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CIRURGIA (leo) > AP1-SD HIPERTENSÃO PORTA; INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR > Flashcards

AP1-SD HIPERTENSÃO PORTA; INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Flashcards

(81 cards)

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1
Q

Suprimento sanguíneo hepático:

A

VEIA PORTA:
-75%

ARTÉRIA HEPÁTICA:
-25%

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Q

DX SINDRÔMICO:

  • Esplenomegalia
  • Varizes (esofago; gastricas; anoretais; abdominais)
  • Ascite
  • Encefalopatia
A

Sd de Hipertensão Porta

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Q

Gradiente de pressão de Sd de Hipertensão porta:

A

> 5mmHg

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Q

Qual a pressão para Hipertensão porta; formação de varizes e sangramento de varizes respectivamente?

A

HIPERTENSÃO PORTA:
->5mmHg

VARIZES:
->10mmHg

SG VARIZES:
->12mmHg

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5
Q

Causas de Sd de Hipertensão Porta:

A

1-Pré-Hepática

  • Trombose veia porta
  • Trombose veia esplenica (Pancreatite- Etilismo)

2-Hepática

  • Pré-Sinusoidal (Chagas)
  • Sinusoidal (Cirrose)
  • Pós Sinusoidal (Enxerto)

3-Pós Hepática:

  • Sd de Budd-Chiari
  • Obstrução de VCI (trombo; ca)
  • Doenças cardíacas
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6
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta pré-hepática e etiologia:

A

1-Trombose de veia porta
-Hipercoagulabilidade (SAAF; gravidez)

2-Trombose de veia esplênica
-Hipertensão porta segmentar
(Pancreatite crônica pp por etilismo)

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7
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta intra-hepática e etiologia:

A

1-PRÉ-SINUSOIDAL
-Esquistossomose

2-SINUSOIDAL

  • Cirrose
  • Hipervitaminose A
  • Sarcoidose

3-PÓS-SINUSOIDAL
DOENÇA VENO OCLUSIVA:
-Reação enxerto hospedeiro
-Chá do arbusto da jamaica

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8
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta pós-hepática:

A

1-Sd de Budd-Chiari:
-Trombose veia Hepática

2-Obstrução de VCI

  • Trombose
  • Neoplasia pulmão

3-Doenças Cardíacas

  • Pericardite constritiva
  • Insuficiência tricuspide
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9
Q
  • Pancreatite crônica alcóolica

- Varizes de fundo gástrico isoladas

A

TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA
(Hipertensão porta segmentar)
-Tt com esplenectomia

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10
Q
  • Muitas varizes

- Pouca Ascite

A

Pré sinusoidal

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11
Q

-Ascite:

A

Sinusoidal

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12
Q
  • Muita ascite

- Poucas varizes

A

-Pós sinusoidal

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13
Q
  • Hipercoagulabilidade
  • Hepatomegalia
  • Ascite
A

-Sd Budd Chiari

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14
Q
  • Ascite
  • Hepatomegalia
  • Edema MMII
A

Obstrução de VCI

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15
Q
  • Hepatomegalia
  • Ascite
  • Turgência jugular
  • Edema MMII
A

Doenças cardíacas:

  • Pericardite constritiva
  • Insuficiência tricúspide
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16
Q

Pp local de sangramento por varizes?

A

Terço distal do Esôfago

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17
Q

Profilaxia primária em Varizes de esôfago que nunca sangrou:

A

-Betabloqueador (Propranonol; Nadolol; Carvedilol)

OU

-Ligadura Elástica (Quem ñ tolera Betabloq: Asma ou Doença Arterial Periférica)

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18
Q

Conduta em varizes de esôfago que estão sangrando:

A

A-ESTABILIZ. HEMODINÂMICA

B-DESCOBRIR FONTE E TT:

1-Vasoconstrição esplancnica:
-Somatostatina ou Octreotite ou Terlipressina

2-Endoscopia dx e Tt

  • Ligadura elástica (escolha)
  • Escleroterapia
  • Cianoacrilato (varizes estômago)

3-Balão
4-TIPS
5-Cx

C-PREVENIR COMPLICAÇÕES:
1-PBE
-Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacino 400mg 12/12 até completar 7 dias

