Diurétiques

Question 1

Niveau d’action du furosémide

Answer 1

Anse de Henle

Question 2

Niveau d’action des thiazides

Answer 2

Tubule distal

Question 3

Niveau d’action du spironolactone, amiloride et triamtérène

Answer 3

Tubule collecteur

Question 4

Niveau d’action de l’acétazolamide

Answer 4

Tubule proximal

Question 5

Nommer des diurétiques osmotiques (2)

Answer 5

Glycérine
Mannitol

Question 6

Effet des diurétiques osmotiques

Answer 6

• Pas d’effet direct
• Présence dans lumière tubulaire augmente osmolalité du liquide intratubulaire : diminution de réabsorption de Na+ (et eau) et inhibition RAA

Question 7

Effet des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

Answer 7

• Normalement, l’AC permet la transformation de H2CO3 en H2O + CO2
  1. Donc accumulation H2CO3 dans tubules
  2. Limite sécrétion H+
  3. Bloque échangeur Na+/H+
  4. Gradient Cl- disparait (empêche absorption passive Cl- et Na+)
  5. ↓ réabsorption H2O et Na+

Question 8

Quels sont les diurétiques les + puissants?

Answer 8

DIURÉTIQUES DE L’ANSE

Question 9

Quels diurétiques donnent-on pour traiter l’hypercalcémie et l’hypercalciurie

Answer 9

• Hypercalcémie : Diurétiques de l’anse (réabsorption de Na+ et Ca2+ couplée)
• Hypercalciurie : Thiazides (diurétiques ihnibant Na+/Cl-)

Question 10

Effets des diurétiques de l’anse

Answer 10

• Inhibition du co-transporteur apical Na+/K+/2Cl- en se liant de façon compétitive au site de fixation du Cl-
• Très puissants pour la rétention hydrosodée

Question 11

Effet des thiazides

Answer 11

Inhibition du cotransporteur Na+/Cl-

• Bloquent la réabsorption de Na+
• Entraîne réabsorption accrue de Ca2+ en réaction à l’hypovolémie induite

Question 12

À quel niveau la réabsorption de Na+ et Ca2+ est-elle couplée?

Answer 12

Au niveau de l’anse ascendante large de Henle

Question 13

Que donner simultanément lors du traitement de l’hypercalciurie?

Answer 13

Restriction de NaCl pour maintenir une réduction de volume plasmatique (qui permet réabsorption de Ca2+)

Rappel : hypovol –> réabsorption Ca2+

Question 14

Diurétiques de choix dans le traitement de l’hypertension essentielle

Answer 14

Diurétiques inhibant le cotransporteur Na+/Cl-
(Thiazides)

Question 15

Effet des diurétiques épargnant le K+

Answer 15

• Inhibiteurs des canaux Na+
• Antagonistes des récepteurs de l’aldostérone

Question 16

Pourcentages de sodium filtré au niveau des tubules

Answer 16

• Tubule proximal = 65% = réabsorption iso-osmotique
• Segment épais de l’anse de Henle = 25%
• Tubule contourné distal = 8% sécrétion de K+ commence à ce niveau! et très peu d’eau réabsorbé
• Tubule collecteur = 1%

Question 17

Site d’action de l’ADH

Answer 17

Tubule collecteur

Question 18

Effets (2) de l’aldostérone

Answer 18

Antinatriurétique et kaliurétique

Question 19

Ne jamais donner de diurétiques épargnant le K+ dans quel contexte?

Answer 19

IRC!
Le rein a déjà de la difficulté à excréter le K+, donc ça empirerait les choses

Question 20

Indications pour diurétiques : états avec oedème

Answer 20

• Insuffisance cardiaque
• Syndrome néphrotique
• Insuffisance rénale
• Maladie hépatique avec décompensation oedémato-ascitique

Question 21

Indications pour diurétiques : états sans oedème

Answer 21

• HTA
• Hypercalciurie idiopathique
• Hypercalcémie
• Diabète insipide néphrogénique

Question 22

Effets secondaires principaux des diurétiques de l’anse

Answer 22

• Insuffisance rénale pré-rénale
• Hypokaliémie
• Alcalose métabolique
• Hyperuricémie/goutte
• Hyperglycémie

Question 23

Effets secondaires principaux des diurétiques inhibant le cotransporteur Na+/Cl-

Answer 23

• Insuffisance rénale pré-rénale
• Hypokaliémie
• Alcalose métabolique
• Hyponatrémie
• Hyperuricémie/goutte
• Hyperglycémie

Question 24

Diurétiques pouvant causer une hyperkaliémie

Answer 24

Épargnant le K+

Question 25

**Diurétiques** pouvant **causer une acidose métabolique**

Answer 25

Épargnant le K+

Question 26

**Diurétiques** pouvant **causer une hypovolémie**

Answer 26

* Diurétique de l'anse * Thiazides

Question 27

**Diurétiques** pouvant **causer une IR pré-rénale**

Answer 27

* Diurétiques de l'anse * Thiazides

Question 28

**Diurétiques** pouvant **causer une hyponatrémie**

Answer 28

Thiazides

Question 29

**Diurétiques** pouvant **causer une hypoK+**

Answer 29

* Diurétiques de l'anse * Thiazides

Question 30

**Diurétiques** pouvant **causer une alcalose métabolique**

Answer 30

* Diurétiques de l'anse * Thiazides

Question 31

**Diurétiques** pouvant **causer une hyperuricémie et goutte**

Answer 31

* Diurétiques de l'anse * Thiazides

Question 32

Formule du sodium filtré

Answer 32

Sodium filtré = Volume total filtré (180 L) X Concentration du Na+ plasmatique (140 mmol/L)

Question 33

Comment les **thiazides** causent-ils l'**hyponatrémie**?

Answer 33

1. Diminution du volume circulant efficace 2. Augmentation de la sécrétion d’ADH et de la soif (sensation de soif) 3. L’eau ingérée en plus grande quantité est retenue car les thiazides ne diminuent pas le pouvoir de concentrer l’urine

Question 34

V/F : Les **diurétiques de l’anse diminuent le pouvoir de concentration des urines**

Answer 34

VRAI (en réduisant l’accumulation de Na+ réabsorbé dans la médullaire rénale)

Question 35

**Comment** les **thiazides** causent l'**hypoK**+?

Answer 35

1. **Blocage de réabsorption de Na+** 2. Taux élevé de Na+ dans le tubule distal **entraîne sécrétion physiologique de K+** 3. **Aldostérone** également sécrété en réponse à la contraction de volume (encourageant encore excrétion K+)

Question 36

**Comment** se produit l'**alcalose métabolique liée aux pertes urinaires de Cl-**?

Answer 36

1. Pertes urinaires de Cl- 2. Perte de Na+ 3. Baisse du volume plasmatique 4. RAA 5. Aldostérone --> Réabsorption de NaCl et excrétion de K+ et H+ 6. Hypokaliémie 7. Acidose intracellulaire 8. Sécrétion H+ 9. Alcalose métabolique

Question 37

**Comment** les **diurétiques** produisent-ils une **hyperuricémie**?

Answer 37

1. Diminution de la réabsorption de Na+ et d'urate 2. **Augmentation de la réabsorption proximale** et diminution de la sécrétion tubulaire d’acide urique 3. Crises de goutte

Question 38

L'**effet diabétogène** des diurétiques de l'anse et des thiazides est **lié à quoi**?

Answer 38

**L’*hypokaliémie* diminue la sécrétion d’insuline** par les cellules bêta du pancréas