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NÉPHROLOGIE > APE 2 - IRA > Flashcards

APE 2 - IRA Flashcards

1
Q

Définir IRA prérénale

A

Réponse physiologique à une diminution du volume circulant efficace

L’hypoperfusion qui en résulte entraîne des changements hémodynamique, mais le parenchyme rénal demeure intact

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Q

Nommer 6 causes IRA prérénale

A
  1. Perte du volume extracellulaire
    • Hémorragie, diarrhée, brûlure, diurèse excessive
  2. Séquestration de volume
    • 3e espace, ascite, oedème généralisée
  3. Réduction débit cardiaque
    • IC, tamponnade péricardique
  4. Vasodilatation périphérique
    • anaphylaxie, agents VD puissants
  5. Vasodilatation artériole efférente
    • IECA/ARA + hypovolémie = VD = baisse DFG
  6. Vasoconstriction intrarénale artériole afférente
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Q

Nommer les 4 causes d’IRA rénale (parenchymateuse)

A
  1. Nécrose tubulaire aigue (cause + fréquente)
  2. Glomérulonéphrites
  3. Néphrite interstitielle aigue
  4. Atteintes vasculaires
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4
Q

Quelles son les 2 causes de nécrose tubulaire aigue

A
  1. Ischémie rénale : suite à une hypoperfusion rénale suffisamment prolongée (IRA prérénale devient rénale)
  2. Secondaire à des néphrotoxines
    • Produit de contraste iodé
    • Médicaments
    • Myoglobine (rhabdomyolyse) ou hémoglobine

–> 60% = suite à chirurgie et 40% purement médical

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5
Q

Quelles formes de glomérulonéphrites sont plus susceptibles de cause une IRA rénale

A

Post-infectieuse et rapidement progressive

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6
Q

Définir néphrite interstitielle aigue

A

Atteinte inflammatoire tubulaire et interstitielle

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7
Q

Quel type IRA est la plus fréquente

A

Prérénale (40-80%)

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8
Q

Que permettent les indices biochimiques en IRA

A

Distinguer IRA prérénale de la rénale

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9
Q

Les mécanismes tubulaires et la capacité de concentration urinaire sont préservés dans IRA de quel type

A

Prérénale

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10
Q

Comment sont les différents indices biochimiques dans une atteinte prérénale

a. Urée/créatinine sang
b. Na urinaire
c. Osmolalité urinaire
d. Densité urinaire
e. Sédiment urinaire
f. Fraction d’excrétion du Na+

A

a. > 0,1(urée est plus élevée que créat, car l’urée suit l’eau)
b. diminué (<20)
c. augmenté (> 500)
d. augmenté (>1,015)
e. normal
f. <1

La réabsorption de Na est maximale
L’osmolalité urinaire est élevé, car eau est aussi beaucoup réabsorbée

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11
Q

Comment sont les différents indices biochimiques dans une atteinte rénale

a. Urée/créatinine sang
b. Na urinaire
c. Osmolalité urinaire
d. Densité urinaire
e. Sédiment urinaire
f. Fraction d’excrétion du Na+

A

a. <0,5 (2 montent proportionnellement)
b. augmenté (>40)
c. diminuée (<400)
d. diminuée (<1,015)
e. cylindres granuleux
f. >2

Augmentation de l’excrétion fractionnelle du Na
Isothénurie

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12
Q

Comment calculer fraction excrétion Na (%)

A

(Nau/Nap)/(Créatu/Créatp) x100

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13
Q

Décrire la réabsorption de l’urée

A

100% de l’urée filtrée et 50% est réabsorbée

L’urée est réabsorbée avec l’eau

L’urée et la créatinine augmente si FG diminuée

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14
Q

Décrire la filtration de la créatinine

A

La créatinine est filtrée par les glomérules, mais n’est pas réabsorbée et est un peu sécrétée par le tubule proximal

Une élévation de la créatinine sérique reflète donc une baisse du DFG

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15
Q

Lorsqu’un calcule le rapport PLASMATIQUE urée/créatinine, quelles unités devons nous utiliser

A

mmol/L pour urée
umol/L pour créatinine

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16
Q

Comment seront l’urée et la créatinine en IRA rénale

A

Élévation des 2, car isothénurie engendre perte capacité de concentration urines = limite excrétion de certains déchets

