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MMD2231 - Homéostasie, rein et arbre urinaire > Concepts clés > Flashcards

Concepts clés Flashcards

1
Q

Compensation acidose métabolique

A

↓ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↓ 1 mmHg PCO2

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Q

Compensation alcalose métabolique

A

↑ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↑ 0,5 mmHg PCO2

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3
Q

Calcul de l’écart osmolaire

A

Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée

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4
Q

Osmolarité calculée

A

2[Na+] + [urée] + [glucose]

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5
Q

Comment ralentir la progression de l’IRC?

A
  • IECA/ARA
  • iSGLT-2
  • Corriger dyslipidémie (statines)
  • Arrêt tabac
  • Traiter cause
  • Maîtriser HTA
  • Exercice et perte poids si obèse
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6
Q

HTA dite réfractaire si…

A

Présence de 3 hypertenseurs DONT AU MOINS 1 DIURÉTIQUE

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7
Q

Causes d’HTA secondaire

A
  • APNÉE DU SOMMEIL
  • HYPERALDOSTÉRONÉMIE
  • HTIC
  • Rénovasc/IRC
  • Hyper/hypothyroïdie
  • Cushing
  • Phéochromocytome
  • etc.
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8
Q

Quel diurétique pour traiter l’hypercalciurie?

A

Thiazides

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9
Q

Quel diurétique pour traiter l’hypercalcémie?

A

Diurétique de l’anse (ex. furosémide)

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10
Q

Osmolalité urinaire > 500 mOsm/kg et densité > 1.015

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Élevée, pcq mécanismes tubulaires intacts et capacité concentration urinaire préservée

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11
Q

Na+ urinaire > 40 mmol/L

Quel type d’IRA?

A

Rénale
En nécrose tubulaire aiguë : augmentation de l’excrétion fonctionnelle de Na+ et isosthénurie (tubules rénaux ne peuvent plus réabsorber le Na+)

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12
Q

Urée/Créatinine plasmatique > 0,1

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Élevé pcq RAA et ADH entraînent réabsorption tubulaire d’urée (via réabsorption eau et Na+)

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13
Q

FE Na < 1%

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Na+ réabsorbé en réponse à la diminution de la perfusion rénale

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14
Q

FE Na > 2%

Quel type d’IRA?

A

Rénale
Augmentée, pcq perte de Na+ ↑ à cause des dommages tubulaires et/ou réponse des autres néphrons à l’expansion de volume reste mauvaise

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15
Q

Osmolalité urinaire < 400 mOsm/kg et densité < 1.015

A

Rénale
Diminuée pcq reins ne peuvent plus concentrer l’urine. Il y a isosthénurie (donc osmolalité urinaire proche de celle du plasma)

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16
Q

Na+ urinaire < 20 mmol/L

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénal
Diminué, pcq mécanismes tubulaires intacts donc réabsorption de Na+ maximale (RAA)

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17
Q

Urée/Créatinine plasmatique < 0,05

Quel type d’IRA?

A

Rénale
Normal, pcq la diminution du DFG va autant affecter la filtration glomérulaire de la créatinine que de l’urée

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18
Q

Définition d’un syndrome néphritique

A
  • Hématurie
  • Protéinurie < 3g/24h
  • Oedème
  • HTA
  • ↓ DFG
  • Oligurie
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19
Q

Définition d’un syndrome néphrotique

A
  • Protéinurie > 3g/24h
  • Hypoalbuminémie < 30 g/L
  • Oedème
  • Hyperlipidémie
  • Lipidurie
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20
Q

Quelle est la SEULE façon de prouver le diagnostic de glomérulopathie primaire?

A

Biopsie rénale

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21
Q

En cas de glomérulopathie membraneuse, quelle affection sous-jacente serait important à éliminer?

A

Toujours chercher une néoplasie en cas de GM membraneuse après 50 ans

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22
Q

Parmis les glomérulopathies, laquelle est la cause la + fréquente d’IRT?

A

Néphropathie diabétique

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23
Q

Des croissants épithéliaux doivent immédiatement évoquer quoi?

A

Syndrome néphritique rapidement progressive

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24
Q

Quel est le mécanisme principal que l’IR dans une glomérulopathie rapidement progressive?

