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CIRURGIA (leo) > TRAUMA > Flashcards

TRAUMA Flashcards

(88 cards)

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1
Q

Quais são os passos do ATLS?

A

A: ESTAB. COLUNA + VA PÉRVIAS

  • Colar rígido + prancha
  • Fonação preservada

B: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO

  • O2
  • Oxímetro pulso
  • Monitor
  • Cateter vesical

C: CIRCULAÇÃO E [ ] HEMORRAGIA

  • 2 acessos venosos periféricos
  • Cristalóide aquecido 1L e 20ml/kg (criança)

D: EXAME NEUROLÓGICO

  • Glasgow
  • Pupilas
  • Extremidades

E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE

  • Tirar roupa; rolar pct
  • Prevenir Hipotermia
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Q

Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente Extra-hospitalar?

A

Garantir segurança da cena!

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3
Q

Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente hospitalar?

A

EPI

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4
Q

Paciente vítima de trauma qual o primeiro passo: Estabilizar a coluna ou via aérea pérvia?

A

ESTABILIZAR A COLUNA

-Com colar rígido; prancha rígida e coxins de sustentação

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5
Q

Após estabilização cervical, durante a avaliação da perviedade da VA a mesma não estava pérvia, quais as duas condutas a seguir?

A

1-Afastar possibilidade de corpo estranho

2-VA Artificial

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6
Q

Quais são as indicações de VA artificial?

A

1-Apnéia
2-Proteger VA normal (vomito; sg)
3-Incapacidade de manter oxigenação
4-TCE grave (glasgow<=8)

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7
Q

Quais os tipos de VA artificial?

A

1-DEFINITIVA: PROTEGE VA NAT

  • IOT
  • Intubação Nasotraqueal
  • CX1: Crico cirúrgica
  • CX2: Traqueostomia

2-TEMPORÁRIA: Ñ PROT. VA NATURAL

  • Máscara laringea
  • Combitubo
  • Crico por punção
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8
Q

Qual tipo de VA artificial ñ pode ser usada em pct em apnéia?

A

Intubação Nasotraqueal

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9
Q

Qual a melhor VA artificial?

A

-Depende da indicação

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10
Q

Qual VA artificial + usada?

A

IOT

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11
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Qual a conduta?

A
  • MÁSCARA LARINGEA OU

- COMBITUBO

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12
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?

A

-Se ñ sei usar ou ñ tenho mascara laringea ou combitubo, o criquefaço?

CRICO CX

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13
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta?

A

MÁSCARA LARÍNGEA OU

COMBITUBO

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14
Q

Criança 7 anos, vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial.. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?

A

Crico por punção

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15
Q

É sabido que ñ se pode realizar Crico Cx em crianças com < 12 (<8) ano, qual o motivo, qual a conduta neste caso?

A
  • Por risco de estenose caso seja feito a Crico CX

- Em < 12a opta-se pela Crico por punção por no máximo 35-45 min (risco de carbonarcose por retenção de CO2)

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16
Q

Vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava rouquidão. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta e pq?

A

IOT e se ñ der Traqueostomia, pois classicamente fratura de laringe era indicação de traqueostomia.

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17
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Qual a conduta?

A

IOT

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18
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, qual a próxima conduta?

A

B: RESPIR E VENTILAÇÃO:

1-MONITORIZAÇÃO:

  • O2
  • Oximetria de pulso
  • Monitor
  • Cateter vesical

2-EXAME DO AP. RESPIRATÓRIO

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19
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida, quais os prováveis dx?

A
  • Pneumotórax e

- Tamponamento cardíaco

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20
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida e timpanismo (ar) a percussão, qual o provável dx?

A

Pneumotórax

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21
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se e macicez (ar) a percussão, qual o provável dx?

A

Hemotórax

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22
Q

Quais os principais locais de sangramento no trauma?

A
  • Tórax
  • Abdome
  • Pelve
  • Retroperitoneo
  • Ossos longos
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23
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório, qual a próxima conduta?

A

C: CIRCULAÇÃO E [ ] DA HEMORR

  • 2 Acessos venoso periféricos
  • Reposição com cristalóide aquecido 1L em adulto e 20ml/kg criança

-Controlar sangramentos

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24
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?

