quimioterapia)
Dolor crónico no oncológico: Lesión que después de curada sigue generando señalización algésica.Los factores afectivos o
ambientales pueden influir

Question 3

Generalidad del tratamiento farmacológico
del dolor Puntos a considerar:

Answer 3

peldaño 1: dolor leve uso de no opiaceos como paracetamol
peldaño 2: dolor moderado uso de opiaceos y no opiaceos como aines, paracetamol, codeina y morfina, trmadol
peldaño 3: dolor intenso: opiaceos mas no opiaceos
* Se puede ingresar en la escalera en
cualquiera de los escalones (ej. Fractura
de fémur)

• Combinación de fármacos de peldaños
  más bajos también puede utilizarse de
  manera sinérgica.
• Se puede usar medicación
  complementaria para optimizar el
  control del dolor en cada peldaño

Question 4

¿Iniciar o no iniciar opioides?

Answer 4

Recomendación 1
* Se debe maximizar el uso de analgésicos no-opioides y terapias no farmacológicas antes de
iniciar terapia con opioides.
* Si va a iniciar terapia con opioides tener en cuenta que el beneficio supere el riesgo de su uso
Cat: B Tipo:3
* La terapia con fármacos no-opioides es igual de efectiva para muchos dolores
(osteomusculares, postoperatorio para cirugía menor o leve, dolor dentario,
urolitiasis, cefaleas).
* Se debe magnificar el uso de AINES y terapias no farmacológicas (Acrónimo RICE) para
apoyar el manejo de dolor agudo
* Si el paciente viene recibiendo opioides de uso crónico y requiere analgesia, empezar
por uso de AINES solo hasta la mejoría de su agudización clínica.
Recomendación 2
* Las terapias no-opioides se sugiere emplearlas en dolor subagudo y crónico
* Solo considerar el inicio con opioides si los beneficios superan los riesgos para el paciente
* Antes de iniciar terapia con opioides para dolor subagudo; deben discutirse con el paciente las
metas reales y los riesgos potenciales del uso con estos medicamentos.
Cat: A Tipo:2
* Recomendar terapias no farmacológicas (ejercicio, fisioterapia, psicoterapia, yoga, terapias alternativas)
* Pacientes con osteoartrosis de una o pocas articulaciones puede usarse AINES tópico. Cuando sean
poliarticulares o no hay mejoría se recomiendan AINES de uso sistémico.
* Antidepresivos / capsaicina / oxcarbazepina: pueden ser utilizados para dolor neuropático.
* Los opioides no son medicamentos de primera línea de tratamiento para dolor subagudo o crónico.

Question 5

Seleccionando los opioides y determinando
sus dosis

Answer 5

Recomendación 3
Cuando se prescriben opioides para dolor: agudo, subagudo o crónico se deben prescribir
opioides de liberación rápida en vez de opioides de liberación retardada.
Cat: A Tipo:4
Recomendación 4
* Si es necesario emplearlos: los opioides deben iniciarse con la dosis efectiva más baja.
* Si se deben continuar para dolor subagudo y crónico, deben manejarse cuidadosamente
(riesgo/beneficio con el incremento de la dosis).
Cat: A Tipo:3

Question 6

Decidiendo la duración de la prescripción
inicial de opioides y su seguimiento

Answer 6

Recomendación 6
Cuando los opioides se requieran para el manejo de dolor agudo, se debe prescribir la cantidad
necesaria (no mayor) de la que se espera para la duracion del manejo de dolor severo del paciente.
Cat: A Tipo:4
* Los pacientes deben ser evaluados al menos cada 2 semanas si continúan recibiendo opioides para el dolor agudo
* Si los opioides continua por más de 1 mes se deben evaluar las causas del dolor crónico.
Recomendación 7
Se debe evaluar los riesgos / beneficios cada 1 – 4 semanas de los pacientes que usan opioides para
dolor subagudo o crónico o que están en titulación.