Bonus : ce type de GMP mène à un besoin de dialise dans cmb de temps?

A

Compression des capillaires glomérulaires par les croissants

NB: c’est pour ça que cette affection évolue rapidement!
Bonus: 6 mois!

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25
Q

Quel impact ont les bêta-bloqueurs sur la kaliémie?

A

Favoriser l’hyperkaliémie

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26
Q

Un pH abaissé avec PCO2 normal et HCO3 très abaissé devrait évoquer quoi?

A

Acidose mixte

Normalement, AM compensée par baisse HCO3- ET PCO2 (1:1)

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27
Q

Hématurie isolée devrait évoquer quelle glomérulopathie?

A

Anomalie urinaire isolée

Même si c’est macroscopique!

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28
Q

Que signifie l’absence de cylindres au sédiment urinaire ?

A

Ça ne signifie rien.

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29
Q

Que signifie présence de cylindres au sédiment urinaire ?

A

Hématurie d’origine glomérulaire

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30
Q

Une IVRS précédant une glomérulopathie devrait évoquer quoi?

A
  • Si délai > 10j = GN post-infectieuse
  • Si < 10j = Néphropathie à IgA
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31
Q

Quelle technique suffit pour le dx de néphropathie à IgA

A

Immunofluorescence

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32
Q

Stimuli du RAA

A
  • Hypovolémie
  • Facteurs neurohormonaux : b-adrénergiques, cathécolamines, dopamine, prostaglandines, glucacon, PTH
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33
Q

Inhibiteurs de la rénine

A
  • Angiotensine II
  • ANP
  • Dénervation rénale
  • b-bloqueurs (propanolol)
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34
Q

Osmoles efficaces et inefficaces

A
  • Efficace : sodium, chlore, mannitol
  • Inefficace : urée, glucose, éthanol
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35
Q

Associer le type de perte au mécanisme :
1) Perte isotonique
2) Perte hypertonique
a. ADH
b. RAA

A

1-b
2-a

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36
Q

Stimuli de l’ADH

A
  • SURTOUT hyperosmolalité
  • Hypovolémie
37
Q

Si on réabsorbe de l’eau, la réabsorption de l’… va augmenter aussi

A

urée

38
Q

Quelle est la seule urine qu’un patient en IR peut excréter?

A

Isothénurie, densité = 1.010

39
Q

Critères diagnostiques d’une IRA

A
  • Augmentation créatinine d’au moins 27 µmol/L en 48h
  • OU Augmentation de 1.5x valeur de base créatinine en 7 jours
  • OU Diurèse < 0.5 mL/kg/h x6h
40
Q

En hématurie, décrire :

  • Présence de GR
  • Bandelette réactive
  • Centrifugation
A
  • Présence de GR : > 10 GR/mm3 ou > 2 GR/champ
  • Bandelette réactive : +
  • Centrifugation : surnageant rouge ou clair
41
Q

En pigmenturie (ex. betteraves), décrire :

  • Présence de GR
  • Bandelette réactive
  • Centrifugation
A
  • Présence de GR : Non
  • Bandelette réactive : -
  • Centrifugation : Surnageant rouge
42
Q

En myoglobinurie, décrire :

  • Présence de GR
  • Bandelette réactive
  • Centrifugation
A
  • Présence de GR : Non
  • Bandelette réactive : +
  • Centrifugation : Surnageant rouge
43
Q

V/F : une hématurie est nécessairement présente en hémoglobinémie

A

FAUX
Il est possible que de l’Hb libre se retrouve dans l’urine

44
Q

Nommer deux acides fixes

A
  • Acide sulfurique H2SO4
  • Acide phosphorique H3PO4
45
Q

Que cause l’inhibition de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)?