A

-Acesso venoso em veia Central; Dissecação de safena; Punção intra óssea

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25
Criança 8 anos após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?
Punção intra-óssea!
26
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 2L de solução cristaloide aquecida e ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?
Concentrado de hemácias
27
Como faço a classificação, a estimativa da perda volêmica e o tratamento?
1-CLASSE I: - PA normal - FC normal - FR normal - Perdeu < 15% sg (<750ml) 2-CLASSE II: - PA normal - FC 100-120 - FR 20-30 - Perdeu > 15% sg (>750ml) ``` #I e II TT: Cristalóide (Ringer ou SF) ________________________ ``` 3-CLASSE III: - PA <90s: hipotensão - FC 120-140 - FR 30-40 - Perdeu >30% sg (>1,5L) 4-CLASSE IV: - PA < 90s: Hipotensão - FC >140 - FR >40 - Perdeu > 40% (2L) #III e IV: TT Cristalóide + Sg
28
Após sondagem vesical, qual o valor esperado na diurese de um adulto, de uma criança e de < 1 ano?
- Adulto: 0,5ml/kg/h - Criança: 1ml/kg/h - <1 ano: 2ml/kg/h
29
Quais as contraindicações para a sondagem vesical?
1-Fratura de pelve; 2-Hematoma perineal 3-Retenção urinária (bexigoma) 4-Sangue no meato uretral
30
Qual a conduta antes da sondagem vesical em pacientes com, Fratura de pelve; ou Hematoma perineal; ou Retenção urinária (bexigoma); ou Sangue no meato uretral?
1-Uretrocistografia retrógrada + toque prostático. Se negativos pode sondar
31
No trauma, em caso de hematúria, a intensidade da Hematúria guarda relação clínica com a gravidade da lesão? Pq?
Não. Pois Vulção do pesículo renal ou do ureter podem não gerar hematúria!
32
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida, qual a próxima conduta?
- Controle dos sangramentos | - ex: Imobilização da bacia (a nível do trocanter maior)
33
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia, qual a próxima conduta?
D: ISFUNÇÃO NEUROLÓGICA - Avaliar escala coma de glasgow - Pupilas - Extremidades
34
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia e avaliação neurológica, qual a próxima conduta?
E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE: - Tirar a roupa - Rolar o paciente - Prevenir hipotermia
35
Quais o RX iniciais do trauma?
- Tórax - Pelve - Lateral da Coluna #Na sala de trauma!
36
Qual o dx e conduta? - Pct vitima trauma penetrante tórax ou trauma contuso ou Submetido a VPP - < MV/abolido - Hipertimpanismo - Turgência jugular - Hipotensão - Desvio da traqueia
DX: -Pneumotórax hipertensivo TT IMEDIATO: - Toracocentese (punção de alívio) no 2 EIC na LHC (clássico Sabiston) OU - No 4 e 5 EIC entre a LAA e LAM “anterior a LAM”(ATLS 10ed) TT DEFINITIVO: -Toracostomia (drenagem em selo d’agua) no 5 EIC Anterior a LAM
37
Qual exame deve ser solicitado no Pneumotórax Hipertensivo?
Nenhum, o Dx é Clínico!!!!
38
Qual tipo de choque é comum no Pneumotórax Hipertensivo?
Choque obstrutivo
39
Qual a principal causa de Pneumotórax Hipertensivo?
Lesão pleuro pulmonar em pct submetido a VPP!
40
Paciente com Dx de Pneumotórax Hipertensivo foi submetido a drenagem e não melhorou, quais devem ser as causas?
1-Erro de técnica | 2-Lesão de Brônquio Fonte!
41
Como é feito o Dx e o tratamento de lesão em brônquio fonte?
DX EM PCT ESTÁVEL: -Broncoscopia TT IMEDIATO: - 2 dreno (Toracostomia) ou - IOT seletiva do pulmão sem lesão TT DEFINITIVO: -Toracotomia com reparo da lesão
42
Qual o Dx e TT? -Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia -Timpanismo -
DX: -Pneumotórax aberto TT IMEDIATO: -Curativo em 3 pontas TT DEFINITIVO: -Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (anterior a LAM) *Drenagem em selo d’água
43
Paciente com: -Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia -Timpanismo -
Paciente com pneumotórax aberto evoluiu para Pneumotórax hipertensivo
44
Qual cuidado sempre devemos ter no tratamento do Pneumotórax aberto para evitar evoluir para Pneumotórax hipertensivo?
Realizar a drenagem em selo d’agua e somente após drenagem fechar a lesão.
45
Todo Pneumotórax deve ser drenado?
Não, se simples ou pequeno (20-30% do tórax) ñ há necessidade
46