2-Encefalopatia
-Lactulose

3-Ressangramento
-Betabloqueador (6dia) + lig elástica

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19
Q

Conduta em varizes de esôfago que continuam sangrando mesmo após tentativa de estabilização, TT endoscópico e drogas IV vasoconstrictoras? (Ou EDA não disponível; sg intenso)

A

3-BALÃO

  • Sengstaken-Blakemore
  • Minessota

4-TIPS
Refratários

5-CIRURGIA DE URGÊNCIA:
-Shunt não seletivo

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20
Q

Profilaxia secundária em Varizes de esôfago que já sangraram:

A

1-Ligadura elástica

      ➕

2-Betabloqueador
(Propranolol; Nadolol; Carvedilol)

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21
Q

Caso a profilaxia secundária em Varizes de esôfago que já sangraram não adiantar:

A
  • TIPS
  • TRANSPLANTE
  • Cx eletiva
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22
Q
  • Semicírculo de Skoda
  • Piparote
  • Macices móvel de decúbito
  • Toque retal (+ sensível)
A

ASCITE

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23
Q

Qual conduta na ascite?

A

-Paracentese à esquerda (a direita tem o ceco e pode perfurar), para definir o GASA

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24
Q

O que é o GASA

A

É o gradiente soro ascite: (Albumina soro -Albumina ascite)