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17
Q

Comment seront l’urée et la créatinine en IRA prérénales

A

Diminution perfusion = diminution filtration = créatinine élevée

Diminution perfusion = ADH = résorption eau = résorption urée = urée élevée (monte plus que créatinine)

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18
Q

Décrire les 5 grands principes de prévention de l’IRA

A
  1. Correction de tout facteur prérénal par le maintien d’une euvolémie
  2. Arrêt temporaire des diurétiques, IECA ou ARA en situation hypovolémie
  3. Utilisation judicieuse agents potentiellement néphrotoxiques particulièrement chez les sujets à risque
  4. Pré-hydratation au moyen d’un soluté physiologique avant l’administration de contraste iodé
  5. Levée de l’obstruction si cause postrénale identifiée
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19
Q

VRAI ou FAUX

L’IRA est réversible

A

Vrai et faux :

IRA pré et post rénale sont réversibles lorsque traités à temps

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20
Q

Traitement IRA prérénale

A

Réhydratation

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21
Q

Traitement IRA post-rénale

A

Levée de l’obstruction

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22
Q

Nommer les 4 traitements d’une IRA rénale

A
  1. Hydratation IV énergique si rhabdomyolyse
  2. Diurétiques
  3. Nutrition
  4. Suppléance rénale

*dopamine et agonistes dopaminergiques non recommandés

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23
Q

Que permettent les diurétiques en IRA rénale

A

Diurétiques de l’anse permettent d’amorcer une diurèse (= meilleur pronostic)

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24
Q

Quelle est la particularité de la nutrition en IRA rénale

A

Les patients sont à risque de dénutrition à cause du catabolisme associé à leur état

Ils doivent être nourris par voie entérale ou parentérale

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25
Q

Quelles sont les normes pour commencer la dialyse en IRA rénale

A
  1. Oligurie plus de 12 heures
    OU
  2. Urée atteint 30 mol/L
    OU
  3. DFG à 10 ml/min (N=125)

Celle-ci est souvent amorcée plus tôt à cause d’une surcharge volémique; de fait, les patients oliguriques sont dialysés plus précocement que ceux dont la diurèse est préservée. Une hyperkaliémie, une hyperphosphorémie ou une acidose importante peuvent aussi justifier une épuration rénale.

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26
Q

Quelles sont les 2 options de suppléance rénale en IRA rénale et de quoi s’agissent-elles

A
  1. Remplacement rénal continue (24/24)
    • patients hémodynamiquement instables aux soins intensifs
    • permet d’éviter des épisodes d’hypotension qui peuvent faire apparaitre nouvelles zones ischémie et prolonger IRA
  2. Hémodialyse intermittente (3 à 5 heures x2 jours)
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27
Q

Quelle option de suppléance rénale en IRA rénale est la meilleure

A

Les études actuelles n’ont pas démontré de différence en termes de récupération rénale ni de survie entre les modalités de suppléances rénales.

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28
Q

Quels sont les 3 facteurs nécessaires au fonctionnement des diurétiques

A
  1. Débit sanguin adéquat permettant de transporter le diurétique au site de sécrétion
  2. Sécrétion adéquate au niveau du tubule proximal
  3. Pompes fonctionnelles au site d’action
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29
Q

Pourquoi les diurétiques ne parviennent pas à faire leur effet en IR

A
  1. Débit sanguin diminué = diurétique mal transportée
  2. Néphrons deviennent progressivement dysfonctionnels/nécrosés = diminution capacité sécrétion = diurétique non sécrété du niveau néphron
  3. Pompes non fonctionnelles au site d’action, car endommagées par ischémie/nécrose
30
Q

Définir pigmenturie

A

Présence d’un composant qui donne une couleur anormale à l’urine

Pigment peut être endogène (myoglobine, hémoglobine) ou exogène (betteraves)

31
Q

Définir hématurie

A

Présence de globules rouges dans l’urine

32
Q

Définir hémoglobinurie

A

Présence d’hémoglobine dans l’urine

Hémoglobinurie est nécessairement présente en hématurie, mais l’inverse n’est pas vrai. Il est possible que de l’hémoglobine libre (sans hématurie) se retrouve dans l’urine et puisse la colorer