``` Qual o dx e conduta? Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão -Dispnéia -Hipertimpanismo - ```
DX: -Pneumotórax simples TT: -Observação por 24h no plantão com O2 suplementar
47
``` Qual o dx e conduta? Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão, o mesmo foi resgatado em uma mata distante, estava em: -Dispnéia -Hipertimpanismo - ```
DX: -Pneumotórax aberto TT: -Drenagem em selo d’agua devido ao fato do Transporte aéreo e Ventilação mecânica
48
Qual o dx e TT? - Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco - Dor intensa - Respiração paradoxal
Dx: Tórax instável TT: Suportivo (analgesia e Oxigênio suplementar)
49
Qual o dx e TT? - Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco - Dor intensa - Respiração paradoxal - Sat O2 <90% - PaO2 <60-65
Dx: Contusão Pulmonar TT: IOT e ventilação mecânica
50
Qual o dx, local da lesão e TT? | -
DX: -Hemotórax LOCAL LESÃO: -Vasos intercostais ou parenquima TT DEFINITIVO: -Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (drenagem em selo d’agua) - Toracotomia em caso de Hemotórax maciço - Toracotomia de reanimação se parada em AESP + lesão penetrante + sinais de vida
51
Qual o dx e TT? - 1500ml - Débito constante >200-300ml 2-4h - Necessidade persistente de transfusão
Dx: Hemotórax Maciço TT: Toracotomia no 5 EIC anterior a LAM
52
Qual o dx e TT? | -
Dx: Hemotórax Maciço TT: Toracotomia de reanimação
53
Qual tríade de Beck? Qual o DX?
TRIADE DE BECK: - Hipotensão - Turgência jugular - Hipofonese de bulhas DX: -Tamponamento cardíaco
54
Qual o dx, causa, exame e TT? - Turgência e jugular - Hipotensão - Hipofonese de bulhas - Pulso paradoxal (inspira
DX: -Tamponamento cardíaco CAUSA: -Acumulo de 150 a 200ml de sg no espaço pericárdico EXAME: -Clínica + FAST TT IMEDIATO: -Pericardiocentese de alívio retirando 15-20ml CONDUTA DEFINITIVA: -Toracotomia (se posso ir direto pra cá, já vou)
55
Qual o dx e TT? - Paciente com trauma de externo - ECG: BRD - ECO:Disfunção de VD - Hipotensão - TAQUICARDIA INESPLICÁVEL
Dx: Contusão miocárdica TT: Monitorizar 24h
56
Sinal do cinto de segurança, qual o órgão + lesado?
-Intestino delgado
57
PAF qual principal local acometido?
-Intestino Delgado
58
FAB qual pp local acometido?
Fígado
59
Trauma contuso (fechado) qual pp local acometido e qual o sinal específico?
- Baço | - Sinal de Kher (kher ser operado)
60
Qual exame do trauma + sensível para identificar sangue em cavidade abdominal?
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
61
Quando considero o LPD positivo?
1-Se aspirado inicial >=10ml sg ou conteúdo de TGI 2-Se pós lavado: - Gram + - Hemácias > 100.000/mm3 - Leucócitos > 500/mm3 - Fibras alimentares - Bile
62
Em quais locais durante o FAST procura-se por líquido livre na cavidade?
1-Saco pericardico🐸❤️ 2-Espaço hepatorenal 3-Espaço esplenorenal 4-Pelve/Funco de saco🐸
63
Em quais locais durante o E-FAST (FAST extendido) procura-se por líquido livre na cavidade?
``` FAST: 1-Saco pericardico🐸❤️ 2-Espaço hepatorenal 3-Espaço esplenorenal 4-Pelve/Funco de saco🐸 ``` + 5-Espaço Pleural
64
Qual exame no trauma abdominal é excelente para avaliar a transição toraco abdominal e lesão diafragmática e que só pode ser realizado em paciente estável?
Videolaparoscopia
65
Qual exame é o padrão ouro para trauma abdominal, sendo excelente para avaliar lesões específicas e em retroperitoneo, entretanto só pode ser realizado em paciente estável e ñ avalia com clareza o diafragma?
TC
66
Quais as indicações de Laparotomia no trauma?
ABDOME CIRURGICO: TRAUMA PENETRANTE: - Choque - Peritonite - Evisceração TRAUMA CONTUSO: - Peritonite - Retro/pneumoperitônio
67
Em trauma penetrante por PAF qual a conduta? (TRAUMA PENETRANTE)
- 99% das vezes LAPAROTOMIA | - Se lesão em Flanco ou Dorso ou obeso: Se pct estável TC
68
Qual a conduta em FAB? (TRAUMA PENETRANTE)
1-Se PCE: Laparotomia 2-Se ñ hover PCE: exploração digital da ferida 3-Se exploração - (ñ violou peritonio): Sutura; curativo; vacina e casa. 4-Se exploração ? ou + (violou peritônio): Ex físico + hemograma 8/8h por 24h 5-HMG -: reiniciar dieta; sutura; curat; vac; alta 6-HMG + (leucocitose ou
69
Qual a conduta em trauma Contuso em que ñ há peritonite e nem Retro/pneumoperitônio?
