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CIRURGIA (leo) > AP2- SD DISFÁGICA E DISPEPTICA > Flashcards

AP2- SD DISFÁGICA E DISPEPTICA Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Quais os tipos de disfagia e as pp características?

A

1-Disfagia de Transferencia

  • MM esquelética (1/3 Alto)
  • Engasgo
2-Disfagia de Condução
MM lisa (2/3 baixo)
-Disfagia
-Entalo
-Halitose
-Regurgitação 
-Perda de peso
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Q

Quais os tipos de disfagia de Transferência?

A

1-Sd de Plummer Vinson (Parterson Kelly)

2-Doenças Musculares

3-Sd Neurológicas

  • Sd 1 e do 2 neurônios motor
  • Sequela AVE
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3
Q

Quais os tipos de disfagia de Condução?

A

DISTÚRBIOS MOTOR
1-Acalásia
2-Espasmo esofagiano difuso
3-Esclerodermia

OBSTRUÇÃO MECÂNICA:
1-Divertículo de Zenker
2-Anel de Schatzki
3-Estenose Peptica
4-Tumor de Esôfago 
5-Hérnia de Hiato
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4
Q

Qual abordagem inicial frente a uma Sd disfágica?

A

Essofagografia Baritada

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Q

Qual o exame padrão ouro para disfagia?

A

Esofagomanometria

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6
Q

QUAL O DX E TRATAMENTO?

  • Disfagia
  • Regurgitação com perda alimentar
  • Perda de peso
  • Halitose
  • Há 10 anos
  • Esofagografia baritada com sinal do bico de pássaro🐦 ou chama 🔥 da vela🕯
A

ACALÁSIA

TRATAMENTO:

1-GRAU 1- (ATÉ 4 CM):

  • Nitrato
  • Ant canal cálcio
  • Sildenafil
  • Botox

2-GRAU II- (4-7 CM):
-Dilatação pneumática por balão

3-GRAU III- (7-10 CM):
-Esofagocardiomiotomia à Heller (destroe EEI) + fundoplicatura (evita refluxo)

4-GRAU IV- (> 10 CM):
-Esofagectomia

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7
Q

Qual exame é o padrão ouro para Acalásia?

A

1-EsofagoManometria

  • Ausência do relaxamento EEI
  • Hipertonia do EEI
  • Peristalse anormal
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8
Q

Qual a função de fazer uma EDA na suspeita de acalásia?

A

Afastar dx de Cancer

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9
Q

QUAL O DX E TT?

  • Disfagia
  • Precordialgia auto limitada
  • Dor súbita; excruciante
  • Dx # com IAM e Esofagite medicamentosa por tetraciclinas
  • Esofagografia baritada: Esofago em saca rolhas ou conta de rosário
  • Esofagomanometria: contrações vigorosas (padrão ouro)
  • ECG: normal
A

1-Espasmo Esofagiano Difuso

2-TRATAMENTO:

  • Melhora com Nitrato
  • Antagonista Cálcio
  • Miotomia longitudinal
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10
Q

Qual o dx e TT?
-Disfagia

SD CREST

  • Calcinose
  • Raynaud
  • Esclerodactilia
  • Esofagopatia
  • Telangiectasias
A

1-Esclerodermia

2-Tratamento
-CTC + prevenir broncoaspiração

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11
Q

Qual o dx e tratamento?

  • Idoso 70 anos
  • Disfagia
  • Halitose
  • Regurgitação de alimentos não digeridos
  • Perda de peso
  • Bolsinha do lado esquerdo que alivia com compressão dos dedos para cima
A

1-Divertículo de Zenker

2-TRATAMENTO:
A-SE DIVERTÍCULO < 2 CM:
-Só miotomia do EES (ñ tem cl ñ abordo a bolsa)

B-SE DIVERTÍCULO > 3 CM:
TT endoscópico:
-Miotomia + Divertículopexia (até 5 cm) ou Diverticulectomia (<5cm)

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12
Q

Qual a causa do Divertículo de Zenker?

A
  • Hipertonia do EES na região do triangulo de Killian (entre os músculos tireo e crico faríngeo) no terço proximal
  • Hipertonia do cricofaringeo
  • Herniação da mucosa e submucosa por pulsão (divertículo falso)
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13
Q

Qual o exame inicial e o padrão ouro para Divertículo de Zenker?