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25
Qual a importância do GASA?
``` 1-GASA >=1,1: HIPERTENSÃO PORTA -Cirrose -Doença Veno-Oclusiva -Budd-Chiari -Obstrução VCI -IC ``` ``` 2-GASA <1,1: DOENÇAS DO PERITÔNIO: -Neoplasia -TB -Pancreas ```
26
Qual o Tratamento para Ascite?
``` 1-Restricão de sódio (2g/dia) 2-Restrição Hidrica: Se Na baixo 3-Diuréticos: Se restrição ñ adiantar -Espironolactona 100-400mg/dia -Furosemida 40-160mg/dia ``` META: -Diminuir 0,5kg/dia ou 1lg/dia com edema
27
Qual o Tratamento para ascite Refratária?
1-PARACENTESE TERAPÊUTICAS SERIADAS -Se tirar acima de 5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado 2-TIPS 3-TRANSPLANTE
28
Flapping Letargia Sonolência
Encefalopatia Hepática
29
- Ascite - Dor abdominal - Febre - Encefalopatia
PBE
30
Define PBE
PMN > 250mm
31
Etiologia PBE:
1-MONOBACTERIANA: - Pp Escherichia colli - 2 pp Klebsiela pneumoniae
32
Conduta na PBE?
1-PARACENTESE: SE PMN> 250mm -ATB: Cefotaxima IV 5 dias (cefalo 3) 2-PROFILAXIAS: PRIMÁRIA AGUDA: -Pós sg varizes: Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacino 400mg 12/12 até 7 dias PRIMÁRIA CRÔNICA: -Proteína na ascite < 1,5: Norfloxacino 400mg/dia resto vida SECUNDÁRIA: -Td pct que tem PBE: Norfloxacin 400mg/dia para o resto da vida PARA SD HEPATO-RENAL: -Albumina 1,5g/kg no 1 e 1g/kg no 3 dia
33
PARACENTESE: - PMN > 250mm - Cultura negativa
ASCITE NEUTROFÍLICA: | -ATB: Cefotaxima IV 5 dias
34
PARACENTESE: - PMN < 250mm - Cultura positiva
BACTERASCITE: - Se não tem Clínica não faz ATB - Se clínica ATB
35
Irritação peritoneal | Etiologia polibacteriana
Peritonite bacteriana secundária
36
Dx de Peritonite bacteriana secundária:
PARACENTESE: 2 ou +: - Proteína > 1g - Glicose < 50mg/dl - LDH elevado
37
Tt de Peritonite bacteriana secundária:
- ATB - Associar metronidazol - Imagem - Cx
38
Quais os fatores precipitantes para desenvolvimento de Encefalopatia Hepática (>de amônia)?
``` 1-Hemorragia gastro intestinal 2-Constipação 3-PBE (infecção) 4-Desidratação 5-Alcalose Metabólica (hipokalemia) ```
39
Qual o Tratamento para Encefalopatia Hepática?
1-Lactulose 2-ATB: Neomicina; Metronidazol; Rifaximina 3-Evitar restrição proteica: BCAA; proteína de origem vegetal
40
- IRA Pré renal - Vasodilatação periférica/ esplancnica: Hipotensão - Vasoconstrição renal - Não responde a volume - Lesão renal - Cr >1,5 - Na ur baixo
Sd hepato renal
41
Critérios dx para sd. Hepato renal:
1-Doença hepatica ag ou cr +: - cr >1,5 - Sem resposta a restirada de diurético e uso de albumina - sem outra causa aparente - Hematúria < 50hemacias
42
Qual a conduta na Sd. Hepato-Renal?
``` 1-Albumina (manter plasma no vaso) 2-Inotrópicos/ Vasoconstrictores esplancnicos: (> força contração ❤️) -Noradrenalina -Terlipressina -Octreotide -Midodrina ``` 3-Volume: Cristaloíde 4-Suspender diuréticos 5-Transplante (melhor)
43
``` Fadiga Icterícia >Tap < Albumina Anemia Esteatose (USG) ```
Sd hepatocelular
44
AUMENTO ESTROGÊNIO: - Eritema palmar - Telangiectasia - Ginecomastia - Rarefação de pelos BAQUETEAMENTO DIGITAL CONTRATURA DE DUPUYTREN (álcool) TUMEFAÇÃO DE PARÓTIDAS (álcool)
Cirrose Hepática
45
Pp causas de cirrose hepática:
1-VIRAL - HCV - HBV - HDV - HEV 2-TÓXICA - Álcool - Triglicérides - Drogas 3-AUTOIMUNE - Hepatite autoimune - Colangite Biliar Primária - Colangite esclerosante Primária
46
Células responsável pela deposição de fibrose no fígado:
Célula Estrelada
47
Cirrose =
Fibrose + nódulos de Regeneração
48
Quais os componentes do escore MELD?
BIC - Bilirrunina - INR - Creatinina
49
Para que serve o escore MELD?
-Avaliar fila de transplante: | <15 não vai para transplante
50
Quais itens entram na classificação de Child Tucotte Pugh?
BEATA: - Bilirrubina - Encefalopatia - Ascite - TAP (INR) - Albumina
51
Quais os graus e sobrevida na classificação de Child Tucotte Pugh?
CHILD A: 5-6 PONTOS: -Sobrevida 2a: 100-85% CHILD B: 7-9 PONTOS: -Sobrevida 2a: 80-60% CHILD C: >10 PONTOS: -Sobrevida 2a: 45-35%
52
Quais itens e seus respectivos pontos na classificação de Child Tucotte Pugh?