A
  1. H2CO3 s’accumule dans la lumière tubulaire (limite la sécrétion de H+)
  2. Bloque échangeur Na+/H+
  3. Gradient en Cl- disparaît (empêche absorption passive Cl- et Na+)
  4. ↓ réabsorption H2O et Na+
46
Q

Cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez l’adulte parmi les glomérulopathies primaires

A

Glomérulopathie membraneuse

47
Q

Cause la plus fréquente d’un syndrome néphrotique chez l’adulte

A

Glomérulosclérose diabétique

48
Q

Complications de syndromes néphrotiques

A
  • Thrombo-emboliques : TVP, thrombose veines rénales compliquées d’une embolie pulmonaire, thrombose artérielle
  • Infectieuses : péritonite, infections des VR récurrentes, infections urinaires, sepsis
49
Q

Glomérulopathie primaire la + fréquente chez l’adulte

A

Néphropathie à IgA

50
Q

1ère cause d’IRA chez l’enfant

A

SHU

51
Q

Principale cause de syndrome néphrotique pur chez l’enfant

A

Lésions glomérulaires minimes

52
Q

Conséquence d’une lésion au niveau des centres de miction (cortex)

A

Absence de contrôle volontaire, débit urinaire et vidange normaux mais l’individu ne s’en rend pas compte

53
Q

Conséquence d’une lésion en bas du centre pontique et en haut de S2-S4

A
  • Aiguë : Vessie atone, rétention urinaire et distension vésicale
  • Chronique : Vessie hyperréflexique
54
Q

Conséquence d’une lésion au niveau de S2-S4

A

Vessie flasque et aréflexique : incontinence par regorgement

55
Q

Agents pharmacologiques pour traiter l’hyperactivité vésicale

A
  • Antimuscariniques
  • Agonistes bêta3-adrénergiques (sympathicomimétique)
  • Toxine botulinique de type A (si hyperactivité réfractaire)
56
Q

Épidémiologie de l’hyperplasie VS hypertrophie de la prostate

A
  • Hyperplasie : 15% à 50 ans
  • Hypertrophie : 80% des >70 ans
57
Q

Traitements possibles pour l’HBP

A
  • Observation
  • Alpha-bloqueur
  • Inhibiteur 5 alpha-réductase
  • Combinaison
  • Chirurgie
58
Q

Néoplasie la + fréquente chez les hommes de 20-40 ans

A

Tumeurs testiculaires

59
Q

Tumeurs testiculaires : FDR

A
  • Cryptorchidie
  • Testicule atrophique
  • ATCD fam. ou personnel de néo testiculaire
60
Q

Tumeurs testiculaires : Clinique

A

Indolore, loudeur, perte poids, fatigue

61
Q

V/F : Le LED peut donner des anomalies urinaires isolées (i.e. isolées sur le plan rénal) ou une IRT

A

VRAI

62
Q

Épidémiologie des lithiases urinaires

A
  • 7% des hommes et 13% des femmes
  • 30-50% de récidive en 10 ans
  • 5-10% ont des complications graves
63
Q

Que se passe-t-il lorsque le calcule migre du calice et se déplace en direction du bassinet et de l’ureère?

A

Obstruction et douleur = COLIQUE NÉPHRÉTIQUE

64
Q

Calcule coralliforme : complications possibles

A

SEPSIS si non traitré

65
Q

Quel type de calcul est associé à des bactéuries asymptomatiques et infections urinaires à répétition?

A

Calculs de struvite

66
Q

Que cause précisémment la douleur en colique néphrétique? Caractériser cette douleur

A

Étirement de la CAPSULE rénale
Unilatérale, soudaine, très intense, à l’angle costovertébral (soulagée par aucune position!), douleur diminue au bout de qq heures

67
Q

Nommer les types de lithiases avec leur prévalence

A
  • Oxalate de calcium (75%)
  • Phosphates de calcium (15%)
  • Acide urique/urates (5-10%)
  • Lithiases rares (1%)
68
Q

Quels calculs sont…

  • Radio-opaques
  • Densités intermédiaires
  • Radio-transparents
A
  • Radio-opaques : calciques, struvites
  • Densité intermédiaire : cystine
  • Radio-transparents : acide urique, médicamenteux, xantine
69
Q

Probabilité de passage spontané du calcul selon sa taille

A
  • < 4 mm : > 90%
  • > 8 mm : < 40%
70
Q

Critères pour intervention immédiate lors de lithiase

A
  • Lithiase + Fièvre = Pyonéphrose
  • Calcul obstruant sur rein unique
  • Calculs urétéraux bilatéraux
  • Lithiase + IRA
  • Douleur ou nausées réfractaires
71
Q

