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MMD2231 - Homéostasie, rein et arbre urinaire > APE 1 - Physiologie rénale > Flashcards

APE 1 - Physiologie rénale Flashcards

1
Q

Rénine

Type de molécule, produite par quoi et à partir de quoi

A

Enzyme protéolytique produite par les cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire à partir de la prorénine

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Q

Angiotensinogène

Type de molécule, produite par quoi et se retrouve où

A

Glycoprotéine synthésitée surtout par le foie (mais aussi les reins), circule en permanence dans le sang

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3
Q

ECA

Rôle, se retrouve où

A
  • Catalyse la formation de l’angiotensine I en angiotensine II
  • Retrouvée dans les cellules endothéliales glomérulaires et dans la bordure en brosse des cellules tubulaires proximales
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4
Q

Angiotensine II

Type de molécule

A

Octapeptide acitf

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5
Q

Stimuli du système RAA

A
  • Hypovolémie : augmente l’activité de la rénine plasmatique, donc la vitesse de production de l’angiotensine I
  • Facteurs neuro-hormonaux
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6
Q

Causes d’hypovolémie

A
  • Hémorragie
  • Se lever debout
  • Pas assez de sel
  • Déplétion de volume par diurétiques
  • IC
  • Cirrhose hépatique
  • Syndrome néphrotique
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7
Q

Facteurs neuro-hormonaux stimulant le système RAA

A
  • Stimulation des récepteurs β-adrénergiques augmente sécrétion de rénine
  • Catécholamines (même effet que rénine)
  • Nerfs rénaux, dopamine, prostaglandines, glucagon, PTH (même effet que rénine)
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8
Q

Inhibiteurs de la rénine

A
  • Angiotensine II
  • ANP
  • Dénervation rénale
  • β-bloqueurs (propranolol)
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9
Q

Effets cardiovasculaires de l’ATII

A
  • ⬆ PA (hausse DC et de la résistance vasc périphérique)
  • ⬆ Volume du LEC
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10
Q

Que cause l’ATII pour avoir une ⬆ du volume du LEC?

A
  • ⬆ Soif
  • ⬆ Appétit pour le sel
  • Absorption intestinale accélérée du sel
  • Excrétion rénale réduite du sel
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11
Q

Effets rénaux de l’ATII

A

⬇ Excrétion rénale de NaCl

  • Stimule directement réabsorption proximale de NAHCO3 (échangeur luminal Na-H+)
  • Stimule synthèse et sécrétion aldostérone = accélère réabsorption rénale Na+
  • Redistribution du débit sanguin rénal (vC rénale) accélète réabsorption par néphrons profonds
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12
Q

Osmolalité sérique

Définition

A

Nombre de particules osmotiquement actives par kg d’eau

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13
Q

Osmolalité efficace/tonicité

Définition

A

Résulte de la présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire

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14
Q

Osmoles efficaces

A

Sodium, chlore, mannitol*

*mannitol = substance exogène

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15
Q

Osmoles inefficaces

A

Urée, éthanol, glucose

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16
Q

Osmolalité inefficace

A
  • Traversent facilement la membrane cellulaire
  • Ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire
    Car elles contribuent aux osmolalité extracellulaires et intracellulaires
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17
Q

Calcul de l’osmolalité sérique

A

Posm = (2 X [Na]) + [glucose] + [urée]
Posm = (2 X 140) + 5 + 5
Posm = 290 mOsm/kg H2O

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18
Q

Pourquoi on double la natrémie dans le calcul d’osmolalité sérique?

A

Car le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique (140 X 2)

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19
Q

Dans quels contextes l’urée, le glucose et le mannitol s’accumulent?

A
  • Glucose : diabète sucré
  • Urée : IR sévère
  • Mannitol : substance administrée pour tx l’oedème cérébral
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20
Q

Valeur normale de l’osmolalité sérique

A

290 mOsm/kg H2O

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21
Q

ADH : synthétisé où?

A

Hypothalamus antérieur

22
Q

ADH : Rôle

A

Conserver l’eau corporelle

23
Q

ADH : Stimuli

A
  • HYPEROSMOLALITÉ SURTOUT : détection d’une hausse minime (1%) de l’osmolalité efficace des liquides corporels par osmorécepteurs
  • Hypovolémie : lorsque baisse marquée détectée par barorécepteurs
24
Q

Compléter
Une hypervolémie nécessite une osmolalité … pour sécréter de l’ADH

A

Une hypervolémie nécessite une osmolalité élevée pour sécréter de l’ADH

25
Q

Effets de l’ADH en hyperosmolalité

A
  1. ⬆ Production et sécrétion vasopressine par l’hypophyse postérieure
  2. Le plus haut niveau circulant de vasopressine ⬆ en qq minutes la perméabilité et réabsorption rénales d’eau dans le tubule collecteur
  3. Résultat : concentration urinaire = petit volume d’urine hypertonique

(osmolalité urinaire > 290, donc + grand que le plasma)