1-Avaliar estabilidade hemononâmica 2-Estável: FAST> TC c/ Contraste (avalia grau da lesão) _____________ 3-Instável: Politrauma (provar q é do abdome): FAST; LPD se +:Laparotomia exploradora 4-Instável: Ñ politrauma: Laparotomia explor
70
Qual a função da Cx para controle de dano?
Prevenir o paciente de desenvolver a tríade letal! - Hipotermia - Acidose metabólica - Coagulopatia
71
Como é feita Cx para controle de dano?
CX BREVE: - lavar abd - comprimir sitios sg - fecha cavidade protese - sutura cotos com granpeador - ñ faz anastomose - deixa em peritoniostomia - reanima UTI 12-24/ 48-72h -Reoperação definitiva planejada
72
Qual a definição de SCA (sd compartimental abdominal):
IHA (PIA>12mmhg) com PIA > 21mmhg + lesão órgão alvo. Se PIA G III: 21-25: TT Conservador Se PIA G IV: >25: TT conserv + Desconpressão
73
Qual é o tipo de sangramento na fratura em livro aberto? Qual a conduta?
-Sangramento venoso CONDUTA: - RX da bacia em sala de trauma em AP - Imobilização (amarrar pelve a nivel do trocanter >) - Fixação externa
74
Em relação ao trauma de pâncreas qual a conduta em lesão de corpo e cauda?
Tt: pancreatectomia distal (ou corpo caudal) + dreno
75
Quais o tipos de trauma renal e qual a conduta?
#VAI DE 1 ATÉ 5 GRAU I: 92% - hematoma sem laceração - Tt: Observação GRAU II: - Laceração < 1cm; sem urina - TT: Observação se estável GRAU III: - Laceração > 1cm; sem urina - Observação se estável GRAU IV: EXTRAVASA UR - Laceração; arteria; veia; coletor. - Cx GRAU V: - Rim fragmentado; avulsão pedículo renal; desvascularização renal - Cx
76
Qual o dx? - trauma de carro por desaceleração - perda súbita consciência - recuperou consciência em até 6h - amnésia - confusão - convulsão
Dx: CONCUSSÃO CEREBRAL (nocaute) TT: Observação
77
Qual o dx? - trauma de carro capotamenti - perda súbita consciência >6h - coma > 6h - Glasgow 3!!! - TC inocente
Lesão axonal difusa
78
Quais os filos de lesão cerebral difusa e focal?
DIFUSA: - Concussão - Lesão Axonal difusa FOCAL: - Hematoma Epidural - Hematoma Subdura - Hemorragia Subaracnoide - Hemorragia intraparenquimatosa
79
``` Qual o dx, local sg e TT? -Trauma no osso temporal -Desmaia -Acorda -Desmaia (Intervalo lúcido) -Imagem biconvexa/ Tuf, Tuf Tuf ```
- Dx: hematoma EEEpidural - Local: AAAr. meningea média (espaço Epidural) - TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
80
Qual o dx, local sg e TT? - Idoso; álcool; anticoagulante (FR) - Trauma - Sintomas progessivos - Imagem em crescente Xiuuuuuu
- Dx: hematoma SSSubdural - Local: veias em PPonte (espaço subdural) - TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
81
Como é a anatomia do envoltório cerebral?
CeDAP: 1-CALOTA CRANIANA___________ - espaço EEpi ou EExtradural - AAA meningea média - hematoma epidural 2-DURA MATER_________________ - espaço SSubdura - veias em PPonte - hematoma subdural 3-ARACNÓIDE__________________ - espaço subaracnoídeo - a comunicante anterior - AVE h (HSA) 4-PIA MATER___________________ - parenquima - AVE h (H intraparen)
82
Qual o dx e etiologia? - cefaléia intensa - < nível de consciência - Rigidez de nuca após 24h do inicio - Imagem com branco brilhante desenhando sulcos cerebrais (mikey)
DX: HSA (cefaléia em trovoada; sd de thunderclap headache) ET: pp aneurisma sacular congênito; trauma
83
Qual o dx e etiologia? - cefaléia intensa - < nível de consciência - Sinal neurológico focal (hemiplegia;hemiparesia) - Imagem: branco brilhante focal no parenquima
Dx: hemorragia intraparenquimatosa ET: Microaneurismas de Charcoot buchat por HAS; trauma
84
Pq a hemorragia intraparenquimatosa faz hemiplegia ou hemiparesia?
Pois o local que + sangra é o putamen, próximo a capsula interna.
85
Qual o dx e TT? - Trauma - Pulso em MMSS normal - Pulso em MMII <
Dx: Trauma Aórtico TT: aguardar até 24h e então fazer reparo Cx!! (Pegadinha)
86
Qual o exame + usado no trauma aórtico?
Angio TC Helicoidal
87
Qual o exame padrão ouro no trauma aórtico?
Aortografia (arteriografia)
88
Qual o dx? -Trauma -Sem instabilidade hemodinâmica -
Hernia Dafragmática

CIRURGIA (leo) (7 decks)

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