Calculs pouvant se former selon le pH urinaire

A
  • Acide (pH < 5.3) : acide urique
  • Alacline (pH > 6.5) : phosphates de calcium et struvite
  • Oxalate de calcium = indifférent au pH
72
Q

Germes de la lithiase infectieuse

A
  • Proteus (dont Proteus mirabilis et Proteus vulgaris)
  • Klebsiella
  • Pseudomonas
  • Mycoplasma
  • Staphylococcus (dont Staphylococcus saprophyticus)
73
Q

Calcul et interprétation de l’écart osmolaire

A

Osmolarité mesurée - osmolarité calculée

  • N < 10
  • Si > 10, intoxication aux alcools toxiques* a/d preuve du contraire

*ex. éthylène glycol (liquide antigel)

74
Q

Sx/Symptômes d’hypok+

A
  • Fatigue
  • Palpitations
  • Arythmies cardiaques
  • Paralysie progressive des muscles respiratoires
  • ECG (dépression ST, ondes T aplaties, apparition d’ondes U)
75
Q

Indications de thérapie de remplacement rénal

A
  • Acidose métabolique réfractaire (pH < 7,10)
  • Électrolytes : Hyperkaliémie réfractaire au traitement médical, hyperphosphatémie
  • Intoxication
  • Overload (OAP/surcharge) réfractaire au traitement médical
  • Urémie sévère et symptomatique

(AEIOU)

76
Q

Quelle est la meilleure façon d’estimer le DFG en IRA

A

Créatinine sérique

77
Q

L’IRA peut causer quel désordre acido-basique?

A

L’IRA diminue la sécrétion de H+ et d’ammonium dans le rein donc va mener à une acidose métabolique à gap anionique augmenté.

78
Q

Choc hémorragique peut causer quel désordre acido-basique?

A

Acidose lactique

79
Q

Nommer les 3 types d’hyponatrémies. Lequel est le + fréquent?

A
  • Hypo-osmotique (le + fréquent)
  • Iso-osmotique
  • Hyper-osmotique
80
Q

Nommer les 3 types d’hyponatrémies hypo-osmolaires

A
  • Hypervolémique
  • Euvolémique
  • Hypovolémique
81
Q

Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et hypervolémique

A

Na urinaire < 20 et FeNa < 1%

  • IC congestive
  • Cirrhose et ascites
  • Syndrome néphrotique
  • Grossesse

Na urinaire > 20 et FeNa > 1%

  • IRA/IRC
82
Q

Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et euvolémique

A

Osm urinaire > 100

  • SIADH
  • Hypothyroïdie

Osm urinaire < 100

  • Polydipsie
  • Tea and toast
83
Q

Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et hypovolémique

A
  • Diurétiques
  • Diarrhée
  • 3e espace : péritonite, pancréatite, brûlures
84
Q
  • Risque de correction trop rapide de l’hyponatrémie: ?
  • Risque de correction trop rapide de l’hypernatrémie: ?
A
  • Risque de correction trop rapide de l’hyponatrémie: myélinolyse centropontique
  • Risque de correction trop rapide de l’hypernatrémie: œdème cérébral
85
Q

Symptômes d’hypoNa+

A
  • Nausées et vomissements
  • Ralentissement psycho-moteur
  • Convulsion, coma
86
Q

Symptômes d’acidose métabolique

A
  • Coma
  • Hyperventilation (Kussmaul)
  • IC et VD périphérique
  • Hyper K+
  • Déminéralisation osseuse
87
Q

Symptômes d’alcalose métabolique

A
  • Coma
  • Convulsions
  • Tétanie
  • Arythmies
88
Q

Décrire les stades TNM d’un adénocarcinome rénal

A
  • T1 : < 7 cm, confiné à la capsule
  • T2 : > 7 cm, confiné à la capsule
  • T3 : Extension dans la veine rénale ou veine cave, dépassement capsulaire sans dépassement du fascia de Gérota
  • T4 : Dépassement du fascia de Gérota, atteinte des organes adjacents
  • N+ : Métastases ganglionnaires régionales
  • M+ : Métastases à distance

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