A

Esofagografia baritada

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14
Q

Qual o exame não se deve fazer para Divertículo de Zenker?

A

EDA

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15
Q

Qual a pp complicação para Divertículo de Zenker?

A

Mediastinite após passagem de sonda nasogástrica

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16
Q

Quais as pp complicações pós cx no divertículo de Zenker?

A
  • Fístula
  • Abscesso cervical
  • Perfuração esofágica
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17
Q

Qual o dx e tt?

  • Disfagia intermitente
  • Relacionada a grandes pedaços de alimento
  • Esofagografia com estreitamento laminar de esôfago
A

ANEL DE SCHATZKI

TRATAMENTO:
Dilatação endoscópica do anel

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18
Q

Qual o dx?

-Plenitude gástrica que melhora após vômitos alimentares

A

Estenose péptica

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19
Q

Qual o dx?

  • DRGE > Barret
  • Perda de peso
  • Regurgitação
  • Halitose
  • Quadro mais agudo
  • Esogafograma: lesão em maçã mordida
A

TUMOR DE ESÔFAGO

-Adenocarcionoma de esôfago

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20
Q

Qual o Dx o exame de escolha, o TT e CP?

  • Disfagia
  • Desconforto retroesternal
  • Dor torácica retroesternal aguda
  • Sensação de massa
A

DX: Hérnia de Hiato tipo II ou paraesofágica

EX: TC

TT: Cx imediato

CP: Estrangulamento ou Volvo gástrico > ruptura > mediastinite

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21
Q

Qual o dx sindromico?

-Dor/ queimação epigástrica
OU

-Plenitude pós-prandial
OU

-Saciedade precoce

A

SD DISPÉPTICA

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22
Q

Quais as causas da Sd Dispéptica?

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A

SEM CAUSAS APARENTES: 75%
-Dispepsia funcional (pp causa)

DOENÇAS ORGÂNICAS: 25%

  • Doença biliar
  • Câncer
  • DRGE
  • Úlcera Péptica
23
Q

Quais as indicações para EDA em quadros de Sd. Dispépticas?

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A

1->45 anos(EUA >60 anos)

2-Refratariedade

3-Sinais de alarme

  • Emagrecimento
  • Anemia
  • Disfagia (dificuldade)
  • Odinofagia (dor)
24
Q

Quais os sintomas típicos e atípicos da DRGE?

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A

TÍPICOS:

  • Pirose
  • Regurgitação

ATÍPICOS:

  • Faringite
  • Rouquidão
  • Tosse crônica
  • Broncoespasmo
  • PNM
25
Quais as CP da DRGE?
1-Esofagite 2-Úlcera 3-Estenose peptica 4-Esofago de Barret
26
Como é feito o dx da DRGE?
-Clínico (pirose + regurgitação)
27
Qual o exame padrão ouro para DRGE?
pHmetria de 24h
28
Quais as medidas anti-refluxo?
1-< peso 2-Elevar cabeceira 3-Evitar comer 2-3h antes de dormir 4-Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas 5-Evitar bloqueador do canal de cálcio (relaxa Esfíncter)
29
Qual o tratamento farmacológico para DRGE?
IBP EM DOSE PLENA POR 8 SEM: (6-12sem) - Omeprazol 20mg - Pantoprazol 40mg - Edomeprazol 40mg - Lansoprazol 30mg -1x pela manhã em jejum, 30 min antes do café #Não erradica H. Pylori
30
Qual o tratamento farmacológico para DRGE sem melhora?
Dobrar a dose de IBP: | -1 cp pela manhã em jejum e outro pela noite antes do jantar
31
Qual o tratamento farmacológico para DRGE que melhorou após tt mas voltou (recorrência)?
IBP Sob demanda: | -Usar quando piorar ou sempre
32
Quando indicar a cx Anti-refluxo?
1-Refratariedade -Sintomas mesmo com IBP 2x/dia 2-Alternativa ao uso crônico 3-Cp -Úlcera ou estenose
33
Qual a conduta antes da cx de refluxo?
1-pHmetria (Confirmar) 2-Esofagomqnometria (avaliar contratilidade do esôfago- auxilia na técnica cx- ver aperiatalse)
34
Quais os tipos de cx antirefluxo?
SE PERISTALSE(>30mmHg>60%) 1-FUNDOPLICATURA TOTAL (NISSEN 360 graus) Padrão ouro -Não fazer se <30mmHg ou <60% atividade peristáltica SE APERISTALSE (<30mmHg /<60%): 2-FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR -Thal OU Dor 3-FUNDOPLICATURA PARCIAL POSTERIOR -Toupet e Lindid
35
O que é o Esôfago de Barret?
METAPLASIA INTESTINAL | -Troca do epitélio escamoso do esôfago por colunar do intestino.
36
Quais os FR para Esôfago de Barret?
- Raça branca - Homem - Obeso - Sintomas crônicos de refluxo - Parente de 1 grau com adenocarcinoma de esôfago
37
Qual o pp cp do esôfago de Barret?
Adenocarcinoma de esôfago
38
Qual a conduta em EDA com imagem vermelho salmão?
1-bx para comfirmar Barret 2-TT + Acompanhar lesão
39
Qual o tratamento no esôfago de Barret?
1-TT: IBP -1x/dia mesmo sem sintomas 2-ACOMPANHAMENTO DA DISPLASIA: SEM DISPLASIA -EDA 3-5 anos DISPLASIA DE BAIXO GRAU -EDA 12m ou Ablação endoscópica DISPLASIA ALTO GRAU: -Ablação endoscópica ADENOCA: -Esofagectomia distal
40
Qual a conduta na dispepsia funcional?
1-TT H. Pylori 2-TT IBP 3-TT com tricíclicos (Amitriptilina) 4-TT com procinéticos
41
Quais os pp FR para Úlcera Péptica?
``` 1-H. Pylori 2-Uso de AINE/AAS/ Alendronato 3-Tabagismo 4-Linfoma Malt 5-Anemia ferropriva inesplicada 6-PTI 7-Familiar 1 grau com adenocarcinoma gástrico ou gastrite intensa 8-Dispepsia funcional ```
42
Qual o Dx? | -Dispepsia (queimação; plenitude) que piora com alimentação
Úlcera gástrica
43
Qual o Dx? | -Dispepsia (queimação; plenitude) que piora 2-3h após a alimentação e pela noite
Úlcera duodenal
44
Como é a classificação de SAKITA para Úlcera Péptica?
1-Active: Sg ativo 2-Healing: Em cicatrização 3-Scard: Cicatriz
45
Como é feito o dx de úlcera Péptica?
<45 ANOS SEM SINAIS ALARME: -Dx presuntivo >45 ANOS OU SINAIS ALARME: -EDA
46
Qual a conduta se durante EDA houver úlcera gástrica ou duodenal?
GÁSTRICA: -Bx DUODENAL: -Nada #Após TT sempre fazer nova EDA de controle
47
Como realizar o TT para Úlcera Péptica?
1-IBP POR 4-8 SEM 2-RETIRAR FR -AINE; Tabaco... 3-PESQUISAR E TT H. PYLORI
48
Como pesquisar o H. Pylori?
COM EDA: 1-Teste rápido da Urease 2-Histologia SEM EDA: 1-Teste da urease respiratória 2-Ag fecal de H pylori 3-Anticorpo Anti H. pylori (ñ precisa suspender tratamento para pesquisa)
49
Como TT o H. Pylori?
1-CAO POR 14 DIAS - Claritromicina 500mg 12/12h - Amoxicilina 1g 12/12h - Omeprazol 20mg 12/12h
50
COMO FAZER O CONTROLE DE CURA PARA ÚLCERA GÁSTRICA?
ULCERA GÁSTRICA: 1-Nova EDA após o TT 2-Controle de erradicação de H Pylori 4 sem após tt e sem usar sorologia ÚLCERA DUODENAL: 1-Teste da urease respiratória
51
Quando realizar cirugia em úlcera Péptica?
- Refratariedade - Recidiva - Perfuração
52
Quais as pp complicações da úlcera Péptica
- Perfuração - Obstrução - Hemorragia (class forrest)
53
Quais os tipos de cx para úlcera Péptica?
HIPOCLORIDRICAS: 1-Úlcera Gástrica Tipo I -Gastrectomia (antrectomia) distal + billroth I 4-Úlcera Gástrica Tipo IV B-HIPERCLORIDRÍCAS:
54
Como é feita a classificação de Savary Miller para lesão esofágica na DGRE?
``` GRAU 1: Erosão em 1 prega GRAU 2: Erosão em 2 pregas GRAU 3: Erosão em 360 graus GRAU 4: Úlcera esofágica GRAU 5: Esôfago de Barret ```

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