33
Q

Définir myoglobinurie

A

Présence de myoglobine dans l’urine

34
Q

Comment différencier une hématurie rénale d’une hématurie des voies urinaires

A

Rénales : coloration brunâtre thé ou cola

Voies urinaires : couleur franchement rouge

35
Q

Pour les situations suivantes, indiquer si la bandelette réactive sera positive ou négative

a. Hématurie
b. Pigmenturie (bettrave)
c. Hémoglobinurie
d. Myoglobinurie

A

a. +
b. -
c. +
d. +

36
Q

Pour les situations suivantes, indiquer ce qui pourra être observé après centrifugation de l’échantillon d’urine

a. Hématurie
b. Pigmenturie (bettrave)
c. Hémoglobinurie
d. Myoglobinurie

A

a. sédiment rouge/surnagent rouge
b,c,d. surnagent rouge

37
Q

Définir cylindre urinaire

A

Structures allongées formées dans la lumière des tubules distaux et des tubules collecteurs, en présence d’urine acide

38
Q

Nommer les 6 types de cylindres urinaires

A

Érythrocytaire
Granuleux
Hyalin
Graisseur
Leucocytaire
Épithéliaux

39
Q

Par quoi sont causés les cylindres érythrocytaires

A

Hématurie rénale résultant presque toujours d’une affectation glomérulaire

40
Q

Par quoi sont causés les cylindres leucocytaires

A

Infection ou inflammation rénale
- Pyélonéphrite aigue
- Néphrite interstitielle aigue immuno-allergique

41
Q

Par quoi sont causés les cylindres épithéliaux

A

Nécrose tubulaire aigue = desquamation du revêtement épithélial des tubules

42
Q

Par quoi sont causés les cylindres graisseux

A

Lipidurie dans syndrome néphrotique (gouttelettes lipidiques)
- Cholestérol
- Triglycérides

43
Q

Par quoi sont causés les cylindres granuleux

A

Pathologie rénale qui fait
- Agrégation de protéines sériques
OU
- Dégénérescence des cellules contenues dans les cylindres

44
Q

Par quoi sont causés les cylindres hyalins

Quel est leur apparence

A

Fréquemment retrouvés dans urine normale et en cas d’atteintes rénales minimes

Apparence homogène et transparente

45
Q

Définir acidose métabolique

A

Diminution du pH sanguin < 7,37 et de la concentration plasmatique de HCO3- < 20 mEq/L reflétant un bilant positif en protons

46
Q

Décrire acide fixe

A

Excrétés par le rein

Normalement, leur excrétion rénale est égale à leur production métabolique

47
Q

Décrire acide volatil

A

Excrétés sous forme de CO2 par poumons

Normalement, l’excrétion pulmonaire est égale à sa production métabolique

Le CO2 lui-même n’est pas un acide, mais il provient ou peut être converti en H2CO3, un acide

48
Q

Nommer un acide important

A

H2CO3

49
Q

Nommer une base importante

A

HCO3-

50
Q

Normalement, équilibre entre HCO3- et H2CO3, donc pH neutre.

Nommer 2 raisons expliquant l’acidose métabolique

A
  1. Augmentation du nombre de H+ = liaison avec HCO3- = H2CO3 = acide
  2. Diminution du nombre de HCO3- = acide H2CO3 gagne
51
Q

Quel est le rôle du tampon bicarbonate

A

Première barrière de défense contre les agressions acidobasiques

H+ est un acide fort donc la base HCO3- se lie à lui pour former acide faible

52
Q

Comment calculer l’écart anionique

Que nous permet-il de déterminer

A

ÉA = Na - (Cl + HCO3)

Permet de déterminer la cause de l’acidose métabolique

53
Q

Quelle est la valeur normale de l’écart anionique

A

10 mEq/L

140 - (106 + 24) = 10

54
Q

Cause et étiologies acidose métabolique à écart anionique normal

A

Perte de HCO3

  1. Pertes digestives
    • Diarrhée abondante (cause + fréquente)
    • Autres causes pertes alcaline
    • Vessie iléale (dérivation urines vers tube digestif) : réabsorption de Cl de l’urine = sécrétion de bicarbonates par muqueuse intestinale = excrétion + bicarbonate
  2. Pertes rénales
    • Acidose tubulare rénale
    • Inhibiteur anhydrase carbonique
55
Q

Pourquoi lors d’une perte de bicarbonates l’écart anionique reste normal

A

La baisse de la concentration plasmatique de bicarbonates s’accompagne d’une hausse correspondante et équivalente du chlore plasmatique