BEATA: PONTO: 1️⃣ 2️⃣ 3️⃣ Bilir: < 1 2-3 >3 Enc: - GI-GII GIII-GIV Asc: - Leve Mod/Grave TAP: <1,7 1,7–2,3 >2,3 Alb: >3,5. 2,8-3,5 <2,8
53
Quais manifestações extra Hepática da Hepatite B?
VASO: -Pan: RIM: -GN membranosa PELE: -Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti)
54
Hepatite B crônica:
HBsAg + > 6m
55
Quando tratar Hepatite B crônica?
1-Se Replicação viral (HBeAg+) + lesão Hepática (>ALT) - HBeAg+ > 30 anos - HBV-DNA >2.000 2-Manifestações Extra-Hepaticas -PAN; Membranosa; Gianotti 3-Imunossupressão 4-Coninfecção HCV; HIV 5-Hx familiar hepatocarcinoma
56
Qual o objetivo do tratamento para Hepatite B?
HBsAg negativo
57
Qual o tratamento para Hepatite B?
1-SE HBeAg +: -Alfainterferon (Alfapeg-IFN Via SC por 48 sem) 2-SE HBeAg -; HIV; Alfapeg Ñ pode -Tenofovir VO tempo indefinido 3-Se Doença Renal; Child B,C; Imunossup; Qt: -Entecavir VO tempo indefinido
58
Quem não pode AlfaPeg para hepB?
- Disfunção hepática ou ❤️ - Citopenia - Câncer - Doença auto imune - Gestante - Doença psiquiátrica
59
Quem não pode Tenofovir para hepB?
1-Doença renal | 2-Osteoporose
60
Quais as manifestações extra hepaticas da hepatite C?
VASO: -Crioglobulinemia II RIM: -Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar PELE: -Liquen; Porfiria
61
Hepatite C crônica:
HCV-RNA + > 6m
62
Quais exames para Hepatite C?
1-Anti-HCV -Se + 2-Confirmar vírus: - HCV-RNA - Genotipagem
63
Quem tratar para Hepatite C e como?
1-Todos 2-SOFODA: - Sofosbuvir + Daclastasvir - Por 12 semanas (exceto HIV; Chil B, C 24sem) - Para melhorar resposta: Ribavirina
64
Qual a pp causa de cirrose?
NASH (esteato hepatite não alcóolica gordurosa)
65
Qual o tratamento para NASH?
1-Perda ponderal: Dieta e atividade física 2-Glitazona 3-Vitamina E?
66
Qual a diferença entre o laboratório das trasaminases na Hepatite alcóolica e na NASH?
NASH: -ALT>AST ÁLCOOL: -ASTI > ALT
67
Qual o tratamento na Hepatite de origem alcóolica?
1-SE ESTEATOSE: -Abstinência 2-SE HEPATITE: - CTC ou - Pentoxifilina 3-CIRROSE: -Transplante
68
- Jovem 5-30a - Alteração do movimento (Parkisonismo) - Alteração personalidade - Aneis de Kayser-Fleisher - Doença Hepática aguda ou crônica - An. Hemolitica com coombs negativo - < ceruloplasmina (<20) - Cobre hepatico elevado - Fração livre do cobre aumentada - Excreção ur cu > - Cobre total reduzido (
Doença de Wilson
69
Qual a fisiopatologia da doença de Wilson?
- Mutação na ATP7B, proteína responsável por eliminar o cobre na bile. - Acúmulo de cobre no organismo
70
Como conduzir o paciente com Doença de Wilson?
TRIAGEM: 1-Ceruloplasmina sérica < CONFIRMAR: 1-Aneis de KF 2-> cobre urinário (urina 24h) 3-Teste genético (mutação ATP7B) PADRÃO OURO: 1-Bx Hepática com corpúsculos de Mallory (eosinófilos) TRATAMENTO: 1-Quelantes do cobre (Trientina melhor; D-Penicilamina) 2-Transplante casos avançados
71
-Perda de libido 6H - Hepatomegalia - Heart (homem de ferro) - Hiperglicemia - Hiperpigmentação - Hipotireoidismo - Hartrite - > ferritina - > sat de transferrina
Hemocromatose
72
Qual a fisiopatologia da hemocromatose?
- Mutação no HFE, aumentando a absorção intestinal do ferro pelo enterócito. - Intoxicação por ferro
73
Como a conduta na hemocromatose?
TRIAGEM: 1-Ferritina > 2-Sat de transferrina > CONFIRMAR: - Teste genético: C282Y +H63D - Bx Fe Hepático TRATAMENTO: 1-Flebotomias seriadas (fase aguda semanalmente até chegar em anual quando em níveis normais, controle pela ferritina) 2-Qualante ñ se usa muito 3-Transplante: casos avançados
74
Complicacão infecciosa do Transplante hepático:
CMV
75
Complicacão vascular do Transplante hepático:
Trombose de a. hepática
76
Formação da veia porta:
-Confluência da veia mesentérica superior e veia esplênica
77
Qual a maior causa de hepatocarcinoma e de hepatite fulminante?
Vírus B
78
Qual a pp causa de cirrose e transplante?
-Vírus C (+ cronifica)
79
Qual o pp preditor de evolução para cirrose e hapatocarcinoma no vírus C?
-Bx hepática
80
Qual a primeira e a segunda maior causa de transplante hepático?
1-Hepatite Virus C | 2-Doença Hepática Alcóolica
81
Fígado em nós moscada
Cirrose cardiogenica

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