26
Q

Effets de l’ADH en ⬇ de l’osmolalité plasmatique

A
  1. ⬇ Production de vasopressine :
    Dégradation rapide de la vasopressine circulante, au niveau du foie et des reins
    Baisse en qq minutes de sa concentration plasmatique
  2. Avec bas niveau de vasopressine : ⬇ perméabilité à l’eau et sa réabsorption rénale considérablement au niveau du tubule collecteur
  3. Résultat : dilution urinaire = grand volume d’urine hypotonique (min. 50)
27
Q

Densité urinaire

Définition et valeur normale

A
  • Rapport de la masse d’urine sur la masse d’un volume égal d’eau distillée
  • N = 1.001
28
Q

Hyposthénurie

Valeurs, caractéristiques

A
  • Densité = 1.003-1.005
  • Excrétion d’eau > Excrétion de solutés = ↓ rétention d’eau (↓ ADH)
  • Urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma
29
Q

Isothénurie

Valeurs, caractéristiques

A
  • Densité = 1.010 = identique à celle du plasma
  • Perte du pouvoir de concentration/dilution des urines (par atteinte organique des tubules)
  • Clairance osmotique équivaut au volume urinaire (Cosm = V)
  • Seule urine que peut excréter un patient en insuffisance rénale chronique
30
Q

Hypersthénurie

Valeurs, caractéristiques

A
  • Densité = 1.015-1.035
  • Excrétion d’eau < Excrétion de solutés = ↑ rétention d’eau (↑ ADH)
  • Volume urinaire est égal à la différence entre la clairance osmotique et la clairance négative (réabsorption) de l’eau libre (V = Cosm - TcH2O)
31
Q

Valeur normale de l’osmolalité urinaire

A

600 mOsm/kgH2O

32
Q

Combient de mOsm d’urine sont excrétés par jour? Composition?

A
  • ~ 900 mOsm excrétés dans l’urine / jour
  • ½ des électrolytes de la diète et ½ des molécules non électrolytiques (urée)
33
Q

Normalement, l’excrétion de Na+ est > ou < à l’absorption de Na+ ?

A

Aucun des deux.
Excrétion Na+ = Ingestion et absorption Na+
Donc bilan externe en Na+ est proche de 0

34
Q

Valeur normale de la concentration urinaire en Na+

A

20 mmol/L

35
Q

Que signifique une [Na+] urinaire augmentée ou diminuée?

A
  • Basse [< 20 mmol/L] : indique activation de RAA
  • Normale-Élevée [> 20-40 mmol/L] : indique inhibition de RAA
36
Q

Bilan sodique positif :
Ingestion ? Excrétion

? : > ou < ou =

A

Ingestion > Excrétion
Volume extracellulaire augmenté

37
Q

Bilan sodique négatif :
Ingestion ? Excrétion

? : > ou < ou =

A

Ingestion < Excrétion
Volume extracellulaire diminué

38
Q

Filtration glomérulaire de Na+ (en mEq)

A

25 000 mEq

39
Q

Excrétion urinaire moyenne (en mEq/24h)

A

150 mEq/24h

40
Q

Réabsorption urinaire Na+ (mEq)

A

24 850 mEq

41
Q

Quelle portion du rein s’occupe de la majorité de la réabsorption sodique?

A

Tubules proximaux (66%, donc 2/3)

42
Q

Comment fonctionne la réabsorption péritubulaire du sodium?

A
  • Réabsorption passive du liquide péritubulaire dans le capillaire péritubulaire
  • Résulte d’un gradient de pression oncotique qui l’attire (plus grand que celui de la pression hydrostatique qui le repousse)
43
Q

Facteurs ↑ réabsorption Na+

A
  • Angiotensine II: stimule la réabsorption proximale de sodium
  • Aldostérone: stimule la réabsorption distale de sodium
  • Catécholamines
  • Stimulation nerfs sympathiques rénaux
44
Q

Facteurs ↓ réabsorption Na+

A

Dopamine, kinines, ANP, Prostaglandines

45
Q

ANP

A

Molécule libérée par l’oreillette droite sous l’effet de la distension causée par une surcharge volémique relative

46
Q

Actions de l’ANP

A
  • ⬆ Filtration glomérulaire (vD de l’artériole afférente et ↑ PHydrostatique)
  • ⬆ Natriurèse par inhibition de la réabsorption de Na+
  • Inhibition de la vasopressine (donc ↓ soif)
  • ⬇ Système RAA
  • ⬇Volume plasmatique et DC
  • Inhibition SNA ∑
47
Q

Clairance rénale

Définition

A

Volume de plasma que les reins épurent de cette substance X durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine

48
Q

Signification :
Clairance équivaut à DFG

A

Il y seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (ex. inuline) : clairance = filtration

49
Q

Signification :
Clairance < à DFG

A
  • Il y a filtration glomérulaire et réabsorption nette
  • La grande majorité des substances sont manipulées de cette façon par les reins!!
50
Q

Signification :
Clairance > à DFG

A

Il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette

51
Q

Formule de la clairance de la créatinine

A

Clairance de la créatinine =
[U] X V / [P]

V = volume urinaire par 24h
[U] = concentration urinaire de la substance (mol/L)
[P] = concentration plasmatique de la substance (mol/L)

MMD2231 - Homéostasie, rein et arbre urinaire (9 decks)

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