56
Q

Cause et étiologie acidose métabolique à écart anionique augmenté

A

Gains de H+

  1. Production acide augmentée
    • Acidocétose : jeune, DB (corps cétoniques = acide)
    • Acidose lactique : manque O2
    • Intoxication : éthylène glycol (antigel), méthanol => substances augmentent production acide
  2. Excrétion acide diminuée
    • Insuffisance rénale aigue ou chronique
57
Q

Pourquoi l’écart anionique est augmenté lors d’un gain de H+/acide

A

Lorsqu’une rétention d’acides organiques produit une acidose métabolique, le proton de l’acide organique est tamponné par un ion bicarbonate qu’il détruit, creusant l’écart anionique par diminution des anions

57
Q

Quelle est la compensation physiologique d’une acidose métabolique

A

Hyperventilation diminue normalement la PCO2 sanguine d’environ 1mmHg chaque fois que la concentration plasmatique de bicarbonate s’abaisse de 1 mEq/L

58
Q

Le potassium est principalement (intra/extra) cellulaire

A

INTRA

59
Q

Définir hyperkaliémie

A

Concentration plasmatique de potassium dépassant 5 mEq/L

60
Q

Nommer 3 causes d’hyperkaliémie

A
  1. Apport accru en potassium
  2. Excrétion réduite de potassium
  3. Sortie de potassium de la cellule
61
Q

Expliquer apport accru en potassium en hyperkaliémie

A

Un apport accru en potassium cause rarement une hypokaliémie en l’absence d’un déficit d’excrétion rénale

Un apport excessif peut résulter de l’administration trop rapide d’un bonus de chlorure de potassium IV

62
Q

Expliquer les 3 causes excrétion rénale de potassium diminuée en hyperkaliémie

A
  1. Insuffisance rénale (cause la plus fréquente)
    Excrétion du potassium hors de l’organisme est surtout rénale, donc si IR = moins excrétion = hyperkaliémie
  2. Hypoaldstéronisme ou résistance à l’aldostérone
    Aldostérone permet réabsorption Na et excrétion K = pas aldostérone = pas excrétion K
  3. Médicaments diminuant excrétion potassium
    • IECA/ARA
    • AINS (inhibition synthèse rénine)
    • Héparine (inhibition synthèse aldostérone)
    • DIURÉTIQUES ÉPARGNANT POTASSIUM (TC) : bloque réabsorption Na et sécrétion de K = diminution excrétion urinaire K
63
Q

Expliquer la sortie de potassium des cellules en hyperkalcémie (3 causes)

A
  1. Destruction cellulaire
    • Hémolyse
    • Rhabdomyolyse
  2. Déficience hormonale : ralentit entrée K dans cellule
    • Aldostérone
    • Insuline
    • Cathécolamines (épinéphrine)
  3. Acidose métaboliques : échangeur H->K
    accumulation H dans cellule = sortie +++ de K
64
Q

Énumérer les signes d’hyperkaliémie à l’ECG

A

Disparition onde P
Élargissement QRS
Onde t pointue et étroite

65
Q

Nommer les traitements de l’hyperkaliémie

A
  1. Calcium IV
  2. Cesser apports de K et médicaments diminuant excrétion rénale K
  3. Faire entrer le K dans cellule
  4. Enlever le K des liquides corporels
  5. Chélateurs de potassium
66
Q

Que permet l’administration de calcium en hyperkaliémie

A

Renverse les effets membranaires de l’hyperkaliémie et évite donc les complications cardiaques (décès par arythmie maligne)

67
Q

Quels médicaments devons nous arrêter en hyperkaliémie

A
  • IECA/ARA
  • AINS
  • Diurétiques épargnant potassium
  • Héparine
68
Q

Nommer 3 substances à administrer en IV qui permettent de faire entrer le potassium dans la cellule

A
  1. Insuline
  2. B2-agoniste (cathécolamines)
  3. Bicarbonate de sodium
69
Q

Comment enlever le K des liquides corporels en hyperkaliémie

A

Augmenter élimination/excrétion potassium !!!

  1. Furosémide (si diurèse) : empêche le K d’entrer dans la cellule
  2. Résine échanges de cation : force excrétion digestive K
  3. Dialyse : permet de diriger le potassium des liquides corporels vers un dialysat ne contenant pas de potassium.
70
Q

Quelle est le traitement permettant le plus de corriger définitivement l’hyperkaliémie

A

EXCRÉTION DE POTASSIUM

Entrée de K dans cellule : effet rapide, mais transitoire
Calcium : aucun effet sur kalcémie

NÉPHROLOGIE (7 decks)

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